赋权激励干预模式在口腔颌面日间手术患者中的应用效果

任塞红 安晓燕 艾苗苗 封帆

延安大学附属医院手术室，延安 716000

口腔颌面日间手术涉及口腔、颌面部的一系列外科手术，常见于复杂牙拔除、牙髓病变治疗及颌骨囊肿切除、口腔颌面部血管瘤切除及口腔黏液性囊肿切除等［1］。这类手术由于其特殊性，患者术前常伴有焦虑和恐惧，术后需要快速恢复以实现当日出院。流行病学数据表明，口腔颌面疾病在人群中具有较高的发病率，且因患者对手术的恐惧心理，往往延误治疗［2］。针对口腔颌面日间手术患者的特殊需求，提高围手术期管理的质量尤为重要。围手术期管理指的是从患者决定接受手术开始，到术后恢复结束的整个过程。优质的围手术期护理能有效减轻患者的心理压力，提高手术配合度，加快恢复进程［3］。赋权激励干预模式作为一种创新的护理方式，强调通过增强患者的自我管理能力和参与意识来提高护理效果［4］。本研究旨在探讨验证赋权激励干预模式在口腔颌面日间手术领域的临床应用价值，为提高患者满意度和手术效果提供科学依据。

资料与方法

1.一般资料

选取延安大学附属医院于2021年1月至2023年10月日间病房收治的口腔颌面日间手术患者128例进行随机对照试验，采用随机数字表法分对照组与观察组。两组一般资料比较，差异均无统计学无意义（均P＞0.05），见表1。⑴纳入标准：①符合日间手术条件；②门诊完成术前检查和麻醉评估后，患者即刻入院并于当日接受手术；③美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ至Ⅱ级。⑵排除标准：①心脏病、高血压、糖尿病和肝肾功能不全等多种疾病者；②严重精神障碍；③凝血系统疾病障碍；④对局部麻醉药物或与手术相关药物有过敏史。

表1 两组口腔颌面日间手术患者的一般资料比较

两组患者及家属已签署知情同意书，且通过延安大学附属医院医学伦理委员会批准，伦理批号：2022SF-341。

2.方法

2.1.对照组 采用常规护理。术前，护理人员负责进行详细的信息登记，包括患者的个人信息、健康状况和手术相关的历史。护理人员还需要向患者提供术前指导，包括建议患者术前戒除烟酒，以降低术中和术后的并发症风险。患者还应被告知在手术前至少6 h禁食，以减少术中胃内容物反流和吸入的风险。同时，为了保持良好的水分状态，患者被指导在术前2 h饮用约300 ml清饮料。术后，护理人员密切监测患者从全身麻醉中清醒后的状态，包括生命体征的稳定性和意识水平的恢复。在患者清醒后，护理人员将开始实施术后2 h饮食管理，提供流质食物，以确保患者在恢复期间获得足够的营养和水分。术后4 h鼓励患者进行床边活动，以促进血液循环和预防术后并发症。护理人员对术后疼痛进行评估，根据需要给予非甾体抗炎药物进行疼痛控制。

2.2.观察组 在常规护理基础上接受赋权激励干预模式。⑴确定问题（术前1日）：为确保患者能够自由地表达自己的想法和感受，医护人员通过预约的电话会议或者是面对面的会议深入了解患者的个人情况。采用开放式提问技术，提出如“您对即将进行的手术有何了解？”或“您有哪些期望或担忧？”等问题，用专业的倾听技巧，包括点头、眼神交流和适时的口头反馈，如“我理解您的感受”或“这确实是一个让人担心的问题”，表达同情和理解，促进患者更加深入和全面地表达自己的想法和感受，进而确定所面临的问题。根据患者分享的信息，评估其对手术相关知识、术后恢复过程、并发症等方面的了解和需求，从而制定个性化的健康教育计划，确保教育内容对应患者的实际需求，包括手术过程、术后恢复指导、疼痛管理、饮食和活动建议等。根据患者的认知水平和偏好，选择适当的教育材料和方法，如印刷资料、视觉辅助工具、演示视频等，以增强患者的理解和记忆。采用问答方式，鼓励患者提问，及时解答其疑问，同时通过情景模拟或角色扮演等方法，增加教学的互动性和实用性。通过回顾关键点和提问，确认患者对教育内容的理解和接受程度，必要时重复相关信息或调整教育策略。⑵设定目标：于术后24 h帮助患者设定短期和长期目标。①短期目标（术后1～2周内）：采用SMART原则引导患者通过规律使用非甾体抗炎药物和实施冷敷法来有效管理疼痛，确保疼痛水平在视觉模拟量表（VAS）评分中维持在3分以下。同时，提供口腔抗菌漱口液，并指导患者执行正确的口腔卫生保健，以促进伤口的初期愈合并预防感染。②长期目标（术后3～6个月）：此阶段是要完全恢复咀嚼、吞咽和言语能力，并且预防术后并发症。通过功能性评估量表（如咀嚼效率测试）和神经检查评估口腔功能和感觉，并要求患者定期复诊，按时完成术后复查和物理疗法、言语疗法，遵循医嘱进行个人口腔卫生管理和定期的口腔健康检查。⑶表达情感：术后第1天医护人员通过电话或数字平台进行跟进。电话跟进：询问患者的恢复状态，提出如“您手术后的感受如何呢？”“遇到什么术后让你心情不愉快的事情吗？”的咨询话语，询问患者出现的任何负面情绪，提供应对术后常见情绪的小贴士，如轻度运动、正念冥想和深呼吸练习等，以帮助患者管理术后情绪也鼓励患者加入在线的支持小组或论坛，与经历相似手术的其他患者交流经验和感受，从而获得社会和情感上的支持。在线咨询服务：患者可以通过电子邮件或患者门户网站与护理人员或心理健康专家进行一对一的沟通。

3.观察指标

⑴血压水平：由手术团队直接测量两组患者围手术期的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。⑵焦虑、恐惧：于干预前、干预后3个月由患者根据自我感受采用改良的Corah's牙科焦虑量表（MDAS）［5］、Stouthard牙科恐惧量表（DFI）［6］评估患者焦虑及恐惧程度。MDAS采用5级评分法，共20分，焦虑程度在1～5分之间，5分表示最严重的焦虑。MDAS的总分数越高，表明个体的牙科焦虑程度越严重。DFI包含36项，总分为180分，分数越高表示个体对牙科治疗的恐惧程度越严重。⑶手术配合度：干预后由医疗人员评估两组患者在口腔颌面手术过程中配合程度。不配合：患者直接拒绝配合手术治疗；部分配合：患者手术过程中存在紧张焦虑情绪，经安抚可配合完成手术；完全配合：患者积极配合手术开展，未在治疗过程中出现抗拒等负面情绪。总配合度=（部分配合+完全配合）/总例数×100%。⑷护理服务质量：于出院前由患者本身采用服务质量量表（SERVQUAL）［7］评估护理服务质量，包括有形性、可靠性、移情性、反应性和保证性5个维度评分，每项1～5分，分值低意味着满意度较差。⑸出院准备度：于出院前由患者本身采用出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）［8］评估患者出院准备，包括个人状态、适应能力和预期性支持3个维度，共12个条目，每条目0～10分，总分为各维度之和，得分越高表明患者出院准备度越好。

4.统计学方法

运用SPSS 26.0软件统计，使用Kolmogorov-Smirnov来检验测量数据的正态性。符合正态分布的计量资料（血压水平、焦虑恐惧程度、服务质量、出院准备度）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，非正态分布且方差不齐的以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料（手术配合度）以例（%）表，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组口腔颌面日间手术患者血压水平比较

干预后，两组患者术中10 min SBP、DBP水平高于术前，观察组均低于对照组（均P＜0.05）；两组患者术后SBP、DBP水平低于术中10 min，高于术前，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组口腔颌面日间手术患者围手术期的血压水平比较（mmHg，±s）

表2 两组口腔颌面日间手术患者围手术期的血压水平比较（mmHg，±s）

注：对照组接受常规护理干预，观察组接受常规护理基础上接受赋权激励干预模式；SBP为收缩压，DBP为舒张压；1 mmHg=0.133 kPa；a与术前比较，P＜0.05；b术中10 min比较，P＜0.05；c与对照组比较，P＜0.05

组别例数SBP术前术中10 min 术后10 min DBP术前术中10 min 术后10 min观察组对照组F值P值64 64 114.55±7.31 116.41±6.58 F时间=161.218，F组间=36.518，F交叉=4.649 P时间＜0.001，P组间＜0.001，P交叉=0.010 129.28±9.31ac 136.93±8.98a 122.57±8.34abc 128.72±7.63ab 76.93±5.12 78.08±4.71 F时间=300.236，F组间=24.392，F交叉=2.878 P时间＜0.001，P组间＜0.001，P交叉=0.058 92.03±6.27ab 96.36±5.85a 82.94±6.10abc 86.38±5.48ab

2.两组口腔颌面日间手术患者焦虑恐惧程度比较

干预后，观察组MDAS、DFI评分均低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组口腔颌面日间手术患者焦虑恐惧程度比较（分，±s）

表3 两组口腔颌面日间手术患者焦虑恐惧程度比较（分，±s）

注：对照组接受常规护理干预；观察组接受常规护理基础上接受赋权激励干预模式；MDAS为改良的Corah's牙科焦虑量表，DFI为Stouthard牙科恐惧量表

组别例数MDAS干预前干预后3个月t值P值DFI干预前干预后3个月t值P值观察组对照组t值P值64 64 12.59±2.01 12.79±2.19 0.538 0.591 6.19±1.19 9.59±1.71 13.056＜0.001 21.91 9.214＜0.01＜0.01 97.49±10.49 97.29±10.59 0.107 0.915 62.49±6.19 75.09±7.89 10.052＜0.001 22.988 13.448＜0.01＜0.01

3.两组口腔颌面日间手术患者手术配合度比较

干预后，观察组总配合度高于对照组（χ2=7.933，P=0.005），见表4。

表4 两组口腔颌面日间手术患者手术配合度比较[例（%）]

4.两组口腔颌面日间手术患者护理服务质量比较

干预后，观察组护理服务质量中移情性、反应性、可靠性、保证性、有形性均高于对照组（均P＜0.05），见表5。

表5 两组口腔颌面日间手术患者护理服务质量比较（分，±s）

表5 两组口腔颌面日间手术患者护理服务质量比较（分，±s）

注：对照组接受常规护理干预，观察组接受常规护理基础上接受赋权激励干预模式

有形性组别例数移情性反应性可靠性保证性4.10±0.36 3.67±0.39 6.481＜0.001观察组对照组t值P值64 64 4.14±0.34 3.78±0.40 5.486＜0.001 4.41±0.19 4.01±0.30 9.011＜0.001 4.21±0.29 3.73±0.37 8.168＜0.001 4.18±0.34 3.57±0.38 9.570＜0.001

5.两组口腔颌面日间手术患者出院准备度比较

干预后，观察组出院准备量表中个人状态、适应能力、预期性支持、总分均高于对照组（均P＜0.05），见表6。

表6 两组口腔颌面日间手术患者出院准备度比较（分，±s）

表6 两组口腔颌面日间手术患者出院准备度比较（分，±s）

注：对照组接受常规护理干预，观察组接受常规护理基础上接受赋权激励干预模式

总分组别例数个人状态适应能力预期性支持105.94±7.82 100.08±8.55 4.046＜0.001观察组对照组t值P值64 64 25.70±2.18 24.47±2.33 3.084 0.003 43.79±4.34 41.44±4.59 2.976 0.004 36.43±2.35 34.15±2.71 5.085＜0.001

讨论

口腔颌面日间手术是一种复杂且精密的医疗程序，涉及到口腔、颌面部的多种疾病治疗，包括牙槽嵴成形术、颌骨矫正手术等［9］。这类手术通常要求高度的精确性和技术熟练度，同时对患者的心理状态和术后恢复有较大影响［10-12］。在全球范围内，针对口腔颌面日间手术患者的心理干预和赋权激励策略的研究已取得一定进展。适当的干预措施能缓解患者在手术前的焦虑和手术过程中的疼痛感受，提高患者的术后满意度和恢复效果［13-18］。有研究表明，视频干预和教育可显著减轻手术患者的术前压力，并改善手术效果［19］。另有研究则显示，心满意足的冥想能有效降低第三磨牙手术患者的术中焦虑水平［20］。然而，将这些干预措施有效融入临床实践仍存在难点。尤其是如何针对不同患者群体进行个性化干预，以及如何量化这些干预的效果，都是当前研究的挑战所在。此外，对于患者在术后恢复过程中的心理状态及其对治疗效果的影响缺乏深入了解和系统性研究。因此，开展本研究的必要性和重要性显而易见。通过对口腔颌面日间手术患者进行赋权激励干预的实证分析，不仅提高了患者的术后恢复质量，还提高了医疗服务的整体效果和效率。

本研究结果表明，应用赋权激励干预模式对口腔颌面日间手术患者的术中焦虑和术后满意度有显著改善作用。分析可能的原因是，赋权激励干预模式可增强患者的自我效能感和对治疗过程的掌控感，从而减轻焦虑和改善术后恢复。观察组术中、术后的SBP和DBP均低于对照组。这可能是因为赋权激励干预模式通过减轻患者的焦虑和恐惧，降低了患者的生理应激反应［20］。观察组在干预后的MDAS和DFI评分低于对照组。这表明赋权激励干预模式增强了患者对手术过程的理解和信任，心理负担减轻，从而有效降低了术前和术中的焦虑和恐惧程度。

安淑美［21］的研究认为，心理干预对于口腔颌面手术后患者面对神经损伤引起的心理负担至关重要，不仅有助于缓解抑郁、焦虑等情绪，还为其面肌功能训练和康复提供坚实的心态基础。本研究中，观察组的总配合度高于对照组。这可能是因为通过建立患者与医护人员间的信任关系，对患者进行情感支持和目标设定，增强了患者对手术过程的理解和配合。在移情性、反应性、可靠性、保证性、有形性等方面，观察组的提升可能是因为赋权激励干预模式增强了医护人员对患者个体化需求的响应能力和服务质量，确保患者在整个治疗过程中获得更好的支持和关怀。谭耘和黄佳莉［22］研究发现，在接受赋权激励干预的观察组中，患者在口腔颌面日间手术后的出院准备度评分优于未接受此类干预的对照组（P＜0.05）。原因是赋权激励干预提升了患者的自我效能，减少对医护人员的依赖，增强了患者的自信以及重返社会的决心；其次，该干预鼓励患者积极参与围手术期管理，帮助他们掌握必要的自我照护知识和技能，从而优化了他们的心理和生理状态；然后，赋权激励干预还考虑到了患者的个体差异，提供了定制化的干预方案，患者能及时解决在自我照护过程中遇到的问题。靳文娟等［23］在研究口腔颌面手术后的神经损伤情况发现，口腔颌面手术后的神经损伤是一种医源性损伤，但通过有效的康复训练，患者的面神经功能有望得到显著恢复，通过专业的康复护理，患者的焦虑和抑郁评分均降低。唐鹤淑等［24］研究中，日间病房实施医护一体化模式，鼓励医生和护士共同参与患者的诊断和护理过程，加强了医护人员之间合作，有助于缩短患者的住院时间，减少医疗开支，提升患者满意度。与安传斌等［25］、朱静等［26］研究结果呼应。还有研究表明，通过视觉和教育工具的赋权激励干预，可有效降低患者的心理压力，从而减轻术中的焦虑和疼痛感知，提高术后满意度［27-29］。

总而言之，赋权激励干预模式应用于口腔颌面日间手术中能降低患者焦虑和恐惧，提高术后满意度，研究还需针对个体化干预策略和效果量化进行深入探索，以进一步提升该模式在临床实践中的应用效率和效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明任塞红：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，指导；安晓燕：行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献；艾苗苗：采集数据，分析/解释数据；封帆：采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，支持性贡献