296例银屑病住院患者回顾性分析

周倩倩 李敏 熊慧姊 刘小青 吴双飞 顾雨旸 周乃慧

[摘 要]目的 分析并总结苏州大学附属第一医院近10年银屑病住院患者的临床特征，为临床预防和诊治银屑病提供参考。方法 回顾性分析2012年10月-2022年8月间苏州大学附属第一医院收治的296例银屑病患者的住院资料，分析总结其发病年龄、性别、诱发或加重因素、临床合并症、治疗情况。结果 296例患者共住院473次，男性占71.96%，女性占28.04%（P<0.05）；最常用的非生物制剂治疗是复方甘草酸苷注射液（74.41%），阿维A胶囊、雷公藤多甙、甲氨喋呤分别为49.53%、14.08%、12.44%；生物制剂中应用最多的是TNF-α抑制剂（48.94%）。结论 男性发病年龄及比例均高于女性；本病最常见的诱发及加重因素为不规律用药；银屑病多伴发代谢性疾病，需要进一步重视；使用非生物制剂治疗的患者中，复方甘草酸苷占比最高；使用生物制剂治疗的患者中，TNF-α抑制剂占比最高。

[关键词] 银屑病；抗生素；生物制剂

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0138-04

Retrospective Analysis of 296 Cases of Hospitalized Patients with Psoriasis

ZHOU Qian-qian1， LI Min1， XIONG Hui-zi1， LIU Xiao-qing1， WU Shuang-fei1， GU Yu-yang1， ZHOU Nai-hui2

（1.Department of Dermatology， the Fourth Affiliated to Soochow University/Meidical Center of Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China； 2.Department of Dermatology， the First Affiliated to Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze and summarize the clinical characteristics of psoriasis inpatients in the First Affiliated Hospital of Soochow University in recent 10 years， and to provide reference for clinical prevention and treatment of psoriasis. Methods A retrospective analysis was performed on the hospitalization data of 296 patients with psoriasis admitted to the First Affiliated Hospital of Soochow University from October 2012 to August 2022. The age， gender， predisposing or aggravating factors， clinical complications and treatment were analyzed and summarized. Results Totally 296 patients were hospitalized 473 times， male accounted for 71.96%， female accounted for 28.04% （P<0.05）； the most commonly used non-biological treatment was compound glycyrrhizin injection （74.41%）， acitretin capsules （49.53%）， tripterygium glycosides （14.08%） and methotrexate（12.44%）. The most widely used biological agents were TNF-α inhibitors （48.94%）. Conclusion The age and proportion of male patients are higher than those of female patients. The most common inducing and aggravating factors of this disease are irregular medication； psoriasis is often accompanied by metabolic diseases， which needs further attention. Among the patients treated with non-biological agents， compound glycyrrhizin accounted for the highest proportion； among the patients treated with biological agents， TNF-α inhibitors accounted for the highest proportion.

[Key words] Psoriasis； Antibiotics； Biological agents

銀屑病（psoriasis）是由遗传因素和环境因素共同作用的慢性炎症性皮肤病，由固有免疫和适应性免疫细胞的免疫应答失调所引起[1]。目前中国银屑病的发病率大约是0.47%[2]，典型皮损的临床表现是局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，可合并代谢综合征、心血管疾病等多种疾病。治疗方法包括外用药、口服药、物理治疗、生物制剂等，但是并没有形成规范化及个体化的治疗，不恰当的治疗不仅会加重银屑病病情，还会加重患者的经济负担，也严重损害了患者的生理、心理健康。基于此，本研究对苏州大学附属第一医院10年来住院治疗的银屑病患者进行回顾性总结，初步探讨现阶段银屑病患者的特征，旨在为银屑病的预防以及诊疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月-2022年8月所有于苏州大学附属第一医院皮肤科病房进行住院治疗，并主要诊断为银屑病的296例患者。

1.2 诊断标准 ①寻常型银屑病：根据临床表现为暗红色斑块或浸润性红斑，上附白色、银白色鳞屑，可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象；②脓疱型银屑病：根据临床表现为急性泛发全身或局部的无菌性脓疱，可伴有发热、关节肿胀疼痛、白细胞增多等系统症状；③红皮病型银屑病：根据临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀伴有大量糠状鳞屑，皮损面积大于90%体表面积；④关节病型银屑病：根据是否存在关节病变，结合皮损可诊断[3]。

1.3 方法 查阅病历并进行总结；用EXCEL软件建立临床资料数据库，记录患者的性别、年龄、身高、体重、发病年龄、家族史、银屑病类型、合并症、治疗方案等。

1.4 观察指标 统计患者性别、年龄、BMI、发病年龄、有无家族史、银屑病类型、所用治疗方法的例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，符合正态分布的计量资料，采用（x-±s）表示，两组间显著性差异分析采用t检验；非正态分布的计量资料，采用[M（P25，P75）]表示，两组间显著性差异采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用卡方检验（chi-squared text）。多组间显著性差异分析采用one-way ANOVA检验，检验均为双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 296例患者中男性213例（71.96%），发病年龄中位数[56（37，66）]；女性83例（28.04%），发病年龄中位数[47（35，59）]，男女发病年龄比较，差异有统计学意义（P<0.05，U=7293）。有银屑病家族史共16例（5.41%），发病年龄中位数[36（21，39）]。

2.2 诱发或加重因素 296例患者中有明确诱因或加重因素者127例，其中不规律用药62例（48.82%），包括糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸药物等；感染38例（29.92%），包括上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎和肺炎；劳累7例（5.51%）；服用不明中药7例（5.51%）；饮酒6例（4.72%）；手术6例（4.72%）；手术1例（0.79%）。

2.3 临床合并症 296例患者中，有290例入院时进行了体重和身高的测量，其中BMI≥25.0 kg/m2者93例（32.07%）；有高脂血症病史1例，住院后发现血脂异常155例，其中高胆固醇血症28例，高甘油三酯血症47例；合并有心脑血管疾病81例，其中72例高血压，5例脑梗，4例心律失常（房颤3例，预激综合征1例），主动脉夹层1例，肥厚型心肌病1例，心功能不全1例，冠心病1例，心衰1例；有痛风病史3例，住院后发现高尿酸血症69例；有2型糖尿病病史33例，住院后发现空腹血糖升高4例；合并肝脏相关疾病16例，合并呼吸道相关疾病14例，合并免疫相关疾病12例，合并恶性肿瘤7例，合并消化道溃疡4例，合并肛瘘2例，其他包括合并丹毒病史、肾功能不全、双侧股骨头坏死、闭塞性脉管炎史、垂体腺瘤、精神分裂症、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、白内障、脓疱疮、带状疱疹病史、湿疹病史各1例，见表1。

2.4 治疗情况

2.4.1非生物制剂 非生物制剂治疗患者共426例次，住院时长中位数[21（15，28）] d。最常用的非生物制剂治疗是复方甘草酸苷注射液317例次（74.41%），合并使用抗生素的为169例次（39.67%），使用最多的为头孢类抗生素119例次（27.93%），大环内酯类、青霉素类、四环素类、喹诺酮类、氯霉素类分别为32、20、6、3、1例次。其他包括阿维A胶囊211例次（49.53%）、激素68例次（15.96%）、雷公藤多甙60例次（14.08%）、甲氨喋呤53例次（12.44%）、葛根素注射液37例次（8.69%）、窄谱中波紫外线34例次（7.98%）、来氟米特5例次（1.17%）、环孢素2例次（0.47%）。

2.4.2生物制剂 使用生物制剂治疗的患者共47例次。住院时长中位数[19（13，25）] d；包括TNF-α抑制剂23例次（48.94%）、IL-17A制剂16例次（34.04%）、IL-12/23抑制剂9例次（19.15%）。其中1例次患者因“湿疹”从IL-17A制剂转换为IL-12/23抑制剂。

3 讨论

本次研究结果显示，银屑病患病男女比例为2.57∶1，表明男性比女性更易患银屑病。银屑病患病率的性别差异国内外各项研究差异较大。意大利的一项研究显示[4]，男性患银屑病的几率较高（2∶1，P<0.05），但英国有一项研究显示[5]，女性的患病率高于男性。中国的多项多地区流行病学调查结果较为一致[6，7]，均显示男性患病率比女性高，但差异无统计学意义。男女患病率国内外研究的不一致性可能是由于地区差异的不同，也可能是调查样本还不够全面，对此的不一致性还需要再次探讨。

银屑病的诱发及加重因素很多，常见的主要是药物、感染、劳累等[3]。本研究中最常见的为不规律用药，其次为感染，与河南某医院的研究結果不太一致[8]，该报道中占首位的为遗传因素，其次为精神因素及季节变换，这可能与地区及院间差异或问诊详细情况相关。

银屑病患者常合并其他系统性疾病，如代谢性疾病、心血管疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等[9-11]。这些与银屑病高度相关的疾病称为银屑病共病[12]。本研究中银屑病合并20余种并发症，依次为血脂异常、心脑血管疾病。银屑病患者普遍存在心血管疾病相关风险因素，因此可能会增加罹患心血管疾病的风险。有研究[13]分析了银屑病严重程度与心肌梗死、中风和心血管疾病死亡的风险的关系，结果显示银屑病的严重程度与心肌梗死和中风的风险呈正相关，也与心血管死亡风险呈正相关。也有两项研究表明[14，15]，银屑病的病程与心血管疾病风险呈正相关。

银屑病的主要治疗包括外用药治疗、物理治疗、系统治疗、中医药治疗等，其中系统治疗又分为传统药物治疗及生物制剂治疗。在本研究中，非生物制剂治疗的患者应用最多的系统治疗方案是维甲酸类药物。阿维A作为第二代维甲酸类药物，具有调节表皮细胞分化，抑制上皮细胞过度增殖等作用，在治疗银屑病中疗效确切，是治疗除关节型银屑病的一线用药[16，17]。研究显示[18]，口服阿维A在重度斑块型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病的有效率分别为87.5%、83.3%和50.0%。

目前生物制剂在我院应用时间相对较短，主要集中与于门诊患者，应用在中重度斑块型银屑病患者上，长期疗效和用药风险有待进一步观察。国外一项研究对接受银屑病生物治疗的患者进行了调查研究，其中27例患者使用阿达木单抗，25例使用司库奇单抗，21例使用英夫利昔单抗，21例使用乌司奴单抗，4例使用依奇珠单抗，未发现生物药物的有效性之间存在统计学上的显著差异[19]。

综上所述，银屑病是慢性复发性疾病，其发生发展与年龄、伴发疾病和用药等相关，治疗难度较大，易对患者身心造成困扰。通过对本院的银屑病临床特点的分析总结，重视其发病诱因，提供个体化的规范治疗，以减少银屑病的加重和复发。

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收稿日期：2024-1-30 编辑：吴含