老年抑郁症，你了解多少？

2024-06-13闫妍

心理与健康 2024年6期

闫妍

在门诊我们经常会遇到这样的老年患者，他们辗转于各大综合医院，看过各个疾病的专家，检查化验单一大摞，但都没发现什么太大的毛病；而老年患者却总是说这里或那里不舒服，天天要求家属带其就诊看病，家属为此不胜烦恼。通过深入的了解我们就会发现，其实他们自从进入老年以后都是闷闷不乐、感受不到快乐的，那么这样的老年患者究竟得了什么病呢？答案是他可能得了抑郁症。

什么是抑郁症？

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的精神障碍，其具体临床表现以情绪低落、活动能力减退以及思维迟缓为主要特征，病程持续至少2周，并由此导致患者在心理、生理和生活等方面出现效率下降、功能降低和能力减弱的状态。一般病程较长，若治疗充分，可得到缓解。值得一提的是，维持治疗很重要，否则容易复发，部分病例可发展为难治性抑郁症。

老年抑郁症患者有什么特点？

主要有以下几方面：

一是其焦虑、激越明显，常表现为过分担心，灾难化的思维，总担心没有发生的事情，一点小事就觉得“大难临头”，情绪易激惹，具有攻击和敌意，常常因小事大发雷霆。

二是躯体症状多，总觉得身体不舒服，他们的情绪症状常常被躯体不适所掩盖，这类患者往往经过检查及对症治疗效果不明显，具体可表现为：

疼痛综合征：如头痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛及全身痛；

心血管症状：心慌、胸闷、

心悸；

消化系统症状：厌食、腹部不适、腹胀、便秘；

自主神经系统症状：面红、手抖、出汗，周身乏力等。

三是严重时伴有幻觉妄想，主要为疑病妄想、虚无妄想，其次为被害妄想、关系妄想等。患者可能觉得自己得了不治之症，或是觉得别人要加害自己，这种妄想往往与他们的生活环境和对生活的态度有关。

四是消极观念，感觉活着没有意思，不想活了，这往往发生在伴有躯体疾病的老年患者身上。

五是认知功能受损，如注意力不集中，记忆力减退，执行能力变差等。

六是睡眠不佳，可表现为入睡困难、易醒、早醒，主观性失眠（明明睡着却感觉没睡觉）等。

那么怀疑得了抑郁症，该怎么办呢？我们可以及时到精神专科医院就诊，寻求专业帮助。

老年抑郁症患者在药物治疗期间该注意什么？

关于抑郁症治疗的方法有很多，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。在抑郁症发作期，有效而主要的治疗手段是药物治疗。

关于老年抑郁症患者的药物治疗，我们会特别注意老年人的病理生理改变，定期监测躯体状况。老年抑郁症的药物治疗首选是5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物不良反应少，疗效肯定，老年患者易于接受，如西酞普兰、艾司西酞普兰及舍曲林等。其常见的不良反应包括口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。对大多数患者来说，恶心是一个短暂的不良反应，在最初服药阶段与食物同服可减少恶心的发生。

老年患者还可以选用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，比如：文拉法辛和度洛西汀，可以改善患者的躯体不适、疼痛等，但可引起血压升高，使用时应注意监测血压变化。另外还有一些抗抑郁剂，如米氮平。米氮平可以改善老年患者的睡眠，缓解焦虑症状，但是会引起白天乏力、食欲增加、体重的变化等，不过大部分的副反应并不严重，都是可以接受的，而且都发生在服药的早期，一般持续2～4周会逐渐减轻。

抗抑郁药物种类很多，大部分抗抑郁药都有一个特点，那就是起效比较慢，需要观察6～8周，所以，在接受治疗的过程中，我们还需要更加耐心。部分反复发作的患者或治疗效果不佳的患者可能需要更长的治疗时间，这就需要患者做好长期和疾病作斗争的准备。特别需要注意的是，由于精神类药物不能立即起效，千万不能才服用几天就觉得无效而停药，或自行改换其他治疗方式，以致延误病情。

其实在门诊中，老年抑郁症患者的治疗依从性很差，往往初次就诊后就不再复诊，有的吃了一段时间的药物就不吃了，等病情加重了才来复诊，反反复复，病情迁延。精神疾病不同于其他疾病，它更需要更长期的复诊或是随访。

有些患者觉得症状好了就立刻停药，这样不但易产生撤药反应还容易导致复发，服药时间的长短要视病情而定，不能想吃就吃，想停就停，停药或是减药一定要经过医生评估病情以后再决定。要定期复诊，最好固定复诊医生，这样医生对病情有全面深入的了解，有利于一旦有任何突发情况或是病情波动，做有效且及时的处理。

老年抑郁症患者应树立战胜疾病的信心，相信自己可以战胜疾病。建立健康的生活方式，除了配合医生的治疗外，建议老年患者有一个健康的生活方式，保持良好的睡眠卫生，远离烟酒和其他有害物质。调理好心理状态，克服自身的性格缺陷，拥有一种积极向上的生活态度，培养兴趣和爱好，扩大人际交往，多参加一些社会活动。对大多数人而言，锻炼有益于健康。经常运动锻炼，在提高身体抵抗力的同时，也可以提高心理承受能力，有氧运动还可以一定程度地改善患者的抑郁情绪。