俯卧位通气，让呼吸更顺畅

■王爱华 江华夏 通信作者（重庆市永川区人民医院）

2023 年1 月5 日颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》提出，具有危重因素病情进展较快的普通、重型、危重型患者应当给予规范性俯卧位通气，俯卧位通气是改善氧合的一种治疗性体位通气措施。每天进行12 小时的清醒俯卧位通气可以改善呼吸衰竭患者的肺功能，让呼吸变得更顺畅。

俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在清醒配合的俯卧位状态下进行呼吸。可有效改善患者血氧饱和度，改善肺通气、血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张。在重力的辅助下，能实现良好的引流排痰，是一个安全、简单、经济、有效的治疗方式。

为什么俯卧位通气有效果

患者仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气、血流比例失调。

患者俯卧位时，背侧通气明显改善心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气、血流比例更好，同时在重力作用下，气道内的分泌物也能很好地得到引流。

哪些情况下考虑进行清醒俯卧位通气

1.患者清醒，能够自行完成体位转换或在医护人员指导下完成俯卧位。

2.患者在俯卧位时出现不适可大声呼救或自行按下呼叫铃。

3.使用双侧鼻导管、吸氧面罩，氧流速为2—5升/分钟；使用经鼻高流量吸氧、无创呼吸机且吸氧浓度≥28%或氧分压低于200 毫米汞柱；呼吸频率超过22 次/分钟；持续吸氧30 分钟以上，血氧饱和度维持在92%—96%，或血氧饱和度在88%—92%并伴有高碳酸血症、呼吸衰竭风险的患者。

哪些情况下不适合进行俯卧位通气

俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重的血流动力学不稳定、颅内压增高、急性出血性疾病、颈椎或脊柱损伤需要固定、骨科术后限制体位、近期腹部手术需限制体位或腹侧部严重烧伤、妊娠、颜面部创伤术后、不能耐受俯卧位姿势等。

如何实施俯卧位通气

1.一个软枕垫于前胸部，头偏向一侧，一个软枕垫于头部、上臂和肩部保持水平位置，一个软枕垫于小腿部及足部避免足部受压，保持功能位。

2.患者双膝跪于床面，大腿与床面保持垂直，双膝与肩同宽，上身前俯，前臂重叠，头偏向一侧。

3.保持俯卧位，头偏向一侧，一个软枕置于胸腹部一侧，一个软枕置于同侧下肢，一个软枕置于对侧下肢，保持其功能位。

俯卧位通气时的注意事项

1.俯卧位后，如果患者出现胸闷、呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，应立即终止，并进行俯卧位通气。

2.在进食结束2 小时后进行，开始操作前需要排空膀胱。

3.每2 小时将患者脸部翻向对侧，同时改变手足的位置，防止压力性损伤等并发症。

4.持续时间应根据血氧饱和度改善和耐受情况确定，一般维持俯卧位2—4 小时后变更为仰卧位1—2 小时，再改为俯卧位，每天可重复3—6 次，建议每天总治疗时间≥12 小时。