透析患者如何做好血管通路的日常保护

赵红梅

什么是血管通路？

人体的血管系统是一个复杂而精密的网络，由动脉、静脉和毛细血管组成，负责输送氧气和营养物质到身体各个组织和器官，同时将废物和二氧化碳带回循环系统。但是由于慢性肾衰竭患者自身的代谢能力较差，物质交换能力较差，因此需要进行血液透析，利用仪器将患者体内的血液导出体外，在透析仪器中进行物质交换，排出多余水分和杂质，维持水、电解质、酸碱度平衡。而血管通路就是承担血液导出和回输的通路。对慢性肾衰竭患者来说，这个血管是非常重要的，是实现血液透析的前提条件，也是他们的“生命线”。

临床上血液透析患者的血管通路有三大类，分别是人造血管动静脉瘘、自体动静脉内瘘和中心静脉导管。其中，人造血管动静脉瘘是常见的血管通路之一。它是通过手术将人工材料植入患者的动脉和静脉之间，形成一个血管通道。这种血管通路的优点是持久性较好，可以长期使用，但也存在一些潜在的风险和并发症，如血栓形成、感染、狭窄等问题，需要定期检查和维护。自体动静脉内瘘是最常见的血管通路形式，它是将患者自身的静脉和动脉连接在一起，形成一个内瘘通道。相对于人造血管动静脉瘘，自体动静脉内瘘的持久性更好，且更少出现并发症。这是因为自体动静脉内瘘利用了患者自身的组织，减少了异物植入的风险。然而，自体动静脉内瘘的适用范围有限，需要确保患者的血管结构适合进行此类手术。最后一种血管通路形式是中心静脉导管，它是将导管插入患者的中心静脉，将血液引流至透析机进行处理。相对于前两种血管通路，中心静脉导管的操作更加简便，适用范围更广，适合那些无法进行手术操作或者血管条件不适宜的患者。然而，中心静脉导管也存在一些风险，如感染、血栓形成等。

血管通路的日常保护措施

（一）人造血管动静脉瘘的保护措施

注意保持瘘管的清洁：定期清洗瘘管皮肤是非常必要的，可以减小感染的风险。使用温和的肥皂和温水轻轻清洁瘘管周围的皮肤，并确保彻底冲洗和干燥。

避免压迫和摩擦：避免穿紧身衣物或戴过紧的手表、手环等物品，以免压迫瘘管。此外，避免瘘管与硬物或粗糙表面摩擦，以减小损伤和感染的风险。

避免抗凝治疗的副作用：抗凝治疗是一种常见的预防血栓形成的方法，但也有一定的风险。定期检查凝血指标，以确保抗凝剂的剂量合适，并密切监测是否有出血或血栓的迹象。

遵循健康的生活方式：保持良好的饮食习惯、适度的运动和充分的休息，可以提高血管的健康水平，从而减小瘘管的并发症风险。

定期复查和监测：定期进行血流动力学检查和超声检查，可以及早发现瘘管的异常情况，并采取相应的治疗措施。

遵循医生的建议：定期与医生进行沟通，了解瘘管的使用情况和注意事项。遵循医生的建议和指示，积极配合治疗和康复计划。

（二）自体动静脉内瘘的保护措施

1 促进内瘘成熟

新建的动静脉内瘘应避免在成熟之前使用。术后7天，在伤口没有出现感染、出血且愈合良好的情况下，患者可以进行一些体育锻炼来促进内瘘的成熟。比如，患者可以进行握拳和腕关节的运动，促进局部血液循环，预防血栓的形成。术后14天，患者可以在内瘘侧上臂戴血压表袖套或扎上止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次锻炼3～5分钟，每天5～8次。

2 保持动静脉内瘘通畅

定期检查和清洗动静脉内瘘，可以减小血栓形成的风险。患者应学会检查内瘘的正确方法，每日检查3～5次。并且应注意观察内瘘的吻合口走形、位置等，学会倾听内瘘是否有杂音、震颤的情况，如果内瘘有出血、感染、震颤、杂音减弱或消失等情况，应及时就医诊断，查明内瘘异常的原因，并及时采取有效的处理措施，防止因处理不及时而发生危险。血栓形成是导致内瘘闭塞的主要原因，这种状况对患者来说是非常危险的。因此应该告知患者内瘘溶栓的时间窗（4～6小时是溶栓的黄金时间，超过12小时，溶栓效果比较差，超过24小时，溶栓基本无效），使患者能够警惕血栓的形成，提高溶栓的效果。

3 保持动静脉内瘘周围皮肤的清洁和干燥

注意动静脉内瘘周围皮肤的清洁，尽量不要接触水或其他污染物。在洗澡后，用柔软的毛巾轻轻擦干动静脉内瘘周围的皮肤，确保没有水滴残留，并及时更换敷料。日常生活中也应该尽量避免直接接触动静脉瘘及周围的皮肤，防止发生感染。如果皮肤出现红肿、疼痛或渗出物等症状，应立即就医。每次透析前，应该对动静脉瘘周围的皮肤进行清洁消毒，减小感染的风险，透析结束后应该用无菌敷料覆盖。

4 尽量避免使用动静脉内瘘侧的肢体

过度使用动静脉内瘘的手臂可能会导致血管损伤或血栓形成。在日常活动中，尽量使用非动静脉内瘘的手臂，以减少对动静脉内瘘的压力和刺激。比如，不能用内瘘侧的肢体提重物，也不能进行血压测量、抽血、输液等操作。非内瘘侧上肢的表浅静脉也要做好保护，尽量不要用于抽血、输液、穿刺等操作，如需操作，尽量在此侧手背静脉进行，为以后另一侧动静脉内瘘备用。

5 掌握正确的压迫止血方法

透析结束后往往需要压迫止血，此时需要掌握适当的力度和时间。通常在出血点上用适当的压力进行持续压迫，有助于血液凝结，从而达到止血的效果。力度不能太大，以免影响血液循环而导致血栓形成，压迫的时间也不能过长，以不出血的最短时间为宜。如果压迫时间过长，应该及时反馈给医生，以便查明情况，必要时可减少抗凝剂的剂量。

6 保护好内瘘侧手臂，防止外伤的出现

日常生活中应尽量避免接触或碰撞内瘘侧手臂，防止外伤的出现而增加感染的风险。如果出现了外伤或动脉瘤，可以选择佩戴适当松紧的护腕，促进动脉瘤的吸收，并提供额外的保护。

7 定期进行超声检查和血管造影检查

患者应该定期进行超声检查和血管造影检查，及时发现和处理动静脉内瘘的问题，以确保其功能的正常和持久。

（三）中心静脉导管的保护

1 患者方面的保护

首先，注意观察导管周围的皮肤。患者应该经常检查导管的外观和周围皮肤的状况，如果发现导管周围有红肿、渗液、疼痛或其他异常情况，应立即通知医护人员。

其次，保持导管周围的清洁和干燥。患者应该每天用温水和肥皂轻轻清洁导管周围的皮肤，然后用干净的毛巾轻轻擦干。避免使用刺激性的化学物质或者过度摩擦导管周围的皮肤，以免造成皮肤损伤。

另外，患者在洗澡时，需要避免直接将水流淋在导管上。可以使用塑料袋或者透明塑料膜将导管包裹起来，以防止水进入导管。同时，避免使用含有颗粒或者粉末的洗浴用品，以免堵塞导管。

再次，定期更换导管周围的敷料。医护人员会根据情况制订更换敷料的时间表，患者要严格按照医嘱进行操作。更换敷料时，要注意保持导管周围的清洁，避免污染。如果发现敷料湿润、脏污或者松动，应及时更换。

最后，避免过度拉扯或者碰撞导管。在日常活动中，患者要注意避免过度拉扯或者碰撞导管。

2 医护人员方面的保护

医护人员应定期清洁导管插入部位，以防止感染的发生。清洁应该严格无菌操作，使用无菌盐水和无菌纱布。医护人员还应该观察导管插入部位是否有红肿、渗液或其他异常现象，及时报告并采取适当的措施。此外，医护人员应该定期更换导管固定装置。导管固定装置应保持干燥、整洁，并且能够牢固地固定导管。医护人员应该根据导管使用时间和患者的情况，制订合适的更换计划，另外，医护人员还应该定期检查导管的通畅性和功能。仔细观察导管是否有阻塞、漏液或其他异常现象。最后，医护人员还应该定期评估患者的导管相关并发症，密切观察患者是否出现导管相关感染、血栓形成或导管脱出等并发症，如果出现并发症，需要及时采取必要的治疗措施。