解脲支原体感染对不育男性精液质量及性激素水平的影响

刘安娜 张玲

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院 厦门大学附属成功医院检验科，厦门 361000

在男性泌尿生殖道系统炎症中，解脲支原体（ureaplasma urealyticum ，UU）是最常见的性传播病原体。相关研究表明，UU感染与男性附睾炎、前列腺炎和尿路感染等一系列影响男性生殖功能的疾病密切相关［1］，可能是引发男性不育的因素之一。大多数学者认为，UU感染会影响男性精液质量，使精子活率和浓度降低，畸形率升高。但是，笔者查阅文献发现，UU感染对男性血清性激素水平的影响鲜有报道。因此，本研究对102例UU感染的男性不育患者和145例健康男性的精液质量和性激素水平进行对比分析，旨在进一步了解UU感染对男性生育能力的影响。

对象与方法

1.研究对象

选取2021年8月至2022年11月在厦门大学附属成功医院生殖中心就诊的经实时荧光定量聚合酶链式反应检测UU为阳性的102例男性不育患者为UU感染组，年龄21～50岁。入选标准：患者未采取避孕措施，正常性生活1年以上不育，男科体检时未发现生殖器官发育异常。排除家族遗传病、性功能障碍患者。选取同期在厦门大学附属成功医院进行健康体检且有正常生育史的男性145例为健康对照组，年龄23～48岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究均知情同意。本研究符合《赫尔辛基宣言原则》的要求。

2.方法

2.1.精液常规及精子形态学分析 所有受试者均禁欲2～7 d，排尿后通过手淫法采集全部精液于一次性取精杯中，置于37 ℃温浴箱中液化并待检。使用WLJY-9000型伟力彩色精液质量检测系统对精液进行精子浓度、精子存活率、前向运动率等常规参数检测，同时记录每位研究对象的精液量及pH值。精子形态学分析采用拉薄技术涂片，待完全干燥后进行改良巴氏染色。依照第5版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》为诊断标准，在显微镜下计数200个精子，计算正常形态精子比例。

2.2.血清性激素水平测定 所有受试者均采集空腹静脉血5 ml，采用Abbott I2000化学发光分析仪测定血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、泌乳素（prolactin，PRL）和睾酮（testosterone，T）水平，操作过程严格按照仪器及试剂说明书进行。

3.统计学处理

使用SPSS 22.0软件处理本文相关数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.精液常规及精子形态学分析结果

两组精液量与pH值差异均无统计学意义（均P＞0.05）；UU感染组精子浓度、精子存活率、前向运动率及正常形态精子占比均明显低于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组精液质量检测结果比较（±s）

表1 两组精液质量检测结果比较（±s）

注：UU为解脲支原体

组别UU感染组健康对照组t值P值例数102 145 pH值7.26±0.21 7.34±0.23 1.83＞0.05精液量（ml）2.54±0.58 2.65±0.53 1.05＞0.05精子浓度（×106 /ml）40.38±16.04 51.12±13.39 3.99＜0.05精子存活率（%）36.31±13.75 48.15±12.21 4.74＜0.05精子前向运动率（%）29.23±11.54 36.21±10.98 2.41＜0.05正常形态精子占比（%）10.86±6.71 15.92±10.65 2.01＜0.05

2.血清性激素水平

两组血清E2、FSH、LH、PRL和T水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组血清性激素水平比较（±s）

表2 两组血清性激素水平比较（±s）

注：UU为解脲支原体，E2为雌二醇，FSH为卵泡刺激素，LH为黄体生成素，PRL为泌乳素，T为血清睾酮

T（μg/L）组别例数E2（ng/L）FSH（IU/L）LH（IU/L）PRL（μg/L）4.74±3.74 5.83±4.39 0.88＞0.05 UU感染组健康对照组t值P值102 145 23.73±11.37 25.39±9.22 0.62＞0.05 7.62±5.15 7.81±4.23 0.07＞0.05 4.17±2.09 4.32±2.31 0.08＞0.05 9.49±6.25 10.01±5.05 0.35＞0.05

讨论

UU是一种寄居于人体泌尿生殖道中常见的微生物之一，主要通过性生活传播。男性感染UU后，不仅会引起生殖系统炎症与疾病，还会影响生育能力。有研究显示，男性不育患者精液中UU阳性率高达40%左右［2］，表明UU感染与男性不育密切相关。

UU是条件致病菌，可直接侵入生精细胞，干扰精子的发育和成熟，影响生精过程［3］。由于UU只有一层原生质结构，当它吸附于精子表面时，原生质膜能与精子细胞相融合，胞浆内的毒性蛋白质和类脂进入精子膜内，干扰精子的正常发生，造成精子数量减少，活力减低［4］。由于精子的头部和尾部被大量UU吸附，精子膜受到严重损坏，使精子变得臃肿，互相缠绕，发生凝集现象，精子的活动受到限制，前向运动率降低［5］。刘鹏斌等［6］的研究结果也显示，男性感染UU后其致病机制主要是附属性腺发生炎症反应，引起附睾炎和慢性前列腺炎，破坏了血睾屏障，产生抗精子抗体，并吸附于精子头部、颈部及尾部，使精子活力降低，甚至丧失运动能力。本研究结果显示，UU感染组精子活率、精子浓度和前向运动率均低于健康对照组（均P＜0.05），也证实了以上观点。

除了精子活率、精子浓度外，精子形态学分析也是评价男性生育能力的一个重要指标。在本研究中，UU感染组正常形态精子百分率明显低于健康对照组，说明UU感染会影响精子形态。王鲁娟和茅利明［7］认为，正常形态精子百分率降低的原因可能是因为UU和精子膜有相同的抗原，当UU与精子表面受体特异性结合时，会破坏精子结构，导致精子变性，使畸形精子增多。除此之外，UU还会进入精子细胞内摄取营养物质，同时代谢产生毒素，从而造成精子膜缺陷，影响精子形态［8］。

笔者查阅文献发现，关于UU对不育男性血清性激素水平的影响报道较少。但是，杨文选等［9］通过动物实验发现，大鼠感染UU后睾丸组织会出现萎缩坏死、曲细精管萎缩、炎细胞浸润及管腔中成熟细胞减少等一系列病理变化。T主要由睾丸间质细胞合成与分泌。这些病理改变直接影响T的生成，导致T水平下降。由于T水平的下降，在下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的反馈调节机制下，垂体分泌LH和PRL增多，使体内LH和PRL水平升高［10］。有研究报道，感染UU后会使巨噬细胞产生大量TNF-α，而TNF-α不仅会诱导生精细胞凋亡，还会干扰促性腺激素和类固醇的合成与分泌，导致T水平降低［11］。但是，本研究发现，UU感染组与健康对照组血清性激素水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。这可能与患者的感染时间及感染程度有关，且本研究样本量较小，还需进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，UU感染会使男性精液质量水平下降，造成男性不育，但UU感染对男性血清性激素水平的影响还有待进一步研究。随着国家生育政策的开放，越来越多夫妇有再生育的要求。因此，在育龄男性中加强生殖道感染的筛查尤为重要。为实现人口优生优育，可将UU检查作为常规检查项目之一，做到早发现、早治疗，减少UU感染对男性生育能力的影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘安娜：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；张玲：指导，支持性贡献