腹腔镜胃癌根治术中的体温管理

■刘慧 姜辛 通信作者 罗晓蕾（第九七 医院）

胃癌属于肿瘤科常见疾病，是源于上皮组织的恶性肿瘤，好发于中老年人群。腹腔镜下胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要措施，在临床治疗中疗效显著。在该手术过程中，患者易发生低体温，有研究显示，大约50%的手术患者中心体温低于36℃，33.3%的患者中心体温＜35℃，而人体体温调节系统通常将中心体温恒定在37℃。全麻手术超过3小时、一般手术超过2 小时，容易出现术中低体温。术中低体温对患者造成的危害十分严重，因此，针对原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。

术中低体温的危害

1.增加伤口感染率。

2.影响凝血功能。

3.影响机体代谢。

4.增加心血管并发症。

5.延缓术后恢复，延长住院时间。

胃癌术中低体温发生的原因

1.手术室低温环境、麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，术中二氧化碳的灌注、全麻药品的应用、手术时间过长也会引起体温下降。

2.皮肤保温作用的散失。皮肤消毒时，裸露的皮肤面积较大，消毒液涂擦患者皮肤后挥发导致热量丢失。

3.输液和输血。静脉输入大量与手术间等温的液体和血液，对患者体液造成“冷稀释”作用，导致体温下降。

术中预防低体温的综合保温措施

1.监测体温

动态连续性监测手术患者的体温，包括术前、术中和术后恢复期。在腹腔镜胃癌手术期间，食管或鼻咽通常是最实用的温度监测部位。正确放置温度探头，探头尖端的目标位置是食管的下1/3 或鼻孔下10—20 厘米。术中每隔15—30 分钟监测1 次体温，不仅有助于评估术中体温保护措施的效果，还可为后续治疗提供参考。

2.调节室温

在患者进入手术室前半小时，打开手术间的空气净化系统，调节适宜的室温（22℃—24℃）和湿度（50%—60%），以增加患者的舒适感。

3.保暖

胃癌患者体质较差，手术导致体温变化较大，可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床、推床加温，或采取盖被覆盖、穿脚套等措施对患者保暖，确保其温暖、舒适。其中压力气体加温盖被是较新的一种方法，加热后通过空气对流或接触传导使机体加温，减少热量丢失，从而维持患者核心体温处于正常范围，加速低体温患者复温。

压力气体加温盖被具有使用方便、安全、有效等特点，可预防体温下降造成的危害。

4.输注液加温

使用恒温加热器、温箱或血液制品加温器等加温设备，将输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可以预防低体温的发生，并防止体温下降。液体加温输入的方法可以使用压力气体加温器、保湿加温过滤器等。对于术中发生低温的手术患者可采用加温器加压快速输注37℃的液体，以尽快恢复有效循环血容量。

5.冲洗液和二氧化碳加温

温热腔镜冲洗液或CO2气腹气体加温等，均可避免腹腔镜胃癌手术中体内过多热量散失，防止术中体温下降。