退行性骨关节炎防治早知道

尹合勇

什么是退行性骨关节炎？

退行性骨关节炎又称骨关节炎，也就是老百姓口中的“骨膜磨损”“骨刺”，属于慢性关节疾病，主要特征为关节软骨退变、损坏及骨赘形成，主要原因是关节退行性老化。退行性骨关节炎好发于中老年人，随着年龄增长，软骨累积磨损越来越严重，最后累积软骨下骨，就出现了严重的骨关节炎。它是导致关节疼痛、僵硬的主要原因，如不及时治疗，可出现关节畸形、严重的功能障碍，对患者的生活质量产生严重影响。

一般认为，退行性骨关节炎与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。其中膝骨关节炎是退行性骨关节炎中最常见的类型，也是引起中老年人腿疼的主要原因之一。其症状多表现为膝关节疼痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，部分患者会伴随有关节积液、弹响、肿胀等。该病发生的主要原因有下蹲时间较长、走路姿势不正确、体重过大和膝关节外伤等。

退行性骨关节炎的典型临床表现

（一）关节疼痛

绝大多数患者会以关节疼痛为第一主诉来院就诊，疼痛部位往往很明确，就指向某个关节。初期多为非持续性的轻中度疼痛，休息后可缓解，受凉时复发或疼痛加剧；若缺乏及时有效的干预，疼痛可能会引起患者活动受限。如膝关节炎患者蹲下起立、上下楼梯的动作都会受影响。随着病情的进展，疼痛症状会进一步影响到平地行走。疾病晚期这种疼痛会影响到患者的睡眠及非负重活动。

（二）关节肿胀

关节肿胀是关节炎最常见的临床表现，主要是由骨质增生或关节积液导致的，与关节疼痛程度不一定相关。

（三）关节活动受限

退行性骨关节炎发作时产生的局部炎症反应，可导致关节疼痛及周围组织水肿，引起关节活动受限。这种长期的关节活动受限，最终可导致永久性关节功能丧失。例如，膝关节炎早期并不会显著影响膝关节活动，大多表现为固定姿势改变后短时间内的关节不灵活感，在早晨起床时关节僵硬、活动度下降，称之为“晨僵”，一般晨僵持续时间短，多在30分钟内，活动后可缓解。晚期关节活动可能明显受限，最终可致残疾。

（四）关节畸形

疾病早期患者并不会出现明显的关节畸形，随着疾病进展，会出现软骨层变薄、破坏、骨质增生等，这些变化最终导致畸形。如膝关节炎患者可出现明显的膝内翻、外翻、旋转畸形，其中以膝内翻畸形最为常见。

（五）骨摩擦感（音）

关节软骨有减少关节摩擦力的功能，当关节软骨破坏、关节面不平整时，关节活动会出现关节摩擦的感觉或嘎吱作响，称之为骨摩擦感（音）。

（六）肌肉萎缩

晚期患者会出现持续关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩，从而引起关节无力。如膝关节炎的患者行走时常会感到腿软、关节不能完全伸直或活动障碍。

退行性骨关节炎如何诊断？

平时出现关节疼痛、僵硬、活动受限、肿胀、畸形等症状的中老年人，该如何诊断是否患有骨关节炎呢？

一般来说，当出现反复关节疼痛、肿胀、活动受限等症状时，最好还是先到正规医疗机构就诊，必要时做一个膝关节X射线检查，结合相关临床表现，就可以完成初步诊断了。以下几点是诊断膝骨关节炎的主要指标：①膝关节反复疼痛超过1个月；②负重位膝关节X射线上可见关节边缘骨赘形成、关节间隙狭窄；③年龄≥50岁；④早上起床时，关节出现僵硬、活动受限，不过一般不超过30分钟，适当活动后会缓解；⑤活动时，膝关节有明显摩擦感。以上5条是临床医生诊断膝骨关节炎时主要参考的指标，但并不需要全部满足才可以诊断，如果满足1+（2、3、4、5条中的任意2条），就可得出骨关节炎的初步诊断了。

退行性骨关节炎该如何治疗？

（一）基础治疗

基础治疗为底层治疗手段，适用于所有早期骨关节炎患者，包括对患者进行教育、减重、适度减少运动量及改变运动方式等。另外，加强关节周围肌肉锻炼，对减轻疼痛可起到不错的效果。对于症状较明显的患者，物理康复治疗也可起到一定的作用。

（二）药物治疗

随着患者病情的加重，基础治疗不能有效缓解症状，则需要根据患者的特点给予阶梯化的药物治疗。药物治疗包括外用药物、口服药物和关节腔内注射药物，口服药物为全身用药，关节腔内注射药物和外用药物为局部用药。用药原则是优先考虑外用药物和局部用药，若症状持续不缓解，再考虑使用关节腔注射药物和口服药物进行治疗。

（三）手术治疗

病情较为严重的患者在采用基础治疗和药物治疗都无效的前提下，则需要进行手术治疗。手术治疗也遵循个体化、阶梯化的原则。手术方式的选择需依据患者的病变程度、病变部位、身体状况及自身意愿综合考虑。一般首选创伤性较小的手术，半月板撕裂、下肢力线明显异常的患者，可行关节镜手术、力线矫正手术、膝关节周围截骨术等。终末期重度骨关节炎患者则需要进行人工关节置换手术，根据病变的具体部位，可个体化进行部分关节置换或者全膝关节置换。手术治疗的目的也是缓解或减轻疼痛、矫正畸形、恢复关节功能。

需要注意的是，当疾病处于急性期时，应以止痛消肿、改善关节功能为治疗原则。患者需采用支具（拐杖等）辅助活动以减轻关节负重，同时应避免过大幅度活动。消炎镇痛药物能迅速减轻或控制症状，但应警惕不良反应，不宜长期使用。

如何预防退行性骨关节炎？

（一）控制体重

目前认为，骨关节炎的发生与肥胖息息相关，肥胖不仅是心脑血管疾病的诱发因素，同时也可使关节过度负重，加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。因此，减轻体重是关节炎患者的首要任务。

（二）适当参加体育锻炼

正确、适当的锻炼可以有效加强关节周围肌肉力量，从而预防或延缓骨关节炎的进程。日常可根据自身条件及喜好选择体育锻炼项目，如散步、游泳、骑脚踏车、仰卧直腿抬高等。但应适度运动，以防运动过强引起关节损伤。尽量避免爬很陡的楼梯，少走上下坡路；平时避免机械性损伤，避免跑步和球类等剧烈体育运动。

（三）注意保暖

平时要注意关节部位的保暖，因为寒凉会使关节周围的组织和血管收缩，造成血液循环不畅，还会导致炎症细胞的聚集，从而加重骨关节炎的症状。关节部位受寒时可通过局部热敷的方式进行改善。

（四）防治骨质疏松

近些年来越来越多的研究表明，骨质疏松不仅是导致中老年人骨折的重要因素，同时也与骨关节炎的发病密切相关。两者都是增龄性疾病，同时两者的病理过程存在诸多相似之处。研究证实，调节软骨下骨的骨重塑可显著减轻关节软骨退变，减缓骨关节炎的进展。中老年人尤其是45岁以上的女性，随着绝经期的来临，雌激素水平显著下降，容易出现骨质疏松。因此，日常饮食中要注意增加优质蛋白的摄入，适量补充维生素D和钙剂，预防骨质疏松的发生。骨质疏松患者进行积极有效的抗骨质疏松治疗，可一定程度上减缓骨关节炎的进展。