治疗老年性失眠的中成药，您用对了吗

2024-05-27朴晶竹李振全刘颖牟致平

药物与人 2024年3期

关键词：心脾安神中成药

朴晶竹?李振全?刘颖?牟致平

俗话说“人老不以筋骨为能”，依我看：年龄大的人何止体力不行，睡眠时间和睡眠质量也越发不济了……没错，如果说失眠在各类人群中都非常常见，那么老年人就难得不失眠了—几乎无一例外。

失眠，怎么办？老年人群如何才能走出这个难缠的“怪圈”呢？今天，我们从中医的角度系统地说一说。

一、中医对失眠的认识

1.主要表现

失眠也称不寐，顾名思义，即“无法入睡”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。其在《黄帝内经》中被称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。失眠的主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者可能彻夜不寐。

2.病因病机

失眠的病因主要包括情志失常（喜怒哀乐等情志过极）、饮食不节（暴饮暴食）、劳逸失调（劳倦太过）、病后体虚（久病血虚或年迈体虚）。失眠的病因虽多，但总结其病理變化，则无外乎阳盛阴衰或阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。

3.辨证治疗

失眠的辨证首先要分清是实证还是虚证。实证常见肝火扰心证、痰热扰心证等；虚证常见心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等。治疗则以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热；虚证补其不足，如益气养血、健脾益肾。

二、老年人的生理病理特点

上面所谈是失眠的普遍情况，具体到老年人群则有所不同。随着年龄增长，人体各脏器的组织结构和生理功能会发生变化，特别是肝肾功能的减退以及内分泌与免疫系统功能的变化，使得药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄都受到相应影响。因此，老年人（在我国，通常认为60周岁以上的为老年人）药物不良反应的发生率远高于年轻人。

现代医学认为，老年人各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。研究显示，老年人的肝肾功能和免疫功能较成年人减低1/3～1/2，这使得药物在体内的浓度较成年人也高，药物半衰期亦明显延长。因此，老年人具有病情隐匿、症状不典型、多系统受累、病情较难控制、药物不良反应多发等特点。

中医学认为，老年人脏腑功能衰退，气血津液渐亏，阴阳失调，易出现动作缓慢、精神不振、饮食减少、呼吸力微、语言无力、皮肤干燥、毛发脱落、爪甲不荣、失眠多梦等。如《黄帝内经·灵枢·天年》云：“五十岁，肝气始衰，肝叶如薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。”因此，老年人常因衰成疾，其病性复杂多变、虚实互见，病势迁延，多为慢性、进行性，难彻底治愈。

综上，老年人生理病理特点的变化，使得药物的安全范围变小、药物反应的个体差异增大，因此，对于老年人用药的合理性应给予特别重视。总的来说，老年人治疗疾病应遵循如下原则：

未病先防，调和阴阳；

药性平和，攻补适度；

治养结合，药不过剂；

联用适当，慎用峻烈。

三、治疗老年性失眠中成药的合理应用

简单了解了老年人的生理病理特点，下面我们来聊聊不同证型的失眠应该如何选用中成药。

1.肝火扰心证

（1）症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。

（2）治法：疏肝泻火，镇心安神。

（3）常用中成药：如泻肝安神丸、舒眠胶囊（表1）。

（4）合理用药指导：泻肝安神丸的重镇安神之力较强，适用于不寐兼有头晕目眩、耳鸣耳聋者。舒眠胶囊的疏肝解郁之力较强，适用于不寐兼有精神抑郁、急躁易怒者。