结肠息肉会癌变吗？

何飞龙

结肠息肉是什么？

从结肠黏膜表面凸起到肠腔内的突出赘生物被统称为结肠息肉，就是肠道黏膜上大小不一的隆起性病变，临床上习惯将没有定性的隆起性病变称为结肠息肉。结肠息肉包括肿瘤性和非肿瘤性，位置多发生于乙状结肠和直肠，可单个发生，也可多个发生。结肠息肉的发病率伴随年龄的增长而升高，多发于40岁以上人群。常见的结肠息肉有幼年性息肉、增生性息肉、肿瘤性息肉、炎症性息肉和错构瘤性息肉。息肉外观也形态各异：有的大，有的小；有的扁扁的，有的高高凸起；有的像米粒，有的像草莓；有的表面光滑水润，有的粗糙不平……

结肠息肉患者的临床表现有哪些？

结肠息肉患者起病大多不容易察觉，通常都是在体检过程中经肠镜检查才发现的，一般情况下不会有较明显的症状。如果息肉较大可引起肠道症状，少数患者可能会出现便中带有黏液或黏液血便、便秘、腹痛、大便性状改变、肿物自肛门脱出、贫血等症状，患者还可能会有排便次数增加、排便时间异于从前、莫名其妙出现便秘或腹泻等，偶尔还会引起肠套叠、肠梗阻等。

结肠息肉一定会发展为结肠癌吗？

并不是所有的结肠癌都从结肠息肉发展而来，也不是结肠息肉都会100%发生癌变。但目前医学界普遍认为结肠息肉是一种很重要的癌前病变。数据表明，超过4/5的结直肠癌是由结直肠息肉病变发展而来的。

炎症性息肉生长速度慢，一般不会出现癌变，它与肠道的炎症反应相关。

腺瘤型息肉最容易出现癌变，癌变率在5%～40%之间，它可分为绒毛状腺瘤、腺管状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤3大类，其中绒毛状腺瘤出现癌变的概率最高。同时，结肠息肉越大，出现癌变的概率越高；患者的年龄越大，结肠息肉的发生率越高，出现癌变的概率也越高；腺瘤在体内时间越长，出现癌变的概率越高。

从结肠息肉到结肠癌这个过程大概需要多久？

研究发现，结肠息肉演变为结肠癌需要5～10年的时间，平均10年左右。实际上，临床工作中有不少病例，即使间隔2～3年定期复查肠镜，也还是查到了肠癌，所以说从息肉到癌变的过程与很多因素有关。

就息肉本身而言，如较大（大于1厘米）、形态不规则、病理绒毛状成分多或者锯齿状腺瘤、有不典型增生，即有可能短时间内发生癌变，如数月到2年。

就病理类型来看，管状腺瘤出现癌变的概率不到5%，管状绒毛状腺瘤出现癌变的概率为23%，绒毛状腺瘤出现癌变的概率为30%～70%，家族性息肉病40岁前的癌变率几乎是100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不会出现癌变。

结肠息肉的危险因素有哪些？

（一）年龄

年龄是结肠息肉发生的重要因素之一，其发生率随着年龄的增长而升高。食物通过小肠吸收后，残渣滞留在大肠内，吸收水分形成大便，食物残渣积年累月地刺激结肠黏膜就易增生形成息肉。50岁以后，就算没有出现不适症状，也应去做一次肠镜检查。

（二）炎症刺激

炎症长时间刺激结肠黏膜，使其充血水肿，甚至出现糜烂、溃疡等症状，可能使黏膜增生形成息肉，或者由慢性炎症的刺激导致细胞突变出现腺瘤。肠道慢性炎症的常见症状有慢性腹痛、便血、腹泻等，肠道有慢性炎症症状的患者要及时去医院做肠镜检查，积极治疗，预防结肠息肉的发生。

（三）代谢相关因素

超重、肥胖（特别是腹型肥胖）、2型糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪肝、代谢综合征可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症、胰岛素生长因子-1水平升高等，从而会提高细胞的增生率、减小细胞的凋亡率，进而影响结肠息肉的形成。这些代谢相关因素是发生结肠息肉的危险因素。

（四）胆系疾病

研究表明，相较于单纯结肠息肉患者，伴有胆系疾病的结肠息肉患者明显增多，胆系疾病是结肠息肉的危险因素之一。

（五）吸烟

吸烟史少于20年的人多数会发生小腺瘤，而吸烟史大于20年的人多数会出现大腺瘤。研究表明，抑癌基因会受到香烟中尼古丁的影响，从而形成结肠息肉，甚至发生结肠癌。

（六）经常饮酒

经常饮酒也是结肠息肉的危险因素。酒精及其代谢产物乙醛能诱导DNA甲基化，降低叶酸等抗癌物质的吸收率，还能使肠道黏膜出现增生，这些会增加结肠息肉甚至结肠癌的发生概率。

（七）饮食因素

饮食与结肠息肉的发生密切相关。不恰当的饮食会增加结肠息肉发生的概率，而适宜的食物不仅可以预防结肠息肉，还可以降低其发展、复发和癌变的概率。高脂肪、低纤维、高蛋白（尤其是红肉）的饮食习惯容易发生结肠息肉，因此，日常饮食应注意摄取全面、营养均衡。

（八）基因突变和遗传因素

普遍认为结肠息肉的发生与基因突变和遗传因素相关。父母有可能将突变基因遗传给子女，这种遗传没有性别的差异，概率是一样的。特别是家族性非息肉病大肠癌、家族性腺瘤性息肉病等和遗传因素密切相关。因此，若家中有结肠癌或多发性结肠息肉患者，必须尽早去医院做肠镜检查，以排除后患。

另外，不健康的生活方式，如睡眠差、压力大、熬夜、情绪焦虑抑郁等，都是促进结肠息肉发展的危险因素。

建议有以下情况的人做结肠镜：①消化道出血，尤其是不明原因的消化道出血，包括大便潜血持续阳性及血便；②大便性状改变、腹部异常包块、低位性肠梗阻且高度怀疑肠道占位；③考虑慢性结肠炎需要明确诊断时；④已明确结肠息肉或其他占位性病变，需要内镜下切除；⑤结肠病变术后复查；⑥不明原因的贫血或消瘦；⑦结肠癌高危人群定期筛查时。

如何预防结肠息肉？

要主动：建议40岁以上人群，无论有无症状，都应该主动去做1次肠镜检查。

要根除：不论息肉是在何部位、是何种类型、或大或小，都要想办法根除，免去后患。

要送病理检查：只有病理检查才能最终确定息肉是良性还是恶性。

要注意胃肠道外的异常：有些种类的结肠息肉可同时出现胃肠道的异常，如骨癌、皮肤软组织肿瘤、神经系统肿瘤、乳癌、肺癌、卵巢肿瘤、牙齿发育异常等。

要注意家人：这里的家人是指有血缘关系的亲人。有些胃肠道的息肉与遗传因素有关，亲人中有被确诊为遗传倾向的息肉时，自己应主动去医院检查，以便早发现、早治疗。

要复查：结肠息肉属良性者，根除后6个月至1年复查1次肠镜，若没有出现问题，2～5年后再复查1次；结肠息肉属恶性者，在根治后的3个月、6个月、1年各复查1次，若在这1年期间没有复发者，接着半年复查1次，持续5年。

要健康：健康的生活方式对于预防任何疾病都是有效的。避免食用腌制、烧烤等亚硝酸盐含量高的食物，尽量戒烟戒酒，保持良好的习惯。体重控制在正常范围内，肥胖、高脂血症、代谢综合征等会增加结肠息肉的发生风险。

结语

总之，建议大家对结肠息肉应早预防、早检查、早治疗，以预防结肠癌的发生。及时去医院做肠镜检查，就有可能截断结肠息肉转为结肠癌的趋势。发现有结肠息肉及早切除，注意随访。