查出HPV阳性怎么办？

姜婷 袁卿

感染HPV会有什么后果？

HPV分为高危型HPV和低危型HPV，高危型HPV感染可能会导致宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌等癌症，而低危型HPV感染则主要导致皮肤、黏膜疣状物生长，如尖锐湿疣。

具体来说，高危型HPV包括16型、18型、31型、33型、45型、52型及58型等。其中，HPV16和HPV18是致癌性最强的两种类型，70%以上的宫颈癌是由这两种HPV感染引起的。

低危型HPV则主要包括6型、11型等，这些类型的HPV感染主要导致皮肤和黏膜疣状物生长，也就是我们通常所说的尖锐湿疣。尖锐湿疣是一种性传播疾病，主要发生在生殖器和肛周部位，表现为皮肤黏膜赘生物，大小不一、形态各异。

感染HPV一定会得宫颈癌吗？

HPV感染很普遍，大部分感染者不会发展为恶性肿瘤，只有少数人会发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。其中高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要致病原因，但并不是唯一原因。

另外，不同类型的HPV感染导致的癌症类型不同，也不是一定会导致癌症发生。大部分人在感染HPV后，免疫系统会自行清除病毒，其中高危型HPV的持续感染与宫颈癌的发病密切相关。据统计，我国女性HPV感染率约为16%，大多数感染在30岁前自然清除，只有不到1%的患者发展为子宫颈癌前病变或子宫颈癌， 而这个过程通常需要10～25年的时间。

因此，感染HPV后，应该定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，及早发现并治疗癌前病变，以预防宫颈癌的发生。

女性是怎么感染上HPV的？

性行为：性传播是感染HPV的主要途径，如果患者有多个性伴侣，或者有不洁的性生活会直接感染HPV。

密切接触：患者通过亲吻、触摸等方式与感染者直接接触，会感染HPV。

母婴传播：孕妇感染HPV后，可能会通过胎盘或产道传染给新生儿，通过母婴传播导致新生儿感染HPV的概率并没有确切的统计数据。新生儿感染HPV后，可表现为皮肤出现疣状物、呼吸道感染、消化道感染等症状。出现症状时建议家长及时带新生儿到医院诊疗，由于婴儿年纪较小，HPV感染具有一定的自限性，一般经过一段时间后可自行消退，家长们不用过于紧张。

间接接触：HPV存在于感染者的皮肤和黏膜上，与感染者共用个人卫生用品及生活用品（如浴巾、浴缸、马桶等），可能会导致HPV感染。

怎样预防HPV感染？

HPV离开人体后存活的时间取决于多种因素，包括温度、湿度、环境等。一般来说，HPV在30～40摄氏度的环境中可以存活3天左右，在无宿主的寒冷条件下可以独立生存数月。然而，处于高温环境（大于60摄氏度）时，病毒就会被灭活。另外，HPV在空气中可以存活10小时左右。然而，它对干燥和阳光的抵抗力较弱。总之，HPV离开人体后存活的时间相对较短，但是具体的存活时间取决于多种因素。因此，大多数HPV感染是通过直接接触传播的。减少生活中与患者的直接接触可以预防HPV感染，从而减少宫颈癌的发生。以下是一些预防HPV感染的方法。

第一，使用避孕套，避免不安全性行为。

第二，保持良好的个人卫生，经常洗手，避免与他人共用个人卫生用品，如浴巾、马桶等。

第三，接种HPV疫苗可以预防部分致病的HPV感染，从而减小疾病的发生风险。多项研究表明，HPV疫苗对于预防宫颈癌具有较好的保护效果。许多发达国家已经推广HPV疫苗接种计划多年，我国于2016年正式引进HPV疫苗并在部分地区免费接种。

第四，目前国内大多数体检项目中都包括TCT（宫颈细胞学检查）和HPV检测，定期进行妇科检查可以早期发现并治疗HPV感染及宫颈病变。

接种HPV疫苗安全有效吗？

HPV疫苗是安全可靠的，其安全性已经得到了大量研究和证据的支持。然而，像接种其他疫苗一样，接种HPV疫苗后可能会出现一些不良反应，如注射部位疼痛、红肿、发热、乏力、头痛等，但这些反应通常都是轻微和暂时的，严重的不良反应如过敏反应和晕厥等的发生率非常低。

研究结果表明，接种HPV疫苗可以有效预防相应类型的HPV感染，从而减小患宫颈癌和尖锐湿疣的风险。接种HPV疫苗不仅可以预防疫苗所包含的特定HPV类型，还可对其他类型的HPV产生交叉保护作用，减小部分HPV类型的感染风险。除了预防宫颈癌和尖锐湿疣等疾病外，接种HPV疫苗还可以预防其他一些与HPV相关的疾病，如外阴癌、喉癌、肛门癌等。

哪些人适合接种HPV疫苗？

HPV疫苗的应用年龄一般推荐在9-14岁未发生性行为的女性中接种，效果最佳。我国目前批准上市的HPV疫苗包括双价HPV疫苗（大肠杆菌）、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。这些疫苗都可以预防致癌性最强的HPV16型和18型病毒。不同价数的疫苗接种的年龄范围有所不同：9～45岁女性都可以接种HPV疫苗，推荐在9-14岁未发生性行为的女性接种，效果最佳。我国目前批准上市的HPV疫苗包括双价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。

在接种HPV疫苗时，需要注意以下事项。

接种禁忌：对疫苗成分过敏或之前接种同类疫苗时出现严重过敏反应者不宜接种；发热、急性严重发热疾病患者应推迟接种；妊娠期间应避免接种，若女性已经怀孕或准备怀孕，建议推迟或中断接种程序，妊娠期结束后再进行接种；哺乳期妇女应谨慎接种。

注意事项：接种前应了解相关知识；接种后需要留观30分钟；注意个人卫生，避免用手触摸接种部位；接种后避免剧烈运动，注意休息；保持良好的饮食习惯，忌食辛辣刺激性食物。

如何治疗HPV感染？

单纯感染HPV通常不需要干预，大约80%～90%的女性可以通过增强自身免疫力达到清除病毒的目的。如果发生宫颈鳞状上皮内病变或宫颈癌，就需要积极治疗，即“治病不治毒”。

药物治疗：主要使用干扰素进行治疗，包括栓剂、凝胶、阴道泡腾胶囊等剂型。干扰素可以抑制病毒的复制，达到治疗目的。

物理治疗：借助冷冻、激光、射频消融等手段去除病灶，同时清除病灶中的HPV。这种方法也适用于外阴及阴道表面病灶，但不能破坏深部的病变组织。

手术治疗：癌变风险较高的高级别上皮内病变或局部治疗无效的病变，建议手术切除，手术主要分为宫颈LEEP术和宫颈锥切术。由HPV持续感染导致的反复宫颈高级别病变，可考虑子宫全切术，术后HPV转阴率高达73%～95%。

此外，对于免疫力较弱的患者，如系统性红斑狼疮、艾滋病患者等，治疗后更易复发，因此要加强基础疾病的治疗和控制，注意饮食和锻炼，增强免疫力。

孕妇感染了HPV怎么办？

受妊娠影响，宫颈上皮容易出血，妊娠期血供丰富，组织活检后出血风险较高，可能会影响孕妇的健康和胎儿的发育。如果是低危型HPV感染，可能引起尖锐湿疣，这种症状通常是良性的，但在孕期可能生长迅速。如果是高危型HPV感染，则可能引起宫颈上皮内癌变，甚至导致宫颈癌。因此，如果孕期检查发现TCT和/或HPV有异常时，临床医生会平衡出血和疾病本身的风险，评估是否有必要进行阴道镜检查及宫颈活检，避免延误治疗。