有一种痛叫“缠腰龙”，早看早预防

吴艳

带状疱疹究竟是什么？

带状疱疹又称“蛇缠腰”“缠腰龙”“蛇盘疮”，这名字光是从字面上看就会引起不适感。它是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性感染性皮肤病。除了腰部，还可发生于胸背、面颈、四肢，半侧身体可出现一片片红色的水疱，从外形上看，就像一条蛇，因此而得名。

带状疱疹会引起患者强烈的痛感，让人备受煎熬。但光是说痛，具体怎么个痛法，往往很难描述。讲得学术化一点，带状疱疹的痛有正经名字，叫“带状疱疹相关性疼痛”，这包括了发病急性期的疼痛和发病后的神经性疼痛。在带状疱疹发病的初期，常有乏力、低热、食欲缺乏等全身表现，患处皮肤有灼热感或神经痛。2～3天后，患处皮肤出现潮红斑，随后出现呈簇状分布而不融合的丘疹，继而变成水疱，水疱周围有红晕表现。随后水疱会干涸、结痂脱落，可能会有色素沉着。当然也有的患者发病时水疱不明显，甚至没有皮损，只有疼痛。如果出现了上述症状，一定要高度重视，最好去医院进行诊断治疗，这很有可能是带状疱疹找上门来了。

除了皮损，神经痛也是常见且惹人烦恼的表现。这种疼痛可发生在皮疹前或是皮损痊愈后，疼痛表现为钝痛、跳痛，常伴有灼烧感，有的表现为剧烈的刀割样、过电样疼痛，让人难以忍受。大部分人2～3周症状会逐步消失，也有相当比例的患者一直持续很长一段时间，称为带状疱疹后遗神经痛。数据显示，约5%～30%的患者会出现后遗神经痛，其中30%～50%的患者疼痛时间可持续1年，部分甚至达到10年以上。长期疼痛的折磨，导致患者四处奔波寻求各种办法，产生药物依赖、绝望、抑郁甚至自杀，让患者苦不堪言。

带状疱疹的易患人群有哪些？

根据《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》，全球普通人群带状疱疹的发病率为（3～5）／1000人，我国带状疱疹发病率与其他国家和地区基本一致，≥50岁人群每年带状疱疹发病率为（2.9～5.8）/1000人。初次感染水痘-带状疱疹病毒通常发生在婴幼儿和学龄前儿童，以全身伴/不伴瘙痒、水疱样皮疹和发热为特征。水痘通常具有自限性，但病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。

带状疱疹可发生于任何年龄，高龄是最大的危险因素。随着年龄的增长，特别是50岁以后，带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能逐渐减弱，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。据统计，99.5%的50岁及以上的中老年人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒。与健康人相比，有糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等慢性病史的人发生带状疱疹的风险更大。免疫功能弱的人群，如免疫系统疾病患者、肿瘤患者、使用免疫抑制药物的患者，容易发生带状疱疹。另外，女性比男性更容易患病。紧张劳累、着急上火、熬夜失眠、焦虑和压力过大等精神神经因素也可诱发此病。

得了带状疱疹后该如何治疗？

出现带状疱疹临床症状后的72小时内是治疗的黄金时机，很多患者出现带状疱疹后遗神经痛，正是因为错过了最佳治疗时期。带状疱疹目前没有特效药，但是药物治疗如抗病毒药、神经营养药物、镇痛药物和外用药物等，可以起到缩短病程、改善疼痛症状、预防感染等作用。

在带状疱疹急性发作期，其治疗原则很简单，就是对症下药。比如，带状疱疹是由病毒感染引起的，那治疗就需要抗病毒；既然发病时有剧烈疼痛感，那就进行止痛治疗；既然存在神经性疼痛，那就营养神经；既然皮肤有受损情况，那就对局部受损皮肤进行治疗和护理。不过带状疱疹的后遗神经痛仍是个麻烦事，目前只能使用止疼药、光疗、肉毒毒素注射治疗、针刺治疗、针灸治疗等治疗手段促进神经的恢复和皮疹的消退。

随着医疗技术的发展，带状疱疹的临床治疗也逐渐规范化，具体来说，带状疱疹的治疗可分为以下三步。

（一）基础治疗

在进行基础治疗时，首先要对患者的皮肤进行清洁消毒，避免发生二次感染加重病情。如果水疱还没有破裂渗出，则可以使用炉甘石洗剂外涂皮肤水疱处，帮助水疱收敛，促进其快速干涸消退；当水疱已经有明显的渗液甚至出现糜烂情况时，可以用3%的硼酸溶液对水疱处进行湿敷，待水疱结痂后再使用阿昔洛韦乳膏来进行治疗。

（二）抗病毒治疗

在抗病毒治疗过程中，常被用到的药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦和溴夫定等，都是口服药物，适宜在发疹后的24～72小时内使用，可以快速控制病情，减少后遗神经痛的发生，从而缩短治疗时间，促进患者尽早康复。需要注意的是，对带状疱疹的抗病毒治疗需要坚持“足量治疗”原则，因此临床治疗多会选择治疗药物用药剂量的上限量。

（三）镇痛治疗

疼痛度较轻微的患者可以口服对乙酰氨基酚之类的非甾体消炎药，或者是曲马朵等药物进行治疗。当带状疱疹疼痛处于中重度阶段时，可以使用阿片类的药物进行治疗，如吗啡和羟考酮等药物，或者是使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物治疗神经病理性的疼痛。

然而最好的治疗手段，其实是预防，毕竟带状疱疹是一种传染性较强的疾病，做好早期预防工作，可以大幅度地减小带状疱疹的发生风险。

如何积极预防带状疱疹？

第一，采用最原始的物理预防手段，即避免接触病毒。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，因此避免与携带水痘-带状疱疹病毒的人接触可以有效预防感染该病。带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和播散性带状疱疹患者应采取呼吸道隔离直至皮疹全部结痂。

第二，增强自身免疫力。50岁及以上易感人群增强自身免疫力是基础的预防措施。中老年人要注意营养均衡，保证新鲜蔬菜、水果、鱼、肉、蛋、奶等的摄入量；避免熬夜，规律作息，保证充足的睡眠；保持良好的心态，劳逸结合，避免精神紧张、焦虑等。

第三，保持良好的个人卫生。勤洗手，尤其是在接触到可能含有水痘-带状疱疹病毒的物品后，要及时清洁双手。平时要注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓皮肤，以免水疱破裂引起感染。如果皮肤有伤口，应及时进行清洁，避免接触带状疱疹患者，以免被感染。

第四，定期体检。定期进行体检，及早发现和治疗可能影响免疫力的疾病，保持良好的身体状态。

第五，适当运动。带状疱疹的发生常因机体抵抗力减弱而引起，因此提倡在日常生活中加强身体锻炼，如跑步、跳绳和瑜伽等，可以增强体质，减少疾病的发生。

第六，尽早接种带状疱疹疫苗。接种带状疱疹疫苗可以有效减小感染水痘-带状疱疹病毒的可能性，还可以减小感染后出现并发症的风险。疫苗接种一般是采用2针接种的方式，接种第1针后需要间隔2～6个月才能接种第2针，两剂次接种后保护效力达90%以上。具体的接种时间由疫苗中心的工作人员进行通知。疫苗接种是通过肌肉注射的方式进行的，接种部位一般是在上臂的三角肌位置。

50岁以上免疫功能正常的人群，都推荐接种带状疱疹疫苗。但需要注意两点：一是对疫苗中的任何成分过敏的人不适合接种；二是疫苗只能起到预防作用，不能作为治疗手段，因此在带状疱疹急性发病期间是不能接种疫苗的。此外，妊娠期和哺乳期的女性也不能接种带状疱疹疫苗。

一旦感染带状疱疹，要立即到正规医院进行检查和治疗，以免错过最佳的治疗时间。通常情况下，发病的前3天是治疗的黄金时间，患者最好在这段时间内积极配合医生进行治疗，科学规范地使用药物，以免出现并发症或者后遗症。