国家中医区域医疗中心护理建设实践探讨

宋丽波 毕守红 李静 文杰 陕艳 潘瑞芳 王培利 武登龙 徐浩 史大卓

Discussion on nursing construction practice of national TCM regional diagnosis and treatment center

SONG Libo， BI Shouhong， LI Jing， WEN Jie， SHAN Yan， PAN Ruifang， WANG Peili， WU Denglong， XU Hao， SHI Dazhuo

Xiyuan Hospital， Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences， Beijing 100091 China

Corresponding Author  BI Shouhong， E?mail： bishouhong@qq.com

Keywords    traditional Chinese medicine nursing； regional medical center； nursing management； nursing practice

摘要  中国中医科学院西苑医院作为首批中医医院试点开展国家中医区域医疗中心建设，经过2年的建设，在同质化护理质量管理、中医护理人才培养、中医非药物疗法应用、护理科研教学以及医护一体化管理模式应用等方面取得了初步成效，获得了一定的建设经验，有利于提升中医护理服务能力，为我国中医区域医疗中心护理建设提供经验。

关键词  中医护理；区域医疗中心；护理管理；护理实践

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.033

国家区域医疗中心建设是国家深入推进健康中国建设，加快优质医疗资源扩容、均衡区域医疗资源布局、破解病人异地就医和跨区域流动难题的重要举措。2019年，我国印发了《区域医疗中心建设试点工作方案》^[1]。中国中医科学院西苑医院作为首批中医医院试点依托山西中醫药大学附属医院与山西省政府签订合作协议，其中护理建设对进一步提升区域中心医疗服务能力、加强中医特色护理具有重要意义。护理建设与医疗建设有互补性和差异性，且具有自身的建设和发展规律。目前区域医疗中心中医护理建设仍处于探索阶段，既无固定模式，又无经验，需要在实践中不断探索。将国家区域医疗中心中国中医科学院西苑医院山西医院护理建设实践情况总结如下，以期为国家中医区域医疗中心护理建设提供借鉴。

1  护理同质化管理的挑战与举措

1.1 护理同质化管理面临挑战

国家中医区域医疗中心建设尚处于探索阶段，尤其是中医护理建设可借鉴的成功模式相对不足；护理管理架构不科学、护理队伍人员严重不足、知识结构欠合理；病人对中医护理优势、特色和治疗效果存在认识偏差；各地不同的医保政策对中医适宜技术的开展产生不同影响，皆是护理同质化管理面临的挑战。优质医疗护理资源的“扩容和平移”不同于以简单护理技术输出为主的护理合作，而是通过医院的全方位、同质化建设，缩小不同地区医疗护理服务的差距^[2]。

1.2 护理同质化管理实施举措

1.2.1 构建三级护理质量管理体系

针对护理队伍管理架构不科学问题，平移中国中医科学院西苑医院护理管理经验，大胆革新，实行三级护理管理质量模式^[3]，由输出医院委派管理能力强的护理管理专家参与护理管理工作，实行护理部主任/副主任、科护士长、病区护士长三级护理管理，见图1。三级护理质量管理体系不仅可以实现护理部在人员管理、质量管理、教学培训管理、职称晋升等多方面的垂直管理，改变医院原有的由院科两级负责制与护理部交叉多头领导的局面，提高护理管理效能^[4]；构建完善的护理质量管理体系，实施精准质量管理与柔性化督导相结合的质量管理模式。1）精准质量管理：通过调查、访谈，并深入临床实地参与护理管理工作，了解护理质量管理现状、临床护理服务能力、医院相关部门及医辅部门的支持配合情况。向医院决策层反馈，得到医院高度重视及对护理工作的支持，有计划、有目标地增加护理人力资源配置，满足临床一线人力资源需求；加大后勤保障力度，承担病人陪检、取药、标本运送等非护理工作，让护士有更多时间护理病人；加大对护理信息化建设的投入，实现高危风险评估、不良事件上报、护理质量管理、护理排班等功能，满足临床护理需求，提高工作效率。2）柔性化督导：柔性管理是一种以人为本的全面管理方式，在研究人心理和行为规律的基础上采用信任、指导、感化、自控的方式对其产生一种潜在的说服力，从而使其将组织意志上升为个人的自觉行动^[5]。根据中国中医科学院西苑医院山西医院护理人力不足现状，基于护理质量管理和临床护理服务方面存在的问题，采取柔性督导管理，提高员工的主动精神和自我约束能力。护理质量的持续改进需要对科室护理质量进行全程监控，针对存在的问题分析原因进行改进，并需要一线护理人员主动参与和配合^[6]。首先，在护理组织结构的柔性化方面，针对护理质量目标，通过以基层为核心、管理层引导的方式，打破层级式组织结构。基层职责在于提出问题，探索优质服务流程，分析质量问题，并提出实践解决方案，总结经验；管理层职责重点是目标导向、过程监督和执行方案的发布等。在临床护理服务工作方面，实施柔性化管理，统一建立服务的柔性管理思想，护理管理者重视为护士服务的理念，重视护士的成长，在教学、科研、管理、专业、晋升等方面积极创造机会，为护士提供一个良好的成长环境与成功的平台。护理部、护士长着力为护士服务，护士热忱地为病人服务，从而建立一个良性循环的工作环境。柔性管理重视质量管理的客观需求，即提升整体服务流程的柔性，实现服务的多样化和个性化；同时，激发护理人员的主动性和创造精神，达到有效调动一线护理人员参与管理的积极性，有利于护理管理过程中问题的及时发现与反馈，提高专业水平，保障护理质量。

1.2.2 护理人才的同质化培养

为了加强中国中医科学院西苑医院山西医院人才梯队建设，实现两院护理人才培养同质化管理，中国中医科学院西苑医院与中国中医科学院西苑医院山西医院达成共识，形成管理人才派驻和人才培养机制。1）制定长期派驻与短期实践指导相结合的人才培养计划，保障上层护理人才建设与科室实际指导相结合。2）加强两院学术交流，中国中医科学院西苑医院山西医院护理主管院长带队到中国中医科学院西苑医院参观学习；每月组织、参加中国中医科学院西苑医院护士长业务查房、疑难危重病例讨论；参加中国中医科学院西苑医院国家级继续教育项目；参加中国中医科学院西苑医院组织的全国中医护理骨干人才培训项目等。3）做好中国中医科学院西苑医院山西医院护理人员到中国中医科学院西苑医院进修学习的安排，学习其先进的护理管理理念、人才培养模式及医院文化等。4）人才培养方式为短期培训与长期进修相结合，有效提升护士专科业务能力及中医护理服务能力，加强专科护士以及中医护理骨干人才的培养。与2019—2020年相比，2021—2022年中国中医科学院西苑医院山西医院参加学习培训总人数及培训时长均呈增加趋势，见表1。

1.2.3 完善医院外送、陪检第三方服务体系

医院后勤是医院日常运行的支撑保障系统，是医院3条生命线之一，对整个医院的发展有着至关重要的作用。2022年底，中国中医科学院西苑医院山西医院800张床位规模的新住院楼启用，住院病人明显增多，床位使用率>120%，医院工作量加大，病人服务需求明显提高。在这一形势下，通过完善医院外送、陪检第三方服务体系，采用医院的非核心业务外包转让经营的战略，有利于减轻临床护理单元负担，解放部分劳动力，医生、护士可以有更多时间更好地为病人实施诊治服务，提高临床工作效率及病人的满意度。

2  发挥中医护理的优势

《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》指出，推动中医护理发展，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医非药物疗法在护理工作中的推广应用^[7]。区域医療中心护理建设通过多种方式使优势资源下沉，全面推广中医护理技术，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，持续提升中医护理服务质量，创新模式，发挥中医护理在疾病预防、治疗、康复等方面的重要作用， 促进中医护理进一步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢性病护理领域延伸。

2.1 加强中医非药物疗法的应用

中医非药物疗法不仅具有治疗作用，而且在预防保健、康复护理等方面具有优势。区域医疗中心建设期间调查了中医护理服务现状与病人健康需求，开展在中国中医科学院西苑医院疗效确切、适合本地病人的非药物疗法项目，并完善操作流程及考核标准，制定有针对性的中医护理培训计划，由中国中医科学院西苑医院成立医院中医护理骨干团队，通过专题讲座、现场指导等方式进行中医基础知识与中医护理技术培训；通过定期组织义诊、开展中医护理进社区活动、门诊大讲堂等活动传播中医护理技术、中医康复指导知识，提高了中国中医科学院西苑医院山西医院所在地区群众对于区域医疗中心中医护理优势资源下沉的认知度。与2019—2020年相比，2021—2022年区域医疗中心新开展中医特色护理技术、中医理疗项目、接受服务的病人数均呈增长趋势。见表2。

2.2 以心血管科为试点，开设山西省首家中医护理门诊

为了发挥心血管中医护理优势，扩大优质护理服务外延，挖掘传承中医护理经典理论与特色技能，探索适合心血管护理专科发展的方向，2022年7月，开设山西省首个中医护理门诊，建立管理机制。1）医护门诊并列设置，医疗与护理协同服务；2）采取预约制，根据病情提前安排就诊时间和治疗环节；3）重视人文关怀，加强与病人沟通，注重效果评价；4）出诊护士要求为具有丰富经验、接受过系统中医药知识与技能培训、获取相关护理技术资质的高年资护士。经统计，10个月心血管中医护理门诊服务500余人次，通过应用非药物疗法有效改善了心血管病人的胸闷、胸痛、心慌、心悸、头晕、头痛、失眠、便秘以及焦虑等症状，且其对代谢综合征病人的体质指数、腹围等指标改善效果较好。

3  建立医护一体化管理模式

医护一体化管理模式是对传统人才培养模式的创新，其通过培养“专业与基础并重、服务与技术齐驱”的护理人员理念，不断实践并完善“医护配合治护一体化”的护理模式，有效利用各种资源，带动整个区域医疗中心的护理发展和人才培养。见图2。

3.1 护士综合服务能力调查

对中国中医科学院西苑医院山西医院护士综合服务能力进行调查，包括伦理维度与法律实践维度、领导能力维度、人际关系维度、专业发展维度、临床护理维度、教育与咨询维度、评判性思维和科研能力维度，分析医院护士核心服务能力现状，提出建立医护一体化护理管理模式，成立亚专科小组，实施规范化护理管理，有效缩短区域中心护士职业成熟期，提高护士核心服务能力，进而提升医疗服务质量，促进区域诊疗中心建设。

3.2 成立医护一体化亚专科小组

成立优势病种亚专科小组，由区域医疗中心主任、科主任、区域医疗中心护士长作为负责人；由区域诊疗中心专家、科室专家、护士长作为各专病亚专科小组组长；由不同年资、不同级别分管病人的3名或4名医生、3名或4名护士作为组员。科学排班，保证亚专科小组工作有序进行；责任护士每周相对固定，夜班时由同组其他护士接替，并做好交接班，实行首诊负责制。

3.3 确定岗位职责，制定实施方案

1）建立临床护理路径：亚专科小组医护共同制定专病中西医结合诊疗及护理路径。2）医护协同进行专科查房：专科查房每周1次，每次30～60 min，期间由病床分管医师及护士对病人当前治疗情况进行汇报，提出进一步的治疗方案，介绍非药物疗法应用情况和效果、护理目标完成情况。3）医护协同业务学习：形成医护共同学习、疑难病例讨论机制，医护共同提高，发挥专科特色优势。

4  加强护理教学与科研建设

针对中国中医科学院西苑医院山西医院的护理现状和特点，推动并完善护理部教学、科研统一管理模式，注重护理教学过程的质量控制，培养高素质护理人才。积极在区域医疗中心开展科研培训项目，通过区域医疗中心专项科研项目资金，设立护理科研专项，为护理科研提供平台；中国中医科学院西苑医院与中国中医科学院西苑医院山西医院建立科研联盟，带动区域医疗中心护理科研发展。与2019—2020年相比，2021—2022年区域医疗中心护理人员主持课题数量呈增加趋势，新立项科研经费总额由8万元增长为45万元，获批实用新型专利由2项增长为4项。见表3。

3 区域医疗中心中医非药物疗法开展情况

5  讨论

国家中医区域医疗中心的护理建设需要输出医院、输入医院的共同努力。中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院西苑医院山西医院紧紧围绕区域中心建设目标和规划，经过2年的建设，在医、教、研尤其是护理同质化管理建设、中医非药物疗法的开展以及医护一体化管理模式建设等方面取得了初步进展，获得了一定的建设经验，有利于为国家中医区域医疗中心护理建设提供参考。但输出医院在完成“输血”任务后，如何使输入医院具有“造血”功能值得深入思考和不断探究。如何在已有研究成果基础上，进一步融合资源、发挥优势、创新模式，做好区域医疗中心中医护理梯队建设、护理科研人才培养、护理人文建设以及护理信息化建设等，仍需政策不断扶持，需不断总结区域中心护理建设经验，探索适合推进并可持续的国家中医区域医疗中心护理建设模式。

参考文献：

[1]  国家发展改革委，国家卫生健康委，国家中医药局，等.区域医疗中心建设试点工作方案[EB/OL].[2023-07-04].https：//www.ndrc.gov.cn/xxgk/zcfb/tz/201911/t20191105_1197713.html.

[2]  赵静雪，李杰，王笑频.建设国家中医区域医疗中心的机遇与挑战[J].中国医院管理，2022，42（5）：91-93.

[3]  汤磊雯，杨丽黎，陈香萍，等.三级医院护理垂直管理模式架构与实践策略集的构建[J].中華护理杂志，2020，55（11）：1673-1679.

[4]  肖久庆，梁金凤，高凤莉，等.我院实施护理垂直管理探索[J].中华医院管理杂志，2017，33（3）：228-230.

[5]  胡德英.柔性管理理论及其在护理管理中的应用[J].护理研究，2008，22（2A）：352-353.

[6]  张彩云，李惠娥.区域化管理模式下的护理质量控制与实践[J].护理学杂志，2018，7（1）：13-16.

[7]  国家卫生健康委员会.全国护理事业发展规划（2021—2025年）[J].中国护理管理，2022，22（6）：801-804.

（收稿日期：2023-07-05；修回日期：2024-02-29）

（本文编辑 陈琼）