经络腧穴学教学改革研究 *

韩裕璧 陈铭佳 刘泽慧

（黑龙江护理高等专科学校临床医学系，黑龙江 哈尔滨 150036）

现代社会经济高速发展，民众生活水平也大幅度提高，各行各业都进入迅速发展时期。大众化教育的迅速普及，国民养生保健意识的不断提升等，既为针灸推拿类人才的就业提供了广阔平台，又变相地提高了针灸推拿类人才竞争的激烈性和门槛标准［1］。目前，中医类专业人才培养出现了综合素质、创新精神和能力教育不足等情况，针灸推拿专业学生也出现了临床思维能力僵化、实践动手能力欠缺等多方面问题。针灸推拿专业人才培养不仅需要更加重视对中西医基本理论、针灸推拿专业知识与技能的培养，更需要重视对相关历史文化、人文科学等综合素养进行更全面的培养提升，提高新时期针灸推拿人才多方面专业化水平，朝着专家型人才培养方向发展［2］。因此教师在教学中要主动承担起责任，要不遗余力地提高学生专业实践能力，提高其人文素养，以适应现代社会的人才需求。

针灸推拿专业的特殊性要求学生理论能力和实践能力都要强，才能满足未来学习工作的需要。在针灸推拿专业实践课程设置中，应遵循以人为本原则，尊重学生主体性，根据学生发展需要、认知规律构建实践教学方案，调动学生学习积极性，进而使学生在活动中有所收获［3］。为了提高学生的竞争能力，应从多方面培养学生，使其具有专业实践能力、良好的临床思维以及自主学习能力、应变能力等必备能力。因此对针灸推拿专业的第一门专业核心课程经络腧穴学进行改革示范十分必要。

1 经络腧穴学实践学习现状

经络腧穴学的学习需要一定的中医学、人体解剖学、生理学基础。一方面，经过一个假期，学生对这些课程的内容有所遗忘；另一方面，部分中医学生对西医的知识不重视。以上因素都导致学生基础比较薄弱。而经络腧穴学涉及内容多，需要记忆的更多，学生即使刚开始有一定兴趣，学习过程中也容易产生畏难心理、厌倦心理，影响学习效果。传统经络腧穴学实践教学多是教师为主导采用画经点穴的方式进行演示，学生跟随练习，教师巡视并解答疑问。这种实践教学流程不能充分激发学习热情，学生经常敷衍了事，导致学习效率欠佳，理论知识掌握不牢，动手取穴时定位不准，没有掌握取穴要点与精髓，最终导致实践考核成绩不理想。

作为针灸推拿专业学生接触的第一门专业基础课，经络腧穴学的掌握情况直接关系到学生专业课程的学习。实践课程是实现书本知识向临床实际过渡的重要环节，是学生理论知识加深和重塑的过程，同时能锻炼学生合作、交流、沟通等全方位能力。因此教师要发挥好引导作用，通过多种教学手段，在课前、课中、课后安排不同的教学任务，减少自己的讲解和操作时间，让学生多动手参与，真正把课堂还给学生，让学生有兴趣参与到学习活动中并通过动脑和动手来深刻体会临床思维过程和中医文化内涵，提升核心能力。

2 教学改革的实施

2.1 育人不倦 提高学生学习兴趣学生学习兴趣不高、学习态度不端正的重要原因之一，就是缺乏内在的学习动力，因此需要不断帮助学生树立中医文化自信和专业自信。经络腧穴学是中医学的重要组成部分，与传统文化密不可分，蕴含丰富的思想政治教育资源和文化底蕴［4］。在科学技术高速发展的时代，中华优秀传统文化往往容易被人们忽视。可通过讲述中医文化故事、历代名家验案，弘扬中医药文化，提升学生中医文化自信心、自豪感。生动有趣的故事还能帮助学生记住枯燥的知识、掌握特色的穴位及其治疗方法，在潜移默化中塑造学生良好的医德医风。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，中医药发挥了重要作用并参加了援助海外抗疫活动，产生了良好的影响，更加速了中医药的国际化进程。讲解中医抗击疫情的感人事迹和相关诊治方案，可培养学生的家国情怀，传递中医人的自豪感，更能让学生在学习中感受到临床实际情况的复杂多变，培养中医临床思维。专业知识学习与思政教育要同步进行，二者并不是独立存在的。用专业知识提升思政教育的亲和力、针对性，赋予思政教育温度和热度，从而使学生感受到思政教育的亲和力［5］，提高学习积极性与自主学习能力，有助于教学效率和效果的提升，有利于培养出满足岗位和社会要求的人才。

2.2 生动教学 重难点强化如果学生穴位定位不准确、穴位的作用掌握不全面，在临床实践过程中往往会造成失治、误治，这是教师的失职［6］。学生要准确、熟练掌握穴位定位和操作，扎实的理论基础非常重要。但理论知识往往较为枯燥，学生很容易忽视。故在讲解重点腧穴的时候，可以穿插一些案例和实用的临床技能，让学生能够实际应用和体会，通过动手操作调动主动思考。在教学实践中，不能简单地把经络腧穴学归为基础课程，应该将一定的临床思维贯穿到经络腧穴的教学之中，使其成为理论联系临床的桥梁［7］。单独讲解书本中的定位主治，听起来很生硬且容易遗忘，可以根据学生对临床应用更加感兴趣的特点，讲解选穴、配穴等方法，并结合横向对比，让学生理解更深刻、掌握更加全面。

此外，经络的循行和腧穴的取穴定位是经络腧穴学教学的重点内容，而这些内容与人体的解剖结构有着密不可分的关系，特别是腧穴所在位置的肌肉、骨骼、血管、神经等解剖结构，既关联着穴位的准确位置，又与穴位主治、刺法息息相关［8］。但人体解剖部位名称大多非常专业和拗口，而且找寻过程因人而异，有些时候寻找较为困难，这些都让没有经验的学生更加难以准确定位腧穴。因此在教学过程中，以解剖学知识为基础，引导学生准确识别体表解剖标志，增强对腧穴准确定位认识的重视程度。同时通过图片和软件讲解穴位的断层解剖结构，尤其是一些临近组织器官或重点位置的危险穴位，让学生直观体会针刺角度和深度的安全范围，强化其在保证治疗效果的同时规避针刺风险的意识。当然，腧穴的找寻离不开恰当的取穴方法，常见腧穴定位方法主要分为四种，但实际找寻时学生往往更倾向于使用手指同身寸法，因此教学时要通过实际情况对比不同腧穴定位方法在找寻穴位中的差异性和准确性，帮助学生选择正确的腧穴定位方法，进而准确定位到腧穴位置。

2.3 绘制穴位图 事半功倍在医学快速发展的今天，医学绘图被广泛地应用于医学课堂教学、医学书籍插图和临床交流等，可以提高医学生在校学习效率，在培养医学生成为一名合格的临床医生方面亦有帮助［9］。目前医学绘图在人体解剖学中应用最为广泛，让抽象复杂的知识内容可以形象地展示出来，还能提高学生的学习兴趣和审美能力。经络穴位绘图和解剖绘图有异曲同工之妙，也能使学生进入学习的意境，通过绘制加深对人体不同部位骨度分寸长短的理解，以及对骨骼肌肉等人体标志的掌握。有经验表明，图片记忆比单纯的文字记忆更加让人印象深刻，尤其是自己亲手绘制的图片，效果更加明显。在绘图的过程中，腧穴的具体位置等重要知识点会在学生脑海里反复强化，降低了学习的难度，学生复习起来比较方便且能更加容易地实际操作点穴。

根据经验，学生刚开始绘制穴位图时可能会觉得很难，无从下手，出现掌握不好比例，或绘画基础不好，画得不好看，或不认真对待等问题。但经过一段时间，学生就会发现自己绘制得越来越形象；同时教师对进步大的、绘制好的学生不断给予鼓励，增加学生的积极性。绘制穴位图没有那么困难，是一个深入学习的过程，增加了学生的成就感，而且也是一种有趣味的学习和记忆方法，把枯燥的知识变得清楚、易懂，起到了事半功倍的效果。

2.4 团队合作 促进交流经络腧穴学与现代解剖学相似而不相同。通过实际触摸、寻找的方式确定穴位定位、经脉循行难度较大，且其学习重点又要求学生对穴位进行理解和应用［10］。所以在实践练习时，学生一定要多练、多比较、多思考，才能准确找到腧穴位置。传统实训教学大多沿袭以“讲-听-背”为基本模式的教学方法，以教师为主体，首先进行经络走形、穴位定位的授课指导，然后在模特身上定位，学生看完后分组相互定位点穴，课后教师总评［11］。学生学习热情不高，往往是眼睛觉得会了，但实际操作又不能准确找到穴位。

为了改变现状，可以在实践课中对学生进行合理分组，让学生以团队的形式进行学习，并以团队中随机抽选的学生成绩代表本组成绩，促进学生相互讨论、学习、指正，避免不好意思询问老师和其他同学的情况，最终教师给予检验和补充。针对学生习惯被动接受知识而不愿意主动思考的情况，给予学生既有限定又有一定发挥空间的问题，例如位置相近穴位的总结。学生以团队形式自行查找资料，最终展示成果。经过自己的查找和思考，学生掌握了知识、锻炼了能力、收获了成就感，能够更加积极地参与到课堂活动中。这种团队合作的方式加强了生生之间、师生之间的交流，是促进能力提高的良好方法。

2.5 创新学习活动 寓教于乐积极开展创新性学习活动，激发学生对经络腧穴学课程实践教学的兴趣，让他们在学习中发现乐趣，积极主动地参与教与学的过程，享受学习［12］。由于现在的学生活泼好动，长期受电子产品等影响，经常是三分钟热度，很难保证实践课专心练习，同时腧穴内容多、容易混淆，要通过多种方法调动学生的兴趣，让课堂变得轻松愉快。可以通过抢答、竞赛等方式，激励学生反复演练以取得好的成绩，同时让学生体会到紧迫感、成就感；通过观看掌握得好的学生演示，激励学生弥补不足，产生竞争心态，不断提高。

3 总结

作为针灸推拿专业必备的课程，学生必须不断学习、巩固经络腧穴学相关内容，才能更好地掌握理论知识，具备实际操作能力。因此在展开教学活动时，须采取丰富的教学手段和方法，合理把握课前、课中及课后时间，整合多种资源，助力学生基础和实践能力的提升。

中医文化故事、历代名家验案等能从内在激发学生的学习动力，培养学生中医文化自信与良好的价值观，促使其为健康事业而发奋学习。案例教学能够打开学生视野，有助于其临床思维能力的提升。腧穴解剖、腧穴定位方法等内容能让学生更加扎实、牢固地掌握所学，有了正确的学习方法，学习成绩自然水到渠成。绘制穴位图、团队合作、竞赛等教学方法更是给课程注入了新的活力，调动了学生的学习兴趣，激发了动手创新能力。经络腧穴学实践教学改革能够激励学生自主学习，促进学生全面发展。