我国性治疗护士工作范畴和核心能力的质性研究

张颖，车晓艳， 万婠，秦雪，张恩思，崇武，郑淑娟

（1.江苏大学鼓楼临床医学院，江苏镇江 212013；2.南京大学医学院附属鼓楼医院男科，江苏南京 210000）

近年来性医学在护理领域引起关注[1-2]。 性治疗作为性医学不可忽视的领域， 是指针对性功能障碍及部分性心理障碍的心理干预方法的总称[3-4]。 该方法能为性问题管理提供辅助帮助[5-6]。 性治疗师作为直接实践者在国外、 中国香港及台湾其培养体系已日益成熟，可由获取资质的医生、护士、心理家等担任。目前我国大陆地区缺乏性治疗师及职业认证[7-8]。随着医学分科的细化， 护理专科化已成为全球临床护理发展的策略和方向。 我国性医学正在发展中[9]，但该领域缺乏护理应用型人才， 为此中国性学会护理学分会在中国性学会的支持下于医疗体系内开展培训及认证工作， 并在其建议下对护士担任性治疗师这一群体提出“性治疗护士”概念，以专科护士的角色进行培养，开展性治疗工作。 然而性治疗护士的工作内容和核心能力尚无明确的界定，不利于性医学护理领域人才培养和职能发挥。为避免单一主体的片面性，本研究对护士、医生、学科专家、个案进行访谈，探索我国性治疗护士的工作范畴和核心能力。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用目的抽样方法，遵循最大差异化抽样原则，具体包括三类人群。（1）学习者。护理人员纳入标准：①执业护士；②曾接受专业的性治疗培训或从事性治疗领域3 年以上； ③对本研究有知情同意权。（2）社会人群。因性问题来访的个案，纳入标准：①经干预性问题改善的个案；②与研究者配合程度好，愿意参加并有知情同意权。 （3）学科专家及其医生。熟悉性治疗、性教育领域的专家和性医学领域专家。 ①中级以上的职称；②从事性医学、男科、妇科、性教育等领域工作10 年以上；③熟悉性治疗工作；④对本研究有知情同意权。见表1。样本量的确定以资料“饱和”为标准，即资料分析不再有新的信息产生即可停止资料收集。

表1 访谈对象基本信息

表2 不同人群访谈提纲

1.2 研究者及其研究团队 本研究团队成员包括1名中国性学护理学分会主委，1 名护士长、2 名获得认证性治疗护士，3 名护理学硕士，研究者的专业背景是护理专硕学生，曾接受过专业的性治疗培训。课题组其他成员均熟悉该领域。

1.3 确定访谈提纲 根据研究目的，通过根据国内专科护士关于核心能力访谈提纲[10-13]并结合Hamric高级实践护士核心能力初步拟定访谈提纲， 在正式访谈之前咨询专家并对2 名学员和2 名个案进行预访谈，对访谈提纲进行修改，最终确定访谈提纲。

1.4 资料收集 本研究为描述性质性研究。 由1 名研究者进行访谈，已学习质性研究相关课程，熟悉掌握访谈技巧。 在访谈之前，研究者准备了录音本（科大讯飞）、访谈知情同意书及访谈提纲。 访谈前与访谈对象约定好访谈地点和时间， 面对面访谈或电话访谈。 与受访者解释访谈目的、方法，告知研究对象对访谈内容进行录音并记录， 获得知情同意之后进行访谈[14]。 访谈时间约15～60 min，使用编码代替受访者姓名， 访谈时注意观察并记录其面部表情及肢体语言，灵活调整问题顺序，适当追问、核实，不予诱导。已通过医院伦理委员会审批。（批号：2022-766-01）。

1.5 资料分析 利用NVivO12 软件对访谈资料进行编码。 采用主题分析法进行资料分析，遵循Braun和Clarke 步骤[15]。 具体步骤:（1）熟悉数据，逐字逐句阅读资料，并结合前期的文献回顾，增加对数据的了解；（2）生成初始的编码并整理成相应主题，并做出调整和修改；（3）寻找主题；（4）检查主题，检查主题与编码的关系， 将较大的主题和子主题整合到较大的主题图中；（5）进一步细化和重新定义主题；（6）按逻辑顺序组织和展示研究结果，撰写结果。

1.6 质量控制 访谈结束后研究者在24 h 内将录音逐字逐句转录形成文本文档， 由访谈者和另1 名研究者反复多次阅读原始材料进行资料整理与概括，对不确定的地方及时澄清。将整理好的访谈资料返给受访者进行求证，以减少偏倚；本研究全程遵循报告定性研究综合标准指南（SRQR 指南）[16]进行资料的收集、分析及报告，确保研究过程的透明度及可信性。

2 结果

2.1 工作范畴 性治疗护士能够面对各种有性问题的人群，而干预以性功能障碍人群为主，辅以性心理障碍问题、性少数群体进行性教育、性咨询等。 几乎所有访谈对象都提到性功能障碍， 但并不仅限于性功能障碍人群。 专家（S4）:“凡是和性问题有关的，性治疗护士都能够帮助。 ”专家（S1）:“能给予一系列措施去提升患者性健康， 不一定只是单纯的性功能障碍问题， 比如因为这个疾病导致他出现一些性问题，给患者一个正确的性行为的指导，还有性暴力如何去杜绝。”个案（P4、P6）:“心理疏导，我是因为心理性阳痿来的，心理因素对我的性生活影响太大。 ”部分访谈对象提到了性少数群体或性心理障碍人群,如学员（N4）:“圆房失败比较常见，偶尔也会碰到个别几例同性恋,还有特殊性偏好的。 ”访谈者继续追问：特殊性偏好是指哪些？ ”学员补充:“恋物症比较多，喜欢黑色丝袜的、喜欢丝巾的等，他们在性生活时有特殊的性行为习惯。 ”

2.2 核心能力

2.2.1 专业临床实践能力 专业临床实践能力非常重要，包括专业知识掌握能力、性咨询、性教育、性治疗、专项仪器的操作能力等。 专家（S4）:“一定要去开展要去做，任何理论学习完之后，都要去开展。 ”（1）专业知识掌握能力。 专家（S2）:“要有男科、妇科、生殖等知识，有的是要了解，有的是要掌握，有的是要精通，侧重点不同。 ”学员（N1）:“婚姻家庭知识也要了解。 ”学员（N3）：“多元性的问题不能忽视，心理学相关知识也很重要，性和心理是息息相关的。 ”（2）性教育、性咨询、性治疗能力。 几乎所有访谈者都提到几项能力。 专家（S2）:“具备咨询能力，利用心理学的知识原理、医学知识提供咨询。 ”专家（D6）：“能够运用已有的知识或模具去指导、进行性方面教育。 ”学员（N7）:“咨询过程中沟通技巧，善于观察、学会倾听。 ”学员（N4）:“夫妻亲密关系的维护,由于感情引发的性问题非常常见。 ”（3）专业技术和专项仪器的操作能力。 学员（N2）:考虑男科特殊性，女性可能不方便，男护可能会给患者物理治疗或检查。 ”医生（D5）:“像一些仪器治疗，医生不一定有那么多时间干这些事情，护士可以做辅助。 ”（4）药物指导与判断能力。 学员（N2）：“无论影响或治疗性功能的药物，能够给患者做出解释说明。 ”

2.2.2 评判性思维能力 评判性思维能力是实践过程中解决问题、提供方案的基础。包括分析与解决问题能力、归纳总结能力、应变处理能力。（1）分析和解决问题的能力。 学员（N4）：“透过现象看本质，通过咨询发现圆房失败、性交恐惧等的原因？找到关键原因才能提供适合他的解决方案。”（2）归纳总结能力。学员（N10）：“要能够归纳每一类性功能障碍人群如何干预。”（3）应变处理能力。学员（N2）:“因为性的敏感性，如果出现特殊情况能够应变。 ”

2.2.3 专业发展能力 专业发展能力是在实践过程不断得到锻炼和提升。 包括终身学习能力、 科研能力、教学培训能力及专业态度和职业精神。 （1）终身学习能力、科研能力。专家（S2）：“无论是自身的发展还是这份职业需要有终身学习的能力，不断地学习；而且要做科研。 ”（2）教学培训能力。 学员（N10）:“要对科室内的医生和护士进行培训甚至是院内的医务人员。”（3）专业态度和职业精神。专家（S3）:“拥有开明性态度而不是开放性态度。 ”

2.2.4 管理与协调能力 管理与协调能力是实践过程中必不可少的能力之一。 （1）合作协调能力。 专家（S3）:“性治疗如何在医院开展，可能牵涉到不同部门，特别是在公立医院。 ”学员（N6）：“性学本身又涉及各个科室，在医院内多学科的一个合作少不了。 ”（2）专项管理能力。 学员（N5）：“性治疗往往只是科室一两个人在做，比如咨询收费标准是需要和科室进行商量怎么样合理的定价。 ”

2.2.5 法律和伦理道德践行能力 护士在性医学领域护理实践必须对道德规范、 法律法规有清晰的认识。学员（N4）:“特别是我们在这个领域，法律跟伦理尤为重要。 ”专家（S3）:“要在法律和伦理这些方面要比较敏感一点。 ”具体主题详见表3。

表3 核心能力主题归纳

3 讨论

3.1 护士从事性治疗工作其面向人群广，有待拓展国外性治疗经过长达四十几年的发展，面向人群不仅限于性功能问题， 还包括残疾人或慢性疾病的性行为；性别认同；性虐待等性问题[6]。 性功能作为性健康四个领域之一[17]，关注度较少，而对于性暴力、性传播感染和生育管理领域给予更多的关注[18]，因此性治疗护士的出现能够在这一类疾病的干预中发挥专业作用，增强关注度。目前性治疗护士大多来自男科、泌尿科，主要为单独出现性功能障碍患者提供性教育、性咨询、 性治疗三位一体的服务较为常见，对于癌症、慢性疾病等合并性功能问题以及其他性行为问题如性别认同、性虐待等，仍需要在已有经验的基础上不断积累个案类型，有待未来拓展。

3.2 专业临床实践是中心能力，其他能力基于此相辅相成 研究表明缺乏核心实践能力和实践框架则容易造成专科护士能力的发展脱离预期效果、对专科护士的实践领域产生影响[19]。 因而以核心能力的培养也是性治疗护士的出发地和落脚点。鉴于此结合访谈借助Hamric 高级护理实践理论进行整合归纳：

3.2.1 专业临床实践能力是其中心能力 任何领域的专科护士都注重临床实践能力的培养[20]，本领域其临床实践主要内容是运用心理学的方法如认知行为疗法、夫妻疗法等对性问题进行干预，其理论基础主要来源于心理学理论。 我国临床护士本身心理学基础理论及技能仍欠缺，因此需重点培养，才能保证性治疗护士更好地为患者提供专业服务。

3.2.2 其他能力基于此相辅相成，与其密不可分

3.2.2.1 评判性思维能力贯穿整个实践活动 评判性思维能力作为各类专科护士必备的个人特质之一，对性治疗护士亦是重要，它是性治疗护士运用积累的知识和经验对开展过程实际问题进行思考、分析，做出合理判断的思维方式。性治疗护士需深挖出现各种性问题的深层次原因并提供针对性干预，并在实践过程中不断总结并积累经验。

3.2.2.2 专业发展能力及管理与协调能力则是临床实践能力有效体现 专业发展能力被认为是建立和维持护理技能和能力的关键组成部分[21]。 性治疗对于中国大陆仍是较为新兴的领域， 其开展也将牵涉不同部门、科室的合作与协调，护士提升自身的发展的同时承担着促进性治疗发展的任务，如相关政策制定、体系架构等，彰显了护理在性医学领域的价值。

3.2.2.3 法律和伦理道德的践行能力则是临床实践有力保障 研究指出临床护士若能在护理实践中正确运用伦理知识则有助于其做出伦理决策、 解决伦理问题[22]，《中国护士伦理准则》的修订也为临床护理工作提供帮助。 而由于涉及性的敏感性、隐私性，性治疗护士在遵守自身专业准则同时也需遵守性治疗和心理咨询专业伦理规范， 必须开展符合法律和伦理道德专业实践和学术研究。