运用关节进行推拿治疗神经根型颈椎病验案

冯斌,乔静,薛渊,毋晃魁,朱少可

（1.山西中医药大学,山西 太原 030024;2.山西中医药大学附属针灸推拿医院,山西 太原 030006）

颈椎病是临床常见病和多发病,临床分型主要有6种,其中神经根型颈椎病较为常见,严重影响人们的生活和学习。中医认为,神经根型颈椎病归属“痹证”“项痹”“眩晕病”范畴,主要表现为颈肩部肌肉紧张、疼痛伴颈椎屈伸及左右旋转功能受限,甚则出现上肢麻木、无力及放射性疼痛。推拿是治疗神经根型颈椎病的常用方法之一,该文探讨运用关节进行推拿治疗神经根型颈椎病,并附验案1则,以期为神经根型颈椎病的治疗提供新的思路。

1 病因病机

1.1 慢性劳损 神经根型颈椎病的病因大体可以分为以下几类。其一,疲劳性因素,如颈部大量活动导致肌肉痉挛、乳酸沉积及无菌性炎症的发生,这些因素共同导致颈椎局部失衡,引起颈椎小关节紊乱或棘突偏歪、椎间孔变窄等刺激颈神经根;其二,磨损加剧,如头部负重导致颈椎负荷增加,从而产生骨质增生、椎间盘变性或韧带的增生硬化和肥厚,进而刺激颈神经根;其三,反复损伤,剧烈活动导致颈部软组织损伤,进而刺激颈神经根纤维;其四,不良姿势,如长期坐立低头或保持某个固定姿势,导致颈椎的生理曲度发生变化,甚则颈椎椎间盘突出,突出的椎间盘压迫神经根[1]。

1.2 颈椎的退行性改变 颈椎的退行性改变主要包括颈椎椎体的退行性改变、颈椎小关节的退行性改变、颈椎间盘的变性、颈椎韧带的变性等。颈椎是人体易发生退行性变的部位,老年人各组织器官退化,修复能力降低,更易出现颈椎功能障碍。因颈椎退行性改变而引起的颈椎各结构的变化,更易刺激颈神经根,此类型颈椎病的治疗以改善临床症状为主[1]。

2 推拿手法介绍

运用关节进行推拿是笔者在陕西中医药大学第一附属医院实习期间,通过观察针灸推拿科各位医师的手法,并结合临床实践总结而来。该推拿手法与其他类型的推拿手法相比,主要优点为省力,且临床疗效显著。本推拿手法施术的关节包括肘关节、掌指关节、指间关节,可采用的手法有肘托拔伸法、肘揉法、肘㨰法、肘拨法、肘推法、肘压法、掌指关节㨰法、立拳揉法、立拳㨰法、二指指节推法、食指指节点按法、拇指指节揉法、拇指指节拨法、拇指指节推法、拇指指节点按法等。运用关节进行推拿一方面可以松解颈部肌群,增加局部血流量,改善神经、血管功能,阻断肌肉、血管、神经因素引起疼痛的不良刺激,促进机体局部炎症的消除[2];另一方面还可调整关节,改善颈椎椎体、椎管、棘突、横突、颈椎小关节之间的联系,进而缓解颈椎神经根的紧张状态,减少或消除神经、血管机械性压迫及肌肉痉挛等刺激,促进颈椎及其周围结构动态平衡的恢复[3]。

3 验案举隅

患者,女,69岁,2021年4月15日就诊于陕西中医药大学第一附属医院。主诉:反复颈项部僵硬、疼痛5年,再发加重伴左上肢抽痛、麻木10 d。患者5年前无明显诱因出现颈项部、肩背部僵硬、疼痛,偶有双上肢麻木症状,否认头晕头木、剧烈头痛、意识障碍、眼前黑蒙、视物模糊、心慌气短、恶心呕吐、跌仆昏倒等症状。患者曾就诊于当地私人诊所,考虑“颈椎病”,采用推拿、拔罐、颈椎牵引(具体操作不详)等治疗后病情有所缓解。此后上述症状间断反复发作,劳累或吹风、受凉后加重,休息后有所缓解,未予重视。患者10 d前劳累后上述症状再发加重,颈项部、肩背部僵硬、疼痛剧烈,左上肢抽痛、麻木,颈项部及左上肢活动受限,在家卧床休息后未见缓解。现患者为求进一步诊治,遂来就诊。门诊颈椎X 线检查结果显示:颈椎曲度变直,C4～5、C5～6椎间隙变窄。刻诊:颈项部、肩背部僵硬、疼痛,左上肢抽痛、麻木,颈项部及左上肢活动受限,纳食可,睡眠差,大小便正常,舌质黯,苔厚腻,脉弦。专科检查:颈椎外观生理曲度轻度反曲,左侧C4、C5、C6横突处微有凸起(相应的对侧部位有凹陷),C4～6棘突处、棘突旁及左侧C4～6横突旁、左侧肩胛骨内侧缘、双侧斜方肌内侧缘、双侧冈下窝、双侧冈上窝部位压痛阳性;颈椎前屈约15°,后伸约20°,左侧屈约10°,右侧屈约15°;左侧臂丛神经牵拉试验阳性,右侧臂丛神经牵拉试验阴性,压颈试验及颈椎分离试验阳性,左右旋颈试验阴性,余未见异常。西医诊断:神经根型颈椎病。中医诊断:项痹,气滞血瘀证。治疗:主要运用关节手法进行推拿治疗,最后配合运动关节类手法进行整复。①关节推拿松肌法。嘱患者取俯卧位,风池至颈根部交替施以立拳揉法和拇指指节揉法,双侧肩背部(包括大椎至肩外侧部、肩胛骨内侧缘、斜方肌内侧缘、冈下窝、冈上窝)交替施以立拳揉法和肘揉法,由上而下操作3～4 min;大椎至风府及双侧肩背部(包括大椎至肩外侧部、肩胛骨内侧缘、斜方肌内侧缘、冈下窝、冈上窝)交替施以掌指关节㨰法、肘㨰法和立拳㨰法,由上而下操作8 min;颈项两旁的软组织、肩背部(包括大椎至肩外侧部、肩胛骨内侧缘、斜方肌内侧缘、冈下窝、冈上窝)交替施以拇指指节拨法、肘拨法,由上而下操作8 min;风府、大椎及双侧风池、肩井、天髎、肩中俞、肩外俞、曲垣、秉风、臑俞、天宗、肩贞,左侧臂臑、曲池、手三里、合谷等穴位交替施以拇指指节点按法和食指指节点按法,时间3 min。②运动关节整复法。牵伸法:采用肘托拔伸法,嘱患者取坐位,术者站于其后方,一手扶于患者枕后部以固定助力,另一侧上肢的肘弯部托住患者下颌部,手掌则扶住患者头顶以加强固定,两臂协同用力,向上缓慢拔伸1～2 min[4];屈伸旋转法:采用肘托拔伸法边牵引边将患者颈部做前后屈伸及左右旋转运动,各3次,幅度由小逐渐加大[5];错缝整复法:采用颈椎旋转扳法整复,术者左肘环抱患者下颌,右手拇指抵住病变部位后方棘突,运用肘关节对患者颈部进行拔伸牵拉,同时施行旋转,继而稍拔伸患者颈部,最后施以扳法。扳法复位次数依据患者症状、体征及病情恢复情况而定。上述治疗除复位手法颈椎旋转扳法外,其他推拿手法每日1次,每次30 min左右,10 d为1个疗程。患者入院第2日结束一整套治疗后(包括颈椎旋转扳法复位),患者诉颈项部疼痛及双上肢麻木症状明显减轻,颈项部活动幅度稍增大。连续推拿治疗5 d后,患者除上肢仍有麻木症状外已无其他不适症状。1个疗程(10 d)推拿治疗结束后,患者不适症状基本消失。出院前1 d专科检查结果显示:左侧C4、C5、C6横突处凸起基本消失,C4～6棘突处、棘突旁及左侧C4～6横突旁、双侧斜方肌内侧缘、双侧冈上窝部位压痛阴性,左侧肩胛骨内侧缘及双侧冈下窝部位压痛弱阳性,颈椎前屈约35°,后伸约40°,左侧屈约40°,右侧屈约45°,其余各试验检查均呈阴性。患者出院当日依据实际情况又行颈椎旋转扳法整复1次。2021年5月10日电话回访,患者颈椎情况良好,无复发,无相关不适症状,嘱患者避风寒,勿劳累,勿长时间低头,不适随诊。

按语:本案患者治疗过程中采用的手法均为运用关节进行推拿。该推拿手法对神经根型颈椎病有系统的操作步骤。第1步:立拳揉法、拇指指节揉法及肘揉法配合肘㨰法、掌指关节㨰法和立拳㨰法,再加拇指指节拨法、肘拨法及拇指指节点按法和食指指节点按法初步松解颈项、肩胛部位肌群,通过放松局部软组织,促进颈部无菌性炎症的消除,以及减轻对颈部小关节的牵拉,进而促进椎间盘及神经根高紧张状态的解除。第2步:主要采用肘托拔伸法及颈椎旋转扳法,这二者核心仍是运用关节进行推拿,颈椎旋转扳法以肘托拔伸法为基础,运用肘关节通过肘托-旋转-拔伸-扳系列步骤纠正颈部紊乱、错位的小关节,促进颈部棘突、横突及椎体回到正常位置。这两个步骤缺一不可,若缺少关节推拿松肌法这一环节,由于错位软组织的持续牵拉,颈部关节整复效果往往不佳,而若没有运动关节整复法,则错位可能一直存在,单独依靠纠正软组织的错位很难纠正关节的错位,神经根的紧张状态也无法消除。

4 讨论

中医认为,神经根型颈椎病是由于外感风寒湿邪或外伤劳损,导致气滞、血瘀、痰凝闭阻经络,或肝肾两虚、气血不足导致颈项部失养,进而出现一系列症状。神经根型颈椎病主要依靠患者的症状、体征及影像结果进行确诊,颈部触诊时,因颈椎棘突分叉且不对称,一般以横突触诊为准。

目前神经根型颈椎病主要采用普通针刺、推拿治疗、艾灸治疗、牵引疗法、药物疗法、物理疗法、心理疗法、综合疗法等保守治疗[6]。目前研究认为,推拿治疗可纠正突出物与神经根之间的位置关系,扩大椎间孔、椎管、横突孔这种非连续骨性管道的有效空间;调整颈椎节段异常位移或成角,减轻椎间盘的负荷,减缓颈椎退行过程,缓解甚至消除神经血管机械性压迫,改善神经、血管、肌肉功能状态,松解颈项部肌群,增强局部肌肉的血氧供应,促进机体局部软组织炎症的消除,进而减轻患者的颈项部疼痛程度及改善上肢麻木、无力等症状,从而有效促进颈项部生理功能恢复,提高患者的生活质量[7-9]。

运用关节进行推拿是以运用人体关节为主要特点的独特推拿方法,本文中特指运用肘关节、掌指关节、指间关节。该推拿手法不仅具有一般推拿手法的优点,还具有省力、可操作性强、临床疗效显著的突出优点。笔者分析此推拿手法更省力的原因主要有以下几点。首先,着力面相对较小,通过关节产生的力度渗透性更强,而术者力量消耗少,使其施术时间相应增加。其次,施术时可以借助身体的力量,如肘揉法及肘㨰法等在操作时可以依靠身体前倾以促进推拿力度的增加,拇指指节拨法及拇指指节点按法等用拇指背侧指节操作时,术者食指屈曲,抵于拇指指节的掌面部位,借助身体前倾发力,通过食指增加拇指推拿的力度,且拇指关节不易受伤。需要注意的是,术者施术时需挺直上身,一方面便于身体前倾增加推拿力度,另一方面可更好地维持术者的脊柱平衡。本案患者病程虽已有5年,但采用此法治疗10 d即获得较好的效果,治疗后患者不适症状基本消失。综上,运用关节进行推拿治疗神经根型颈椎病疗效确切,可有效减轻患者疼痛等症状,值得在临床上推广应用。