早期整形修复对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合及关节功能的影响

李慧彪 韩宜秀 胡宁宁 代丹丹

[摘 要]目的 分析早期整形修复对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合及关节功能的影响。方法 选取胜利油田中心医院2020年1月-2023年10月收治的70例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组予以常规治疗联合整形修复治疗，观察组予以常规治疗联合早期整形修复治疗，比较两组创面愈合情况、关节功能、治疗满意度及生活质量。结果 观察组术后7、15、30 d创面面积均小于对照组（P<0.05）；观察组术后15、30 d手关节活动度量表（TAM）评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗满意度为97.14%，高于对照组的62.86%（P<0.05）；观察组术后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者实行早期整形修复有利于创面愈合，促进关节功能恢复，可提高患者治疗满意度，改善生活质量。

[关键词] 手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；整形修复

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0114-04

Effect of Early Plastic Repair on Wound Healing and Joint Function of Scar Contracture Deformity After Hand Burn

LI Hui-biao1， HAN Yi-xiu2， HU Ning-ning1， DAI Dan-dan3

（Department of Burn and Wound Repair1， Department of Oncology2， Department of Geriatrics3， Shengli Oilfield Central Hospital， Dongying 257100， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of early plastic repair on wound healing and joint function of scar contracture deformity after hand burn. Methods A total of 70 patients with scar contracture deformity after hand burn admitted to Shengli Oilfield Central Hospital from January 2020 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine treatment combined with plastic repair， while the observation group was treated with routine treatment combined with early plastic repair. The wound healing， joint function， treatment satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The wound area of the observation group was smaller than that of the control group at 7， 15 and 30 days after operation （P<0.05）. The scores of total active motion （TAM） in the observation group were higher than those in the control group at 15 and 30 days after operation （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 62.86% of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group after operation was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Early plastic repair for patients with scar contracture deformity after hand burn is beneficial to wound healing， promote joint function recovery， improve patient satisfaction and improve quality of life.

[Key words] Hand burn； Scar contracture deformity； Plastic repair

手部燒伤后瘢痕挛缩畸形是指在手部烧伤后，瘢痕组织因异常修复而导致局部挛缩、收缩，从而引发手部功能受限、外观不美观等情况，严重影响患者生活质量[1]。近年来，随着人们对外貌美的追求日益增长，手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗诊治的重要性也逐渐凸显。目前，临床多采用药物治疗、压力治疗等，降低瘢痕挛缩导致的肢体功能障碍。但常规治疗需长期坚持，且治疗周期较长，给患者的经济和精神压力造成较大负担，不利于患者预后。整形修复手术能通过修复受伤组织、改善瘢痕、调整手部形态等方式，恢复手部的正常功能和外观。研究显示[2]，早期整形修复治疗可避免手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的进一步恶化，改善创伤局部血液循环，促进伤口愈合和恢复。本研究旨在进一步分析早期整形修复对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合及关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取胜利油田中心医院2020年1月-2023年10月收治的70例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄19～63岁，平均年龄（29.76±1.43）岁；烧伤因素：明火烧伤6例、热水烫伤23例、化学物质灼伤5例、高温烤炉1例；创面面积1～8 cm2，平均创面面积（4.23±0.61）cm2。观察组男20例，女15例；年龄18～61岁，平均年龄（29.73±1.46）岁；烧伤因素：明火烧伤7例、热水烫伤25例、化学物质灼伤2例、高温烤炉1例；创面面积2～10 cm2，平均创面面积（4.22±0.60）cm2。两组性别、年龄、烧伤因素及创伤面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合手部烧伤后瘢痕挛缩畸形诊断标准[3]；年龄≥18岁；患者知悉本研究相关内容及目的，并签署知情同意书。排除标准：先天性手部畸形者；肝、肾功能不全者；患有严重心理疾病者。

1.3 方法 入院后两组均进行常规创面清创、硅胶片覆盖创面、抗炎对症治疗、压力治疗等，具体措施如下：对创面进行消毒，后将硅胶片[施乐辉医用产品（苏州）有限责任公司，苏械注准20152140960，规格：15 cm×12 cm、12 cm×6 cm、12 cm×3 cm]裁剪至合适大小，覆盖至创面；1.0 mg/kg硫酸庆大霉素注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021503，规格：2ml∶8万单位）加入0.9%氯化钠注射液稀释后，静脉滴注，1次/d，共干预15 d。对于严重的瘢痕挛缩畸形，使用矫形器帮助保持手部关节的伸展和活动度。对照组入院后15 d行整形修复手术治疗，观察组入院后10 d内行早期整形修复手术治疗。整形修复步骤：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉起效后根据患者的具体情况和瘢痕挛缩畸形位置标记手术切口走向，对创面进行切开松解，切除多余组织，于患者其他部位取皮肤、肌肉、韧带等组织将其植入到手部以修复畸形；完成自体组织移植后，核对手术器械和材料，确保无残留，缝合创口，对创面进行加压包扎。术后定期更换敷料、给予常规治疗。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组创面愈合情况 于术前及术后7、15、30 d用透明尺测量两组创面面积，将透明尺覆盖于创面上，使用标尺或图像分析软件测量创面长度和宽度，最终计算创面的面积。

1.4.2评估两组关节功能 于术前及术后7、15、30 d采用手关节活动度量表（TAM）评估，包括手指关节屈曲、伸展、拇指关节活动、手背顺应或反应性等，评分标准：5分：完全恢复，活动范围正常，无任何限制；4分：活动范围接近正常，轻微功能限制；3分：活动范围有轻度受限，影响日常生活；2分：活动范围明显受限，需较大力量或辅助帮助才能完成某些任务；1分：活动范围极度受限，几乎无法完成日常活动；0分：无法进行手关节活动[4]。

1.4.3评估两组生活质量 于术前及术后采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估，包括躯体，心理、社会、环境及综合4個维度，各维度总分25分，满分100分，得分越高提示患者生活质量越好[5]。

1.4.4评估两组治疗满意度 采用我院自制治疗满意调查表评估，满分100分，≥85分为非常满意，65～84分为一般满意，<65分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况比较 观察组术后7、15、30 d创面面积均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组关节功能比较 观察组术后15、30 d TAM评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较 观察组术后躯体，心理、社会、环境及综合评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形是一种常见的并发症，发病机制主要涉及烧伤后伤口愈合过程中的炎症反应、细胞增殖、胶原沉积及组织重建等方面[6-8]。手部烧伤后创伤区域会引发炎症反应，导致血管扩张、渗出物聚集以及免疫细胞的聚集，上述炎症反应会促进伤口愈合的启动。烧伤后皮肤细胞、纤维母细胞以及其他周围组织的细胞开始进行快速增殖，以填补伤口缺损。然而，如果胶原的合成和降解失去平衡就会发生过度胶原沉积，导致瘢痕组织硬化、压迫周围组织，引发瘢痕挛缩畸形。此外，伤口周围的纤维组织和功能组织的重建过程也对瘢痕挛缩畸形的发生起重要作用。烧伤后伤口处的纤维组织开始填充伤口空洞，最终形成瘢痕组织。然而，组织重建过程出现血液供应不足、细胞迁移障碍等问题会加重瘢痕挛缩畸形。当手部烧伤后留下瘢痕挛缩和畸形时，临床常用药物治疗和压力治疗，以改善患者症状和功能。但此类治疗方式仅可起到暂时的缓解作用，无法完全恢复正常手部功能和外观[9]。整形修复手术能够通过各种先进的技术和方法，如皮瓣移植、组织扩张术、微创手术等，对烧伤后手部瘢痕挛缩畸形进行有效修复和重建。上述技术和方法能够最大限度地保留患者的手部功能和外观，减少手部畸形对患者生活和工作的影响，帮助其重新融入社会和恢复正常生活[10，11]。烧伤后受损组织会经历炎症、增生和成熟等阶段，在这个过程中进行早期整形修复可减少瘢痕的产生。

本研究结果显示，观察组术后7、15、30 d创面面积均小于对照组（P<0.05）；观察组治疗满意度为97.14%，高于对照组的62.86%（P<0.05），提示早期整形修复利于手部烧伤后瘢痕挛缩畸形创面愈合，可提高患者生活质量及治疗满意度。分析认为，早期整形修复可促进血液循环，增加血液供应和氧气供应，有利于伤口的愈合[12]。此外，早期整形修复手术可以刺激受损区域的新生组织生长，促进胶原蛋白的合成和再生，有助于改善瘢痕组织的质地和颜色，使其更接近于正常皮肤，提高患者治疗满意度[13]。相关研究表明[14]，烧伤引起的瘢痕组织形成和挛缩会导致手部肌肉、韧带和关节的功能障碍，这种功能障碍不仅影响手部正常运动，也会对患者日常生活造成困扰。观察组术后15、30 d TAM评分均高于对照组，且生活质量评分高于对照组（P<0.05），说明对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形进行早期整形修复后可改善手部关节功能及生活质量组。分析认为，早期整形修复可以更早地介入治疗，从而减少瘢痕组织形成的可能性；其次，通过早期整形修复可以有效减轻瘢痕挛缩对手部关节功能的影响，使患者能够更快地恢复正常的手部功能；此外，早期整形修复还可以减少患者长期面临的精神和心理压力，有利于患者更好地适应社会生活，增强其生活质量。

综上所述，对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者进行早期整形修复治疗，可促进创面愈合，改善手部关节功能，提高患者治疗满意度，提升其生活质量，值得临床应用。

[参考文献]

[1]赵海洋，韩军涛，刘佳琦，等.手持续被动运动系统联合功能训练与压力手套治疗手背部烧伤后早期瘢痕挛缩的效果[J].中华烧伤杂志，2021，37（4）：319-326.

[2]栾迎春.早期整形修复对烧伤整形患者疗效的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（12）：2051-2052.

[3]王辉，杨晓溪，刘冰冰，等.手部三种近位带蒂皮瓣接力修复手指指端脱套伤及供区软组织缺损的效果[J].中华烧伤杂志，2021，37（1）：64-69.

[4]杨朝辉，黄琴，夏小萱.手外伤后上肢功能指数量表与关节主动活动度系统评定的对比研究[J].中国康复医学杂志，2011，26（2）：128-131.

[5]祝红娟，周体，曾登芬，等.特重度烧伤患者康复期生活质量现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（26）：3508-3514.

[6]龙忠恒，徐培，张红玲，等.矩形瘢痕瓣联合移植自体刃厚皮片修复大面积烧伤后Ⅳ型腋窝瘢痕挛缩畸形[J].中华整形外科杂志，2022，38（2）：191-195.

[7]崔江波，刘超华，陈永军，等.应用整形美容外科原则修复上睑创伤的效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（5）：282-284.

[8]孟宝玺，简玉洛，王璐，等.矫正大疱性表皮松解症手部瘢痕挛缩畸形的手术方法探讨[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（7）：400-403.

[9]王立生，张蕾，杨霖.穿支皮瓣整复严重烧伤后四肢大关节部位瘢痕增生挛缩畸形的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2021，20（12）：1327-1330.

[10]田彭，陈欣，尹凯，等.“海鸥”皮瓣在小儿手部烧伤后指蹼瘢痕粘连整形中的应用[J].中国医刊，2022，57（8）：871-873.

[11]赵娟，黄建琼，周敏，等.封闭式负压吸引联合显微手术对手烧伤后瘢痕挛缩患者手部功能及挛縮组织TIMP-1表达的影响[J].医学临床研究，2019，36（3）：439-441，444.

[12]陈勤勤，李娅萍，兰玉，等.游离背阔肌扩张皮瓣移植修复严重烧伤后腹壁瘢痕畸形1例[J].局解手术学杂志，2020，29（8）：681-683.

[13]於正福，沈卫民，崔杰，等.连续Z形皮瓣联合瘢痕减容在儿童手部增生性瘢痕挛缩畸形治疗中的应用[J].中华整形外科杂志，2020，36（10）：1095-1099.

[14]杨松，詹晓欢，高峻青，等.手部动力支具治疗掌指关节侧副韧带挛缩的临床效果[J].广西医学，2019，41（2）：153-156.

收稿日期：2024-1-3 编辑：刘雯