层级管理下责任制整体护理模式在输尿管结石手术患者中的应用研究

温淑香 廖祥群 肖美清

【摘要】 目的 探讨层级管理下责任制整体护理模式在输尿管结石手术患者中的应用效果。方法 选取清流县总医院于2021年1月—2022年1月收治的120例输尿管结石手术患者作为研究对象，依据随机数字表法分成2组，各60例。对照组接受常规护理干预，观察组接受层级管理下责任制整体护理模式干预，2组均持续干预1个月，比较2组各项临床指标。结果 观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短（P＜0.05）；护理后，2组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分比护理前降低，且观察组比对照组更低（P＜0.05）；护理后，观察组生活质量各项评分比对照组更高（P＜0.05）；观察组护理期间并发症总发生率比对照组更低（P＜0.05）；观察组护理满意度比对照组更高（P＜0.05）。结论 层级管理下责任制整体护理模式的应用有助于缩短输尿管结石手术患者的住院时间，减轻患者不良情绪，减少并发症发生，改善患者生活质量，提升护理满意度。

【关键词】 输尿管结石手术；层级管理下责任制整体护理模式；生活质量；不良情绪

文章编号：1672-1721（2024）14-0102-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R693+.4；R473.6

由于输尿管与肾脏连接，大部分输尿管结石是肾结石下降排入输尿管所致。男性输尿管结石发病率高于女性，肥胖和平时饮水少的人群输尿管结石发病率高。输尿管结石会引起肾绞痛，表现为突发性腰背部疼痛，疼痛较剧烈，呈阵发性，可伴有恶心、大汗等症状[1-2]。临床根据输尿管结石位置、大小、形态等选择合适的治疗方法，经饮食、药物不能改善症状的患者需要通过手术治疗。手术治疗输尿管结石高效快捷，被广泛用于临床。手术存在一定创伤性，若没有得到科学有效的护理干预会导致相关并发症的发生，影响患者预后。常规护理以患者病情为主进行干预，在实际应用中效果不理想。层级管理下责任制整体护理模式是一种新型护理模式，将医护人员依据不同层级进行分配，护理小组成员之间互相配合，为患者提供完整的优质护理服务。本研究分析层级管理下责任制整体护理模式在输尿管结石手术患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取清流县总医院于2021年1月—2022年1月收治的120例输尿管结石手术患者作为研究对象，依据随机数字表法分成2组，各60例。对照组中男性患者35例、女性患者25例；年龄24～65岁，平均（38.53±5.26）岁；病程1～12个月，平均（6.52±1.24）个月；结石直径0.52～1.86 cm，平均（1.36±0.27）cm。观察组中男性患者36例、女性患者24例；年龄24～66岁，平均（38.55±5.24）岁；病程1～13个月，平均（6.53±1.21）个月；结石直径0.54～1.86 cm，平均（1.37±0.25）cm。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院医学伦理委员会已详细审核本次研究，并批准开展。

纳入标准：（1）符合《尿石症的诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准并经影像学检查确诊；（2）言语组织能力正常；（3）所有患者及其家属均充分知晓本研究。

排除标准：（1）依从性较差，无法考察疗效者；（2）伴有严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍者；（3）合并其他严重输尿管、尿路疾病者；（4）伴有血液系统、内分泌疾病等。

1.2 方法

所有研究对象均进行输尿管镜钬激光碎石术。

对照组予以常规护理。对患者进行输尿管结石相关知识的健康宣教；术前帮助患者完成各项检查，常规禁食、禁水；术后严格监测患者血压、心率等各项生命体征，关注患者情况；出院时叮嘱患者定时复诊，指导患者合理饮食等。

观察组予以层级管理下责任制整体护理模式干预。（1）划分层级。改变传统责任小组工作模式，按照护理人员工作经验、个人能力等进行层级划分，总共分为4个层级，分别为N1级责任护士、N2级责任护士、N3级责任护士、N4级责任护士，层级越高表示能力越强。（2）根据层级制定岗位职责。N1级责任护士负责基础护理及日常生活护理，例如维持病房环境、查房等。N2级责任护士负责基础健康宣教、指导康复训练、搭配饮食等，提高患者对疾病的认知，为患者解答疑惑，减轻患者对疾病的恐惧感，在术后督促患者进行功能锻炼，促进康复。N3级责任护士负责个性化健康宣教、心理护理、并发症预防，通过音频、视频等多种形式对不易接受健康宣教的患者开展健康教育；术后每日使用碘伏擦拭患者尿道口周围，转动尿管，避免尿管堵塞影响碎石排出；妥善固定尿管，及时关注引流情况，防止感染；若患者出现异常情况，及时采取相应干预措施处理；护理过程對患者要有耐心，倾听患者真实想法，对患者进行针对性心理疏导，缓解患者负性情绪。N4级责任护士负责护理管理工作，包括组织培训、考核、协助解决护理中的疑难问题等。（3）每位责任护士负责3～5例患者，每个层级责任护士全面负责所管患者。从患者入院至出院全部过程，落实责任到人，全程不间断提供护理服务。（4）定期对护理小组进行考核，及时整改存在的问题，制定防范措施，以提升整体护理服务质量。

2组均持续护理1个月。

1.3 观察指标

（1）记录2组手术指标，包括首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间。（2）分别于护理前、护理后使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估2组的抑郁、焦虑状态[4]。量表总分均为100分，分数越低表明患者抑郁、焦虑程度越轻。（3）护理后使用生活质量调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]评估2组生活质量。量表包含4个维度，每个维度100分，分数越高表明患者生活质量越好。（4）记录2组护理期间并发症发生情况，包括感染、发热、输尿管梗阻、血尿。（5）出院时，使用医院自制量表对2组护理满意度进行评价，包括非常满意、满意、一般、不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不良情绪

护理后，2组SDS、SAS评分比护理前降低，且观察组SDS、SAS评分比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量

观察组护理后生活质量评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症

观察组护理期间并发症总发生率比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 护理满意度

观察组护理总满意率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3 讨论

输尿管结石若控制不及时，病情进展可出现梗阻、尿路感染等，对患者身心健康及生活质量产生严重影响。输尿管结石手术效果较好，但手术属于侵入性操作，患者容易出现显著的身心应激反应，不利于治疗顺利进行及预后[6]。优质的护理干预对提升治疗效果十分重要。常规护理通常依靠护理人员个人经验以及疾病共性开展干预，缺少科学性，在临床应用中存在一定局限性。

层级管理下责任制整体护理模式严格落实责任到人，科学分工，人员搭配合理，可充分发挥护理人员主观能动性，提升整体护理质量。层级管理下责任制整体护理模式通过明确各个层级护理人员的职责分工，因人制宜进行健康宣教，提高患者对疾病的正确认知，减轻手术带来的恐惧感，针对存在抑郁、焦虑等不良情绪患者进行心理疏导，减轻患者身心应激反应，有利于治疗的顺利进行[7]。层级管理下责任制整体护理模式为患者营造舒适的康复环境，通过指导患者康复锻炼、饮食，可促进患者恢复。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短，观察组护理后SDS、SAS评分比对照组更低（P＜0.05），表明层级管理下责任制整体护理模式干预有助于促进输尿管结石手术患者病情恢复，缩短住院时间，减轻患者不良情绪。

层级管理下责任制整体护理模式由责任护士从患者入院到出院全程护理，各层级护理人员负责好各自职责。护理过程中护理人员相互合作，对患者日常生活进行护理，针对术后容易出现的各种并发症进行预防及监测；护士长进行护理工作管理，保证各项护理措施的落实，协助解决护理中存在的疑难问题，保障护理效果，减少并发症发生。层级管理下责任制整体护理模式通过实施各种干预措施为患者提供优质全面的护理服务，可改善患者预后，从而提升患者生活质量及护理满意度[8]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率比对照组更低，观察组护理后生活质量各项评分比对照组更高，观察组护理满意度比对照组更高（P＜0.05），表明输尿管结石手术患者采用层级管理下责任制整体护理模式干预有助于减少并发症的发生，改善患者生活质量，提升护理满意度。

综上所述，层级管理下责任制整体护理模式干预有助于缩短输尿管结石手術患者住院时间，减轻患者不良情绪，减少并发症的发生，改善患者生活质量，提升护理满意度。本研究样本量较少，后续仍需多渠道扩充样本量进一步探究。

参考文献

[1] 龙家才，王刚.输尿管上段结石经尿道输尿管硬镜碎石术与腹膜后腹腔镜切开取石术的临床疗效比较[J].成都医学院学报，2017，12（6）：711-714.

[2] 孟凡英.综合护理在泌尿系统结石患者术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（35）：5144-5146.

[3] 谷现恩，梁丽莉.尿石症的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：76-78.

[4] 黄济云，夏厚萍.快速康复理念在老年输尿管镜联合经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石中的价值[J].河北医药，2019，41（14）：2227-2229，2233.

[5] 史巍.快速康复护理对输尿管结石患者术后恢复效果的影响分析[J].中国实用医药，2020，15（19）：199-201.

[6] SETIA S A，MASSIE P L，EPSTEN M J，et al.Renal forniceal rupture in the setting of obstructing ureteral stones：an analysis of stone characterization and urologic intervention pattern[J].J Endourol，2020，34（3）：373-378.

[7] 王永芬，何平，方琴.护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：220-222.

[8] 洪增超，洪革，安彩虹.责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值[J].中国地方病防治杂志，2018，33（6）：719.

（编辑：徐亚丽）