基于临床护理路径的优质护理对老年骨科手术合并2型糖尿病患者血糖控制及恢复情况的影响

郭冬梅

【摘要】 目的 探究基于临床护理路径的优质护理对行骨科手术且合并2型糖尿病的老年患者血糖控制及恢复情况的影响。方法 纳入宁都县中医院2018年12月—2021年12月收治的60例老年骨科手术合并2型糖尿病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规护理，观察组实施基于临床护理路径的优质护理，2组均持续护理至患者出院。比较2组血糖水平、术后恢复情况、并发症发生率和护理满意度。结果 护理前，2组血糖控制情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平均低于对照组，术后首次排气时间、下床活动时间、伤口愈合时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于临床护理路径的优质护理能够有效调节老年骨折手术合并2型糖尿病患者的血糖水平，减少并发症的发生，加快术后恢复，提高护理满意度。

【关键词】 骨科手术；2型糖尿病；临床护理路径；优质护理；血糖控制；术后恢复；护理满意度

文章编号：1672-1721（2024）14-0036-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

2型糖尿病为一种临床常见代谢性疾病，持续发展会造成全身血管功能损害，累及多组织器官，影响机体代谢及修复能力[1]。骨科手术属于有创治疗，会造成患处血管、组织损伤，加之老年患者身体素质较弱，若合并2型糖尿病，会延长术后伤口愈合时间，增加并发症发生风险，影响手术效果，护理需求较高[2]。优质护理遵循“以人为本”的理念，综合评估患者个体情况予以针对性护理。临床护理路径是指，在患者住院期间，以时间为横轴，以各项护理手段为纵轴，进行有计划、有预见性的护理，以提升护理的规范性[3-4]。基于此，本研究对老年骨折手术合并2型糖尿病患者实施基于临床护理路径的优质护理，分析该护理方式对患者血糖控制及恢复情况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入宁都县中医院2018年12月—2021年12月收治的60例老年骨科手术合并2型糖尿病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄64～80岁，平均年龄（72.51±2.10）岁；手术类型，骨盆手术5例，脊柱手术6例，下肢手术9例，上肢手术10例；体质量指数26.3～30.5 kg/m2，平均体质量指数（28.42±0.31）kg/m2。观察组男性17例，女性13例；年龄64～82岁，平均年龄（72.59±3.14）岁；手术类型，骨盆手术6例，脊柱手术7例，下肢手术8例，上肢手术9例；体质量指数26.2～30.8 kg/m2，平均体质量指数（28.43±0.32）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中2型糖尿病相关诊断标准；均具备骨科手术指征；精神无障碍，可正常沟通。

排除标准：患有严重感染性疾病；心功能不全；无法正常凝血；免疫功能障碍；缺失临床资料，依从性差。

1.3 方法

对照组予以常规护理。做好糖尿病、骨科基础护理工作。术前加强疾病宣教、健康指导，引导患者完成各项常规检查，持续监测血糖变化，做好手术准备。术后密切监测患者各项生命体征，叮嘱患者遵医嘱按时服药，做好疼痛评估，并进行生活、饮食等方面护理，告知糖尿病饮食对疾病恢复的重要性，根据恢复情况指导患者进行康复训练，以耐受为宜，不对训练强度做要求。

观察组实施基于临床护理路径的优质护理，具体措施如下。（1）组建护理小组。由1名科室主任、1名護士长、2名责任护士、5名护理人员组成，护士长组织组内成员定期学习临床护理路径概念、目的及骨科手术、2型糖尿病相关知识，加强相关医疗技能、人文关怀理念培训，并开展以患者为中心的糖尿病优质护理、护患沟通技巧知识讲座。（2）制定基于临床路径的护理计划。责任护士收集患者年龄、血糖水平等资料，组内成员就资料展开讨论，制定临床针对性护理路径表，由护理人员执行。科室主任、护士长定期检查，评估临床护理措施实施情况。（3）具体护理措施。入院第1天，护理人员需严格核对患者身份信息，安排病房，告知患者主治医生、护士长、责任护士和护理人员；住院期间密切监测患者血压、血糖等指标变化，引导患者常规检查，告知低血糖处理方案，遵医嘱进行疼痛护理。入院第2天至手术前1天，护理人员监测患者HbAlc水平，根据监测结果调整降糖方案，做好饮食指导；引导患者进行深呼吸、股四头肌等功能锻炼，叮嘱患者术前12 h禁食，术前6 h禁水，做好心理护理，缓解患者负性情绪。手术当日，术前护理人员叮嘱患者洗漱、排空大小便，取下身上所有物品，密切监测患者生命体征并记录空腹血糖水平，与手术室人员核对患者信息，做好交接工作；术后患者取平卧位，使患者头部偏于一侧，妥善放置各管路，观察引流量、颜色、伤口变化、肢体感觉、血运等，密切监测毛细血管血糖、生命体征变化，患者清醒6 h后即可进食；护理人员对患者做好疼痛评估、护理，进行功能锻炼、糖尿病饮食指导。术后1天至术后3天，护理人员持续观察患者恢复情况，包括肢体感觉、血运情况等，细致护理切口部位，将引流管拔除，并拍片查看恢复情况；根据临床护理路径表中所列计划指导患者进行针对性康复训练，检测患者血糖指标，根据检测情况对胰岛素用量进行针对性调整。术后3天至出院前1天，护理人员严格遵医嘱进行护理，帮助患者定时按摩肢体、翻身，按康复计划训练。出院当日，护理人员告知患者康复训练的重要性、居家护理措施、药物使用方式及相关注意事项，进行饮食指导，叮嘱患者继续糖尿病饮食，持续测量血糖水平，定期复查。2组均护理至出院。

1.4 观察指标

比较2组血糖水平、术后恢复情况、并发症发生率及护理满意度。（1）血糖控制情况。护理前后采用血糖仪（惠碁生物科技股份有限公司，型号EUSURE）检测2组FPG、2 h PG、HbAlc水平。（2）术后恢复情况。比较2组术后首次下床活动时间、排气时间、伤口愈合时间、住院时间。（3）并发症发生率。比较2组切口感染、肺部感染、尿路感染、压力性损伤和下肢静脉血栓等并发症发生率。（4）护理满意度。采用医院自拟护理满意度调查表进行评估，该调查表Cronbach's α系数为0.852，重测效度为0.861，包括态度、技能等方面，总分100分，≤60分视为不满意，61～89分视为部分满意，≥90分视为非常满意。总满意率=非常满意率+部分满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血糖水平比较

护理后，观察组FPG、2 h PG、HbAlc水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组术后恢复情况比较

观察组术后首次排气时间、下床活动时间、伤口愈合时间和住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

2型糖尿病病程较长，持续处于病理状态会影响患者机体生理功能，加之老年患者年龄较大，身体机能衰退，疾病及手术耐受性较差，围术期极易产生负性情绪，影响血糖控制效果[6]。骨科手术创伤较大，若老年骨科手术患者合并2型糖尿病，则围术期并发症发生风险较大，故对临床护理提出更高的要求。

常规护理多由护理人员依据既往经验实施护理，护理措施缺乏灵活性、针对性，且护患间缺乏有效沟通，极易增加护患纠纷，影响患者配合度，导致术后切口愈合缓慢，并发症频发，整体效果不佳。本研究结果显示，护理后，与对照组相比，观察组FPG、2 h PG、HbAlc水平均较低，术后首次下床活动时间、排气时间、伤口愈合时间、住院时间均较对照组短，并发症发生率较低，护理满意度较高，表明在老年骨折手术合并2型糖尿病患者中实施基于临床路径的优质护理对调节患者血糖水平效果确切，利于减少并发症，促进术后恢复，进而获得更高的护理满意度。周翠玉等[7]研究结果显示，在合并2型糖尿病的老年骨科手术患者中实施基于临床护理路径的优质护理具有重要价值，能够有效调节患者的血糖水平，加快患者术后恢复，降低并发症发生率，提高护理满意度，与本研究结果具有一致性。究其原因，临床护理路径以评估患者病情为前提，根据结果制定针对性的护理措施，利于提升护理针对性、合理性。优质护理核心是以人为本，全面关注患者身心状态，能够满足患者护理需求，對提高护理质量意义重大。术前，护理人员依据框架对患者展开宣教，密切监测患者的各项生命体征、血糖水平，及时反馈，能够发现患者潜在生理、心理问题，全面了解病情，及时采取相应护理措施，进而有效稳定血糖，降低手术风险。术后根据患者恢复情况定时按摩患肢，引导患者进行稳妥功能锻炼，做好切口护理、血糖水平监测，并根据监测结果针对性调整胰岛素用量，有效控制血糖水平，为术后切口愈合和关节损伤修复奠定良好的基础。同时在护理期间将临床护理路径表分享于患者，让患者清晰了解自身护理计划，了解骨科手术、糖尿病等相关知识，从而主动参与临床护理，以便于各项措施的落实开展，提升护理效果，促进术后恢复，提高患者护理满意度。

综上所述，基于临床护理路径的优质护理应用于老年骨折合并2型糖尿病患者中，能够控制患者血糖水平，降低并发症发生率，获得更高的护理满意度。

参考文献

[1] 陈亿芬，胡争波，蓝文兴.集束化护理模式对骨折合并糖尿病患者血糖控制的影响[J].海南医学，2019，30（14）：1895-1898.

[2] 吴霞，张银.骨折合并糖尿病患者术后抗骨质疏松护理的临床效果研究[J].结直肠肛门外科，2020（增刊2）：166-167.

[3] 吴丹.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理分析[J].湖南中医药大学学报，2020（增刊1）：152-153.

[4] DING Z C，ZENG W N，RONG X，et al.Do patients with diabetes have an increased risk of impaired fracture healing？A systematic review and meta-analysis：diabetes impairs fracture healing[J].ANZ J Surg，2020，90（7）：1259-1264.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[6] HIDAYAT K，FANG Q L，SHI B M，et al.Influence of glycemic control and hypoglycemia on the risk of fracture in patients with diabetes mellitus：a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Osteoporos Int，2021，32（9）：1693-1704.

[7] 周翠玉，柳韦华.基于临床护理路径的优质护理干预在合并2型糖尿病老年骨科手术患者中的应用研究[J].检验医学与临床，2019，16（7）：870-873.

（编辑：郭晓添）