医院总务后勤设备精细化管理工作的思考

2024-06-02林彦斌

中国设备工程 2024年10期

林彦斌

（福建省妇幼保健院，福建福州 350001）

医院总务后勤管理工作涉及整个医院的衣食住行，主要包括物业社会化服务管理、布草洗涤租赁、各类垃圾处理、食堂运行管理、楼宇设备管理、车辆运行管理等，整个管理系统复杂而庞大，有点多面广这一显著特点。在医院经营的过程中，后勤管理始终处于一个较为核心的位置，对于保证医院后勤系统完善、科学有着重要作用，属于一项特殊管理。国家卫健委《关于推动公立医院高质量发展的意见》已明确提出，公立医院由规模扩张转变为提质增效，运营模式由粗放管理转为精细化管理。

随着医院的快速发展，精细化管理在后勤工作中的重要性越发凸显，如何通过精细化的管理达到降本增效的目的，一直是医院总务后勤管理人员在努力探索并追求的。

以福建省妇幼保健院为例，该院总务后勤设备主要包括：（1）空调设备：两栋大楼内中央空调系统；涉及科室8 个，总维护区域总面积约7100 ㎡的净化空调；零散分布于院内各处700 余台的多联机及分体空调。（2）电梯设备共计36 台，包括7 栋楼内6 种不同品牌的普通乘客电梯、医疗专用电梯、污物梯、杂货梯。（3）燃气及电锅炉设备共计3 台；（4）配电房、高低压配电设备：3 个高压电房内进出线柜、补偿柜、变压器等及各楼栋配电间设备共计140 套，容量合计10315KVA。（5）空气源热泵、潜水泵等共计91 套。由于建筑年代久远，设备分布点多且散，因此，后勤设备精细化管理成为总务后勤精细化管理工作的重点和难点。

1 后勤设备管理工作中存在的问题及原因分析

1.1 工作流程欠规范

规章制度不够健全。

（1）2016 年，医疗保健综合大楼建成后，智能化设备模块的管理制度未进行修订，整体依旧沿用10 年前粗放管理的版本，未及时更新，设备管理人员均采用传统的口口相传模式进行工作交接。（2）制度执行力不足。对现行规章制度，不能做到全部执行，没有有效的管理约束措施，不仅是后勤保障科室内部人员自身未完全做到照章办事，临床医护及其他行政后勤科室更是不了解后勤相关制度，无法对总务后勤设备维护、管理制度做到遵守执行。

1.2 设备设施智能化程度受限

1.2.1 老旧设备设施未更新

妇科病房大楼中央空调系统及电梯设备使用年限均已超过20 年，控制系统老旧，设备运行、待机能耗高。

1.2.2 新设备智能化程度较低

2016 年，投入使用的医疗保健综合大楼由于前期设计考量不足以及科室分布零散等客观原因，未能成功开展科室能耗统计，无法精确管控临床及医技用能情况，不利于节能降耗工作的开展。同时，由于楼宇BA 系统缺失导致楼内设备系统出现故障时，人力很难做到精准的定位和高效的响应，维保人员大多靠经验来判断故障原因，遇到复杂的问题，如涉及其他领域的水电问题，需要较大人力对故障进行摸排，大大降低了工作效率。

1.3 管理理念老旧

1.3.1 传统的粗放式管理理念根深蒂固，设备管理人员只保证设备设施正常运行而不考虑其能耗费用等

以电梯管理为例，全天开梯且不分层停靠导致能耗浪费大。根据能耗预测模型E=(K1×K2×K3×H×F×P/(v×3600)+E1 估算，每台直梯每天的耗电量约50 度（其中3 度为控制系统、门机、显示及照明用电），每月用电约1500 度，该院共计26 台直梯预计每月有效能耗约为39000 度。扶梯及杂货梯按平均每台电梯每天耗电25度，8 台预计每月有效能耗近6000 度。二者相加每月电梯能耗约4.5 万度，约3 万元。

电梯设备尚且如此，空调设备管理更是未经过能耗统计测算。降本增效工作在粗放式管理理念指导下未见成效。

1.3.2 专业岗位管理人员知识储备不足

相对临床而言，医院对后勤工作的重视程度不足，普遍认为后勤管理无须技能和专业知识，因此医院派出学习机会少，内部培训不到位，在管理上也缺乏创新和改革意识，后勤人员专业发展受限，大都没有主动学习的热情，对工作不够投入，缺乏成就感。另外，总务后勤作琐碎繁杂，管理过程中的各个工作人员的文化程度不高，多数管理及操作人员不是专业对口的人才，一人多岗更是普遍存在现象。未经过系统学习，且没学习热情，从而导致管理人员知识储备严重不足，影响着后勤保障工作的顺利进行及质量提升。

以中央空设备调管理为例，2019 年前，均为非暖通相关专业人员兼任，非专业性人员管理的弊端尤为明显，整体主要依赖第三方维保服务人员，长期存在的问题均未得到有效的解决。例如：（1）卫生间排气问题。综合大楼走廊左侧楼层，大部分卫生间内无通风扇，5 层屋面排气管形同虚设，未形成有效排气；管理人员对电路控制不熟悉，电箱开关接错，巡查不到位，以至于屋顶排风机长期未启动；部分没有集中的排风机的卫生间虽然装有独立的通风机，但由于卫生保洁不到位，存在较大隐患。（2）地下室通风问题。负一层与地面直接接触，由于夏季室外空气温度较高，排风机只能做到地下室空气流动，不能降低空气温度，同时由于药库、设备仓库等均位于地下一层，空调外机散热无法上排，使得内部热感严重。负三层集中了战时防空和平时排风功能，排气和排烟共用一套管路，每年8 月之前送排风都未开启，室内含氧量低，闷热现象严重。

1.4 管理手段陈旧

（1）设备设施老旧及智能化程度所致。大型设备设施的维护保养仍然依靠人工巡查完成，耗费大量的人工成本。

（2）管理人员主观能动性所致。管理理念不顺应时代发展，习惯按部就班、墨守成规。

2 后勤设备精细化管理的意义

医院后总务勤精细化，就是在医院原有的管理体系下，通过精准、细致化的管理，改变一些不适应新时代医院后勤发展的陈规陋习，同时，严格按照规范化的要求来价值医院后勤部门的各项工作，尽最大可能降本增效，以提高医患对总务后勤工作的满意度。后勤设备精细化管理的主要意义如下。

2.1 节能降耗，提高医院核心竞争力

国家三级公立医院绩效考核其中一项指标是万元收入能耗支出，即医院年总能耗支出与年总收入的比值，需逐年下降。能耗主要在于医院的后勤设备的使用上，如何通过精细化的设备运行、维护管理以降低医院整体能耗，提升医院核心竞争力，是总务后勤工作的重点难点。

2.2 提高后勤管理业务水平

现代医院发展水平要求总务后勤管理人员的知识储备业务水平不能停留在简单的使用维修上，智能化设备的大量投入，产品更新换代，对管理人员的专业性提出了更高的要求。

2.3 提高临床及患者满意度

医院后勤的系列管理措施与手段是为诊疗秩序有序、高效开展做准备的，后勤精细化管理水平决定着医院的综合管理质量，也代表着医院的服务形象，体现着医院的精神价值与文化价值，高质量精细化的后勤设备管理有助于提高临床及患者的满意度，是提升医院核心竞争力的基础保障。

3 后勤设备精细化管理的可行办法

3.1 建章立制，根据医院现有实际情况重新调整后勤设备管理制度

通过部门内部集中讨论整合更新相应的设备管理制度，并经过培训让管理人员熟知相应的管理操作流程，让临床科室熟练掌握后勤设备的使用。从制度层面改进管理过程中的各项活动，有效减少执行员工的抵触情绪。

3.2 设备设施整合及开关机时间调整

（1）对部分电梯设备开关梯及停靠楼层进行了调整，按表1 设置部分电梯开关时间，以减少电梯使用频率及能耗。共计对16 部电梯进行了开梯时间设置，占比电梯总数的44.44%，开梯时间折算从24 小时/台/天减少到17.67 小时/台/天，预计电费节约1.19 万度/月，8 千元/月。同时，对医疗保健综合楼DT8、DT9 设置单双层停靠，以减少电梯短时启停耗能。

表1 电梯设备开关时间表

（2）突出解决中央空调管理工作中存在的问题。以其中一间无通风扇卫生间为试点，加装通风机、过滤器及其截止阀等附件，吸取卫生间污浊空气通过排风管道经原有的排气管（5 层屋面）排放至大气，使卫生间形成负压，自然补风，这样既能解决异味排不出问题，又能使新风送至卫生间，形成卫生间空气流动，提高空气质量，保障病患及工作人员的身心健康。观察通风效果1 周后，确定明显改善后全面铺盖改造。

针对地下室排风问题，通过设备施工改造，将位于地下室一楼的空调外机拆除，改装为多联机并将外机安置于一楼空地，负一楼排气量减少，热感明显降低。另外，针对负三楼排气问题与维保方达成一致，除战时机房外，白天手动开启各送排风机进行送风排气，晚上关闭并把开关调成自动，以备夜间防排烟之用，并且根据需要适当调整送排风机的运行时长。

（3）停用2011 年采购的2 台电锅炉设备，统一改为燃气锅炉及空气源热泵供应病房热水，主要由于消毒供应中心改用自带蒸汽发生器设备消毒医疗器械，通过能耗测算将两台电锅炉停用，提高锅炉使用效率同时减少值守人员数量。

（4）针对暂时无法更换的妇科病房大楼中央空调设备在春秋季节停用部分机组进行设备技改，以提高设备的整体运行效率。

3.3 开展能耗成本管理

后勤成本管理是公立医院精细化研究重要领域，运用后勤智能化管理手段，最后达到降本增效、增强医院竞争力的目的。进行用能情况统计，计入科室成本，通过使用部门的自身管理以提高设备使用效率。主要方法如下。

考虑到加装能耗计量设备成本较高，在计量设备不足的前提下，后勤部门与财务部门沟通协商，通过计算临床、医技科室面积，汇总用能设备功率等方法，测算出各科室能耗情况，尽可能准确核算入使用科室成本，通过季度用能情况通报等方式提高使用科室对各类设备的管理意识。

3.4 管理人员的学习与业务考核

首先，医院领导已经开始重视后勤专业化团队的建设，根据管理需求，招聘优质的暖通、电气、智能化、给排水、环境工程等专业人员加入医院后勤管理团队中。其次，针对管理工作中出现的问题，医院近年组织开展了多场管理汇报比赛，通过查找问题寻求解决方案，应用解决方案，成效对比，反馈建言等过程逐步提高后勤各项工作精细化管理水平。同时鼓励后勤管理人员外出进修，参加国内各类后勤管理会议、各类业务培训竞赛等。在此基础上，由医院财务部门牵头设置年度绩效考核指标，如行政管理部门设备检查经常化、抢救设备、仪器完好率、成本控制率、签订设备管理责任书等，多项举措并行，共同提高医院后勤设备精细化管理水平。