普适化结合个体化双轨护理在原发性肝癌手术患者中的应用

曹文卓

【摘要】 目的 探究普适化结合个体化双轨护理对原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）手术患者的影响。方法 根据普适化结合个体化双轨护理在大连医科大学附属第一医院的实施时间，将2020年1月—2021年1月接受治疗的62例PLC手术患者纳入对照组，给予常规护理；将2021年2月—2022年1月收治的62例PLC手术患者纳入观察组，给予普适化结合个体化双轨护理。比较干预前和干预3个月后患者疼痛程度[简化McGill疼痛问卷量表（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）]、心理弹性[心理弹性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）]和生命质量[肝癌特异性生命质量量表（quality of life instruments for cancer patients，QOL-LCV 2.0）]，统计3个月内术后并发症发生情况。结果 干预3个月后，2组患者SF-MPQ评分均较治疗前降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；CD-RISC、QOL-LCV 2.0评分均较治疗前升高，观察组高于对照组（P＜0.05）；2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 普适化结合个性化双轨护理可以减轻PLC手术患者的疼痛度，提高患者的心理弹性和生命质量。

【关键词】 普适化；个性化；原发性肝癌；双轨护理

文章编号：1672-1721（2024）14-0010-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

我国新发肝癌病例约占全球病例的50%[1]。据统计，肝癌已成为我国排名第4位的恶性肿瘤，且在肿瘤致死率中位居第2位[2]。肿瘤一般发生在肝细胞或肝内胆管细胞，发病比较隐匿，不易被察觉，通常在中晚期才被诊断出来，对人们生命安全造成严重威胁[3-4]。临床上常通过手术、放化疗和介入等手段治疗PLC，但PLC属于应激性创伤事件，不论采取哪种治疗方法都会引发患者恐惧、焦虑等负性情绪，特别是首次确诊的肝癌患者，会影响患者疾病疗效和预后，降低患者生命质量[5-6]。普适化结合个体化双轨护理是以患者普适化、个性化问题为依据，结合2种针对性护理方案的一种护理策略，在延续性护理中通过健康教育促进患者术后康复。为探究普适化结合个体化双轨护理在PLC手术患者中的应用效果，进行相关分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据普适化结合个体化双轨护理在大连医科大学附属第一医院实施时间，将2020年1月—2021年1月接受治疗的62例PLC手术患者纳入对照组，给予常规护理；将2021年2月—2022年1月收治的62例PLC手术患者纳入观察组，给予普适化结合个体化双轨护理。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞

0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合疾病诊疗标准[7]；临床分期为Ⅰ期—Ⅱ期；拟接受手术治疗，并且患者耐受；预计生存期≥

6个月。

排除标准：其他恶性肿瘤者；严重器官功能疾病者；意识模糊或沟通障碍者；不会使用手机和微信者；怀孕或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。科普肝癌相关知识，指导患者饮食、用药、疼痛护理，必要时对患者行心理疏导，监测患者术后恢复情况。

观察组给予普适化结合个体化双轨护理。

普适化护理。（1）分发PLC手册及术后康复训练视频，内容包括PLC相关知识，治疗方法，术后护理，用药、饮食指导，并发症预防及处理方法等。（2）建立微信群或公众号平台，定期推送PLC相关知识、术后护理方法和针对性的营养食谱，督促患者认真学习，鼓励患者线上交流康復心得，并及时为患者答疑解惑。（3）与社区医院合作，开展专题讲座及联谊活动，加强患者之间的沟通交流。

个体化护理。（1）采集患者信息。了解患者性格、情绪、心理状况、疼痛程度，评估患者对疾病相关知识的理解程度，制定针对性护理方案。（2）个性化术后护理。询问患者创口有无灼烧感、疼痛感，给予针对性镇痛处理；局部麻醉患者术后2 h可进食清淡流食，关注患者恶心呕吐等反应，肿瘤与肠管、胆囊较近的患者需术后禁食12 h。（3）个性化健康教育。一对一当面讲解手册或康复训练视频，针对缺乏耐心和兴趣者，讲解过程以患者为中心，积极互动，适当缩短讲解时间；术后疼痛无法集中注意力者，适当使用药物止痛，或通过按摩等缓解疼痛后再进行讲解。（4）个性化心理疏导。评估患者心理状况，对于抑郁型患者，鼓励患者表达内心想法、发泄情绪；对于悲观型患者，向患者强调PLC并不可怕，讲述治疗及护理成功案例，使患者保持乐观心态；对于自卑型患者，对待患者要真诚并富有责任心、同情心，同时以乐观的态度感染患者。定期进行家庭回访（1次/月），全面了解患者的康复情况，并根据恢复情况调整康复训练。

2组患者均护理干预3个月。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。采用SF-MPQ量表[8]评估患者的疼痛程度，量表含疼痛视觉模拟量表（VAS，0～10表示）、现在疼痛状况（PPI，0～5分表示）、疼痛分级指数（PRI，0～33分表示），分数越高表示患者疼痛情况越显著。（2）心理弹性。采用CD-RISC量表[9]评估，量表包含自强、乐观、坚韧内容，分别有8个、4个、13个条目，共25个条目，以0～4分计，总分100分，分数与患者心理弹性水平成正比。（3）生命质量。采用QOL-LCV 2.0量表[10]评估，量表含症状/不良反应、躯体功能、心理功能、社会功能内容，分别有5个、6个、6个、5个条目，共22个条目，以0～10分计，总分220分，分数越高表明患者生命质量越好。（4）记录2组发热、出血、恶心呕吐、腹痛腹胀等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t檢验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度比较

干预前，患者SF-MPQ各评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，患者SF-MPQ各评分降低，观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 心理弹性比较

干预前，患者CD-RISC各评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，患者CD-RISC各评分升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 生命质量比较

干预前，患者QOL-LCV各评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，QOL-LCV各评分升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 术后并发症比较

干预期间，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

PLC具有肿瘤生长快、转移快的特点，易对肝实质造成损伤，引发肝功能衰竭[11]。该疾病全球发病率较高，在我国40～50岁群体中，男性发病率高于女性。PLC常采用手术治疗，手术治疗是指根据患者疾病情况和身体状况，采用不同手术方式切除特定部位肿瘤或进行肝脏移植[12-13]。手术治疗易引起感染、恶心、呕吐、腹痛、出血等并发症，由于该疾病确诊较晚，患者接受治疗率较低，且瘤体较大，患者错失根治性切除手术机会，影响预后效果[14]。术后护理能够有效加快患者康复速度，减少患者并发症发生，提高患者的生活质量[15]。

常规护理仅能为患者提供健康教育和疾病相关知识普及，未能为患者提供针对性的用药、健康饮食指导和个性化护理。本研究结果显示，观察组患者SF-MPQ评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，提示普适化结合个体化双轨护理可缓解患者疼痛，提高患者心理弹性。分析原因，可能是针对患者疼痛程度、持续时间和身体状况，采用药物或按摩等方式缓解患者的疼痛；一对一当面讲解健康教育手册或康复视频，能够激发患者的学习积极性，一定程度上转移患者注意力，缓解疼痛；积极、主动与患者交流，可以分散患者注意力，降低患者对疼痛的关注度。分发宣传手册、通过微信或公众号定期向患者及其家属推送PLC相关知识，督促患者线上交流康复心得，并为患者提供答疑解惑服务，提高患者对PLC的认识，缓解患者对疾病的恐惧；定期开展讲座及联谊活动，增强患者之间的交流，缓解患者孤独感；护理人员针对存在不同心理问题的患者给予个性化心理疏导，以缓解患者抑郁、悲观、自卑等不良情绪；护理人员倾听患者内心想法并鼓励患者通过发泄缓解抑郁情绪，将已取得良好护理效果的病例分享给患者，使患者保持乐观心理，积极对抗疾病。

本研究发现，与对照组相比，观察组QOL-LCV评分较高，表明普适化结合个体化双轨护理能够有效提高患者的生命质量。究其原因，可能是本研究中根据患者病情、疼痛程度在主治医生指导下采取针对性镇痛护理，缓解患者疼痛，有利于提高患者的生命质量；线上交流康复心得，线下参加PLC专题讲座、健康教育和联谊活动，为护患与患者之间提供交流平台，促进患者之间互相交流，缓解患者心理压力，减少患者孤独无助感，进一步提高患者的生命质量。本研究中2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，普适化结合个体化双轨护理用于PLC术后干预可以减轻患者疼痛，改善患者生命质量，加快患者康复速度，有良好的护理效果。

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（编辑：张兴亚）