凯格尔运动联合会阴按摩对顺产产妇会阴裂伤及会阴侧切率的影响

丁艳艳

【摘要】 目的 探究凯格尔运动联合会阴按摩在顺产产妇中的应用效果。方法 选取2020年1月—2021年12月万安县妇幼保健院收治的72例顺产产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施会阴按摩和凯格尔运动干预，对比2组会阴侧切率、会阴裂伤程度、产程时间、新生儿窒息、会阴疼痛程度、康复进程和护理满意度。结果 观察组会阴侧切率较对照组更低，会阴裂伤程度优于对照组（P＜0.05）。观察组产程时间短于对照组（P＜0.05）。2组新生儿阿普加（Apgar）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组出院时会阴疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。观察组产后2 h出血量少于对照组，会阴伤口愈合、住院時间短于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 顺产产妇联合应用凯格尔运动和会阴按摩，利于降低会阴侧切率，改善会阴裂伤程度，缩短产程，减轻会阴疼痛程度，利于产妇分娩，值得推广。

【关键词】 顺产产妇；凯格尔运动；会阴按摩；会阴裂伤程度；会阴侧切率

文章编号：1672-1721（2024）14-0026-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

随着生育政策放开，产妇数量逐渐增多。受产妇自身条件及胎儿过大的影响，在第二产程中用力屏气时胎头娩出会导致会阴剧烈扩张，易引发会阴裂伤。会阴裂伤不仅会导致产妇分娩时出血量增多，还会延长产妇产后康复期，严重危害产妇身心健康[1-2]。目前，临床为避免顺产产妇出现会阴裂伤，常使用会阴侧切术。该手术具有加速第二产程、减轻会阴裂伤程度的作用[3]，但产后伤口愈合较慢，增加了产妇的住院时间及经济负担，给产妇造成不必要的痛苦。采取积极有效的干预，改善产妇会阴裂伤程度，降低阴道侧切率，是加速产妇康复的关键。凯格尔运动是一种骨盆运动，通过重复收缩和舒张骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力，强化盆底肌肌力和尿道括约肌张力[4]。会阴按摩主要通过压捏法按摩，可降低产妇会阴部神经元兴奋性，有利于增强会阴弹性，保持松弛状态，利于胎儿娩出，缩短产程时间[5]。鉴于此，本研究探究凯格尔运动联合会阴按摩在顺产产妇中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月万安县妇幼保健院收治的72例顺产产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（29.25±1.34）岁；孕周35～40周，平均孕周（38.13±0.17）周；体质量指数23.23～28.82 kg/m2，平均体质量指数（25.86±0.31）kg/m2；胎儿体质量3.15～3.84 kg，平均体质量（3.49±0.12）kg。观察组年龄24～35岁，平均年龄（29.23±1.31）岁；孕周34～40周，平均孕周（38.15±0.15）周；体质量指数23.15～28.94 kg/m2，平均体质量指数（25.98±0.35）kg/m2；胎儿体质量3.14～3.85 kg，平均体质量（3.47±0.14）kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均为单胎经阴道分娩产妇；胎儿体质量＜4 kg；均为初次分娩。

排除标准：存在早产及孕期综合征者；产妇存在阴道疾病、会阴部水肿者；存在阴道分娩禁忌证者。

1.2 方法

对照组实施常规产检和护理并行椎管内麻醉镇痛分娩。待产妇宫口开2～3 cm，取侧卧位，行椎管内麻醉镇痛。在腰椎2与腰椎3椎间隙穿刺，穿刺入硬膜外腔置管，回抽无血和脑脊液后于导管内注入试验剂量利多卡因和芬太尼，观察5 min后无不良反应，固定导管，连接镇痛泵，注入芬太尼0.2 mg、质量分数0.75%的罗哌卡因10 mL和50 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液的混合液。于硬膜外导管直接注入10 mL混合液，再由镇痛泵以5 mL/h持续给药。严密监测产妇生命体征及宫缩情况，宫口全开至10 cm停止给药，分娩结束后拔出导管。

观察组在对照组基础上于妊娠期34周实施会阴按摩和凯格尔运动干预，具体内容如下。（1）会阴按摩。产妇修剪完指甲后进行常规消毒，身体呈半坐分娩姿势，在会阴周围涂抹按摩油，拇指蘸取适量按摩油置于阴道内5 cm处，向两侧推压并按摩会阴组织，使会阴口扩张，保持动作轻柔，直到感觉轻微的刺痛或麻木即可，以这种压力按摩阴道30～60 s后放松，用食指和中指前后按摩会阴外皮肤，直至刺痛感消失；在阴道口方向拉伸阴道组织，按摩3～5 min/次，休息1 min后，重复按摩步骤2～3次，共按摩5～15 min，4次/周。（2）凯格尔运动。取平卧位，手臂伸直，双膝弯曲，掌心贴地，吸气，微微后倾骨盆，利用臀部力量抬高身体，停留3 s后呼气放下，10次/组，3组/d。呈仰卧位，屈膝略外分，吸气时用力收缩肛门4～10 s，呼气时放松肛门4～10 s，上述动作重复训练5～10 min/d。呈站立位，双脚打开，弯膝、挺背、收腹，并缓慢下蹲，脚掌着地，肘部下压大腿，12～15 min/d。（3）分娩指导。采用与产妇交谈、按摩等方式分散其注意力，缓解其紧张不安的情绪，避免心理因素刺激影响产妇分娩。指导产妇在子宫收缩时进行深呼吸、间歇时放松。根据产妇情况指导其体位，密切观察胎心变化及产程进展，及时告知产妇，增加其分娩配合度及信心。根据产妇疼痛情况，将导乐球固定于椅子上。产妇可采取坐、趴等体位使臀部与导乐球接触，通过导乐球上下起伏和左右摆动按摩其盆底组织，减轻其疼痛感。若生产过程中出现异常情况，需及时给予针对性处理，确保母婴安全。（4）产后指导。产妇分娩结束后，对其心理状态进行密切观察。针对发生的心理问题进行安抚与疏导，避免产妇发生产后抑郁。产后指导进行子宫底部按摩，在家属陪同下进行凯格尔运动，促进盆底恢复。

1.3 观察指标

（1）会阴侧切率。记录实施会阴侧切例数。（2）会阴裂伤程度。会阴完整，分娩过程中会阴组织无擦伤和裂伤，无需缝合止血；Ⅰ度，阴道入口黏膜及会阴入口裂伤并伴随少量出血；Ⅱ度，裂伤范围至阴体筋膜及肌层，阴道后壁黏膜延伸至阴道后壁两侧沟并伴随大量出血；

Ⅲ度，裂伤范围扩展至会阴深处，肛门外括约肌断裂，直肠黏膜完整；Ⅳ度，完全贯通阴道、肛门和直肠，直肠肠腔外露且组织损伤严重。（3）产程时间。统计2组产程时间。（4）新生儿窒息。于胎儿娩出后1 min时采用Apgar评分标准评估2组新生儿呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及弹足底或插鼻管后反应，每项0～2分，总分10分，评分8～10分为正常，评分4～7分为轻度窒息，评分为0～

3分为重度窒息。其中，无呼吸为0分，不规则呼吸为1分，呼吸正常为2分；无心率为0分，心率＜100次/min為

1分，心率≥100次/min为2分；皮肤颜色苍白或青紫色为0分，四肢呈紫色、躯干呈红色为1分，全身呈红色为2分；肌张力松弛为0分，四肢略屈曲为1分，四肢活动为2分；弹足底或插鼻管后无反应为0分，有皱眉动作为1分，哭为2分。（5）会阴疼痛程度。于出院时采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评估产妇会阴疼痛程度，使用1条10 cm游动标尺，标10个刻度，两端分别为0分和10分，0分代表无痛，10分代表最剧烈的疼痛，分数越高产妇疼痛感越强烈。（6）康复进程。记录2组产妇产后2 h出血量、会阴伤口愈合时间和出院时间。（7）护理满意度。采用医院自拟满意度调查表，Cronbachs α系数为0.85，重测效度为0.87。于出院时由产妇或家属填写，包括护理安全、护理技能、规范

操作、人文关怀和医患配合5项，每项20分，总分100分，

≥85分为非常满意，75～84分为满意，＜75分为不满意。总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组会阴侧切率及会阴裂伤程度对比

观察组会阴侧切率较对照组更低，会阴裂伤程度优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组产程时间对比

观察组产程时间较对照组更短（P＜0.05），见表2。

2.3 2组Apgar评分及疼痛程度对比

2组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时观察组VAS评分较对照组更低（P＜0.05），见表3。

2.4 2组产后康复进程对比

观察组康复进程优于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组护理满意度对比

观察组满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

初产妇因缺乏分娩经验、恐惧分娩带来的疼痛、产程时间较长、用力不当等导致会阴裂伤，延长产程，增加会阴侧切率，影响分娩质量。妊娠会导致激素水平变化和子宫增大，阴道软组织柔韧性和弹性下降，顺产过程中易出现会阴裂伤。会阴裂伤会增加产妇产后出血量，易引发子宫垂落、直肠及膀胱膨出等并发症，严重者甚至会丧失生理功能[6-7]。会阴侧切是临床防止顺产产妇会阴裂伤的常用手段，即将产妇会阴侧向切开，减少婴儿头挤压损伤及会阴裂伤。但这是一种创伤性操作，不仅会加重产妇术后疼痛感，还会诱发伤口感染及血肿等，不利于产妇盆底肌功能恢复，导致住院时间延长[8]。

凯格尔运动是1948年由美国医生阿诺德·凯格尔提出的针对盆底肌群的运动，通过增强会阴、骨盆韧带、肛门弹性及腹股沟肌肉训练，可减轻腹股沟肌肉痉挛，减小产道阻力，预防分娩时会阴部肌肉裂伤[9]。会阴按摩主要应用压捏法按摩，通过按摩会阴组织，降低产妇阴部神经元兴奋性，使阴道放松，促进局部血液流动，达到预防会阴裂伤发生的目的[10]。格尔运动联合会阴按摩应用于顺产产妇，利于降低会阴侧切率，改善会阴裂伤程度，减轻会阴疼痛程度，促进康复进程，提高护理满意度，利于改善母婴预后。究其原因，在预产期前期实施会阴按摩，能够刺激皮肤内神经末梢，改善局部血液循环，充分伸展会阴阴道黏膜皱襞，提升盆底肌肉组织弹性，利于宫口扩张，从而减小产道阻力，使胎头顺利下降，减轻会阴裂伤程度和因盆底肌肉扩张引发的疼痛感，缩短产程，有助于产后顺利恢复。凯格尔运动可减轻盆底肌群弹性损伤，增强盆底肌群的弹性和韧性，通过对阴道周围肌肉组织进行反复收缩和放松训练，能够进一步强化其功能；通过对耻骨尾骨肌群及大腿内侧肌肉进行伸展训练，可增强肌群协调性、弹性和柔韧性，还可增强产妇体能，缩短产程，有利于产妇自然分娩。产前会阴按摩配合凯格尔运动，通过训练与分娩有关的盆底肌肉肌力，利于控制胎儿娩出速度，缩短住院时间，从而提高护理满意度。

综上所述，凯格尔运动联合会阴按摩应用于顺产产妇，利于降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，缩短产程，减轻产妇会阴疼痛程度，提高护理满意度，促进康复进程，利于产妇分娩，值得进一步推广。

参考文献

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（编辑：张兴亚）