患脂肪肝需要随访哪些指标

蒋卫民

脂肪肝是一种慢性疾病，如果不注意随访监测，容易发展成为2型糖尿病、心脑血管疾病，也会进展为肝硬化、肝癌等。因此，脂肪肝患者的密切随访也就十分必要。对于病理学或者影像学确诊的非酒精性脂肪性肝病或不明原因的脂肪肝患者，应坚持定期随访。

脂肪肝患者常见的随访指标有哪些？

脂肪肝患者的随访指标有体重、腰围、血压等，应经常测量。每3～6个月检测血常规、肝功能、血脂、血糖和血尿酸；每半年至1年检查上腹部B超，还可以做肝脏瞬时弹性超声或者肝脏弹性超声检查，了解肝脏受控衰减参数以及肝脏弹性值的变化。

如果出现不明原因的肝损伤，转氨酶升高，临床上疑似脂肪性肝炎而无法确诊者，尤其是出现进展性肝纤维化的患者，可考虑做肝活检病理学检查。

脂肪肝与糖尿病关系密切。对于空腹血糖（FPG）超过5.6毫摩/升者，应做口服葡萄糖耐量试验以及空腹血胰岛素和糖化血红蛋白的检测，判断有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和糖尿病，同时明确有无代谢综合征。

由于糖尿病是肝细胞肝癌的独立危险因素，同时脂肪肝也与结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤相关，因此，定期复查甲胎蛋白、肿瘤糖类抗原也非常重要，肝脏B超、乳腺B超也要经常随访，建议每3～5年做1次纤维结肠镜检查。此外，對于糖代谢异常者，肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等检查有助于早期发现肾脏损害；颈动脉超声检查有助于了解颈动脉中膜厚度和是否存在颈动脉斑块；常规心电图检查、动态心电图检查、运动平板试验和冠状动脉CT检测也可以评估心血管疾病的严重程度。如果疑似出现了肝硬化，则还要做胃镜检查，以筛查食管胃底静脉曲张，定期做B超或者腹部CT等以观察有无腹腔积液和肝细胞肝癌等。如果有腹腔积液，应做腹腔积液方面的相关检查，如腹腔积液常规、生化和细菌培养及腹腔积液脱落细胞学检查等。

对于已经发生肝功能异常或者出现显著代谢紊乱的患者，更应该密切监测相关指标，在医生指导下对病情进行评估，并且制订相应的治疗方案，以获得最大限度的益处。

治疗过程中如何判断病情是否好转？

治疗效果的判断需要综合评估患者的临床症状、代谢综合征的各组分、血清生化学指标、上腹部B超的结果，并监测药物的不良反应，以便及时调整治疗方案。

肝病相关指标：肝功能、上腹部B超、肝脏弹性超声和肝脏脂肪含量测定等以及甲胎蛋白的检测。这些指标的动态观察能客观评估脂肪肝的治疗效果，对于患者来说，也能提高其治疗依从性。若各项指标均有所好转，患者的治疗信心就会增强，从而达到更好的治疗效果。

心脏和代谢危险因素的相关指标：①定期监测体重和腰围，脂肪肝肥胖患者在改变生活方式6～12个月后，体重应降低5%以上。②血脂：无心脑血管疾病风险或风险较小的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于2.6毫摩/升，已存在心脑血管疾病或多于2个危险因素的患者血LDL-C应低于1.8毫摩/升，甘油三酯应低于2.3毫摩/升。③血糖：空腹血糖应控制在6.1毫摩/升以下，餐后两小时血糖控制在7.8毫摩/升以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。④血压：高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的高血压患者应将血压控制在130/85毫米汞柱以下。⑤血尿酸：应控制在360微摩/升以下，有痛风发作的患者应控制在300微摩/升以下。

总之，对于脂肪肝患者来说，定期随访、密切监测非常重要。