改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术矫正内眦赘皮的临床效果

陈志雄

[关键词] 改良Z形内眦开大术；Park法重睑成形术；平行重睑

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）08-0129-03

内眦赘皮（epicanthus）是指遮盖内眼角垂直的半月形皮肤皱褶，其发生多与遗传、生理解剖等先天性因素有关。调查显示[1]，我国内眦赘皮发生率>50%，且单睑发生率高达70%。内眦赘皮特点是凹面凸向鼻侧，常将泪阜遮挡，眼睛视觉上表现为短而圆，对面部外观影响较大，严重情况下还会遮挡视野，甚至影响视力功能。内眦赘皮患者行传统切开法重睑成形术时，术后重睑只能形成“半双”，导致内眦间距增宽、睑裂变短，影响眼部美观[2]。有研究发现[3，4]，使用改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术矫正内眦赘皮的效果良好，可完全暴露眼角，从而形成平行的重睑线，与传统切开法重睑成形术相比，内眦瘢痕较不明显，重睑形态良好，且不形成台阶感，与内眦衔接更加自然[5-7]。本研究收集2019年1月-2022年12月天津市坤如玛丽医院整形外科收治的348例眼部整形患者临床资料，旨在分析改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术矫正内眦赘皮的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2019年1月-2022年12月天津市坤如玛丽医院整形外科收治348例眼部整形患者临床资料，其中男29例，女319例；年龄18～45岁，平均年龄34岁；均为单睑或内双伴轻中度内眦赘皮，无既往眼部手术史。所有患者均接受改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术。

1.2 方法

1.2.1手术设计 患者取仰卧位，距上睑缘7～8 mm设计平行型重睑线，见图1。根据内眦赘皮的严重程度以及方向，设计Z字皮瓣切口：①睁眼平视状态下，下睑缘平行延长线处皮肤与内眦赘皮纵轴交点为c点；②睁眼平视状态下，两手指向鼻侧牵拉内眦部，恰好完全暴露眼角，c点也会因皮肤牵拉向鼻侧移动，此时另一手持笔，笔尖固定于c点，保持笔尖不移动，松开牵拉，使眼角恢复自然，此时c点回原位，而笔尖未移动，笔尖垂直下方定点a点，即新的内眦点位置；③沿c点向上直至内眦赘皮的顶端设计b点；④睁眼平视状态下，向鼻侧牵拉内眦，暴露眼角，眼角中点取的d点，见图2。

1.2.2手术经过 配置1∶20万利多卡因肾上腺素混合液进行局部麻醉，单侧睑部注射1 ml麻药，内眦部0.3 ml麻药。用尖刀片切开ab、bc、cd，沿切口线剪开皮肤，分离皮下错构组织，形成两个三角瓣，于皮瓣下剪断错位的眼轮匝肌，暴露内眦韧带，cd臂组织紧密，需要适当分离，使bcd皮瓣自然向上旋转，abc皮瓣自然下旋，内眦赘皮消失。使用6-0和7-0尼龙线缝合皮瓣。

1.2.3缝合方法 ①使用6-0尼龙线锚定缝合内眦韧带起点、bcd皮瓣的c点皮下组织、a点皮下组织，做皮下牢靠固定，术后无需拆线（内眦韧带的不做缩短处理）；②适当修剪abc皮瓣后填补bcd皮瓣上旋后的缺损，使用7-0尼龙线将abc皮瓣的b点与d点皮对皮缝合固定，缝合时保证无张力，随后按照术前设计的重睑线行Park法重睑成形术，使用6-0尼龙线将切口下唇肌肉悬挂于睑板，并进行深层固定，使用7-0尼龙线缝合表层切口。术后使用纱布包扎切口，口服3 d抗生素预防感染，7 d后拆线，术后效果及重睑形态见图3。

1.2.4 Park法重睑成形术重睑操作 局麻后沿设计线依次切除皮肤，用针形电刀切除切口设计线下方的部分眼轮匝肌，保留切口上下的眼轮匝肌，用针形电刀切开睑板前筋膜，暴露睑板上缘及交界处的上睑提肌腱膜，保留眶隔完整性，如需去除脂肪，在眼尾端做一小口，打开眶隔切除眶隔脂肪；从重睑线黄金分割点及其内外侧3个点位，用6-0尼龙线将睑板上缘、切口下唇眼轮匝肌、上睑提肌腱膜缝合固定，嘱睁眼观察重睑宽度、弧度、睫毛翘度。用7-0尼龙线浅层间断缝合，缝合时切口上下唇肌肉均对位缝合，保证术后切口平整度。

2 结果

348例患者手术切口均一期缝合，无感染、血肿等并发症。术后随访6～12个月，平均随访9个月，随访结果显示，348例中有9例患者重睑内侧瘢痕牵拉较明显，对瘢痕给予相应的处理后，随着肿胀消退，瘢痕逐渐减轻。内眦瘢痕程度分级：0级39例；1级300例；2级9例。339例患者对术后效果持满意态度，重睑形态适中，平行性重睑线流畅平滑。内眦赘皮瘢痕不明显，也无回缩，内眦充分暴露，术后眼睑长度及高度较术前增大。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，31岁，术前重睑一宽一窄，伴有轻度内眦赘皮，见图4A；行改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术术后12个月，重睑线平行，弧度流畅，宽窄一致，内眦瘢痕不明显，见图4B。

3.2 案例2 患者，女，21岁，术前右侧隐形重睑，左侧重睑不明显，皮肤遮盖角膜，两侧中度内眦赘皮，见图5A；行改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术术后6个月，重睑线平行，弧度流畅，宽窄对称，内眦完全暴露，瘢痕不明显，见图5B。

4 討论

近年来，有学者提出[8]，内眦赘皮形成原因是内眦部皮肤及深层结构位置异常，内眦赘皮皱襞内有内眦韧带发出的结蹄组织纤维斜形进入，造成上下眼轮匝肌在内眦韧带起始处错构、错位。也有学者认为[9]，内眦部皮肤水平方向富足，垂直方向欠缺，使内眦部皮肤形成一个蹼状遮挡泪阜。内眦开大术的目的在于：①保持重睑弧度流畅，消除内眦赘皮对重睑内侧的牵拉；②内眦部瘢痕尽量不明显；③去除内眦皮肤牵拉，充分暴露内眼角，远期效果稳定，重睑形态优美[9]。经过大量临床研究发现[10-12]，内眦开大术术后形成的重睑皱襞及形态较为自然，效果理想，切口瘢痕较不明显。Z形内眦开大术是内眦开大最常用术式，改良Z形内眦开大术是基于这一术式进行优化，具有以下优势：①内眦切口短小，每一条臂大概2～3 mm左右，abc皮瓣与bcd皮瓣互转后，切口小而短，术后瘢痕较不明显；②深层两点固定，bcd皮瓣c点与a点缝合时与内眦韧带起始点做深层锚定，内眦赘皮不会回缩，且采用皮内缝合，此线无需拆除，可减轻患者术后拆线痛苦；③皮瓣设计与重睑线最内侧点有5 mm左右间隔，不完全贯通，可避免愈合期两者互相影响，防止瘢痕性内眦赘皮形成；④皮瓣转移时对内眦赘皮的皮下筋膜组织及错位的眼轮匝肌完全离断、切除，使内眦部重新形成新的解剖关系，根源上防止了内眦赘皮的回缩[13]。

尽管临床上患者大多对重睑形态的关注度更高，但内眦部瘢痕也是不容忽视的问题[14]。解决内眦赘皮的方法较多，如Z形内眦开大术、V-Y成形术、L形矫正术等。Lin Y等[15]报道了整体和分步相结合的内眦赘皮矫正术，通过逐步分解内眦部张力、设计局部皮瓣，从而达到矫正内眦赘皮的作用，但内眦部的切口稍多、操作繁琐，术后瘢痕问题较为明显，患者接受度不高。同时，临床实践证实[16]，改良Z形内眦开大术矫正内眦赘皮在手术设计、皮瓣转移方面操作简单、效果稳定，新内眦角对比矫正前更加自然，且術后瘢痕不明显。本研究中患者均接受改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术，切口虽然外露，但据回访情况看，一般术后2周左右切口开始出现增生，表现为瘢痕发红发硬，数月后瘢痕逐渐淡化，半年左右瘢痕基本不明显，且此术式方法设计简单，操作简单，耗时10 min左右，手术效果确切，适合多种类型的内眦赘皮矫正。然而，本研究仍有一定的局限性，主要采用回顾性分析研究，并未与内眦开大的其他术式进行对比分析，未来还需进一步深入研究，对比论证这一术式的远期效果及安全性。

综上所述，改良Z形内眦开大术联合Park法重睑成形术矫正内眦赘皮的临床效果良好，手术切口短小，操作简单，手术时间短，且后期瘢痕较不明显，术后患者对内眦重睑效果的满意度较高。

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收稿日期：2024-2-10 编辑：扶田