Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床效果

李敬敏

[摘 要]目的 比较Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法与切开法重睑成形术在内眦赘皮中的应用效果。方法 选取2023年1月-6月桦甸菲阳医疗美容诊所收治的80例内眦赘皮患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各40例。对照组行切开法重睑成形术，观察组行Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法，比较两组睑裂长度（HLFL）、内眦间距（ICD）、睑裂长度和内眦间距比值（HLFL/ ICD）、并发症发生率、手术满意度。结果 观察组手术后HLFL、HLFL/ICD大于对照组，ICD小于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率為2.50%，低于对照组的17.50%（P<0.05）；观察组满意度为97.50%，高于对照组的77.50%（P<0.05）。结论 采用Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法治疗内眦赘皮，可以增大睑裂长度、内眦间距，使睑裂长度和内眦间距比值更符合面部美学比例，且能减少并发症发生几率，提高满意度，值得应用。

[关键词] Z成形术；内眦部眼轮匝肌切除；内眦赘皮

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0080-04

Clinical Effect of Z-plasty Combined with Inner Canthus Orbicularis Oculi Muscle Resection Correction Method of Epicanthus

LI Jing-min

（Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic， Jilin 132400， Jilin， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method and incision double eyelid plasty in epicanthus. Methods From January to June 2023， 80 patients with epicanthus treated in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with incision double eyelid plasty， and the observation group was treated with Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method. The horizontal lid fissure length （HLFL）， intercanthal distance （ICD）， ratio of horizontal lid fissure length to intercanthal distance （HLFL/ICD）， incidence of complications and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results After operation， HLFL and HLFL/ICD in the observation group were higher than those in the control group， and ICD was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method can increase the length of palpebral fissure and the distance between inner canthus for patients with epicanthus， so that the ratio of the ratio of horizontal lid fissure length to intercanthal distance is more in line with the facial aesthetic ratio， reduce the incidence of complications and improve satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Z-plasty； Inner canthus orbicularis oculi muscle resection； Epicanthus

内眦赘皮（epicanthus）是指遮盖内眼角垂直的半月形皮肤皱褶，其临床多表现为内眦间距较长，睑裂长度较短等[1-3]。内眦赘皮在亚洲人中比较常见，基于此，许多女性都希望通过面部手术来调整内眦赘皮，以此来提升面部的和谐和美观。现阶段，临床上对于内眦赘皮的调整，大多采用切开重睑成形术，但该方法存在矫正不彻底、复发率高、内眦易留下瘢痕等缺陷，因此需要探究出更具安全性和有效性的方法来治疗内眦赘皮。Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法不会给患者留下明显的瘢痕，且能优化重睑和内眦角的形态，减少内眦赘皮复发，因此在临床上的应用越来越广泛。本研究结合2023年1月-6月桦甸菲阳医疗美容诊所收治的80例内眦赘皮患者临床资料，旨在探讨Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法改善内眦赘皮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-6月桦甸菲阳医疗美容诊所收治的80例内眦赘皮患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男3例，女37例；年龄18～42岁，平均年龄（28.44±5.06）岁。观察组男5例，女35例；年龄19～41岁，平均年龄（29.03±5.11）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经诊断，均符合单睑和内眦赘皮标准的患者；均签署知情同意书的患者。排除标准：并发凝血功能障碍和严重心、肝、肾疾病的患者；对于本次手术存在禁忌证的患者。

1.3 方法

1.3.1观察组 实施Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法，具体如下：指导患者端坐，医师用手将患者内眦部的皮肤推到鼻侧，于内眦处标记A点，然后松手，将内眦在皮肤表面的投影点标记出来。根据患者的要求在眦缘5～7 mm的部位标记重睑切口线，将其标记为B点，重睑线上的一点标记为C点，该点与A点的距离大约为5 mm。标记完成后，用11号尖刀切开A的投影点以及C-A-B的连接线，再切开重睑切口线，沿着重睑的切口下唇，用组织剪切除睑板前眼轮匝肌的3～5 mm，靠近内眦处的部位，再沿着眼轮匝肌和纤维组织走行方向进行分离处理，以投影点为中心点，按照5 mm的半径进行分离，直至内眦韧带完全暴露为止。接着将内眦皮肤和内眦韧带之间的肌肉和纤维脂肪组织彻底去除，在这个过程中需要保护内眦韧带与泪小管，去除肌肉和纤维脂肪组织后，在鼻侧深部腱膜用6-0可吸收线进针，穿过内眦韧带的前脚，于对侧的新内眦点出针，然后修剪皮瓣，进行交叉转移，这时内眦皮肤的张力处于松弛狀态，皮肤可以自动复位，内眦赘皮被清除，能够清晰观察到显露的泪阜。最后将重睑切口用6-0非吸收线缝合，内眦切口用7-0非吸收线缝合。

1.3.2对照组 实施切开法重睑成形术：手术操作同观察组一致，但对患者内眦赘皮眼轮匝肌部位不予处理。

1.4 观察指标

1.4.1测量两组HLFL、ICD、HLFL/ICD值 于手术前及手术后分别测量患者的HLFL、ICD值，并计算HLFL/ICD值，当HLFL/ICD比值接近1时，提示手术效果好。

1.4.2记录两组并发症发生情况 于术后6个月进行随访，记录患者的并发症发生情况，包括感染、瘢痕增生、内眦赘皮复发。

1.4.3调查两组手术满意度 于术后使用医院自制的满意问卷进行调查，分为非常满意、满意及不满意，总分100分。>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组HLFL、ICD、HLFL/ICD值比较 观察组手术后HLFL、ICD、HLFL/ICD均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术满意度比较 观察组手术满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段用于矫正和改善内眦赘皮的方法有很多种，主要包括Z成形皮瓣法、W瓣法、Y-V瓣法、V-W瓣法等，手术均利用皮瓣转移的方式减弱水平方向的张力，以增加作用于垂直方向的张力，以此去除内眦赘皮[4-6]。虽然手术方法具有多样性，但是效果却差强人意，无法在确保疗效的同时预防复发和瘢痕遗留。近年来，内眦赘皮矫正术的应用越来越广泛，尤其深受亚洲女性的青睐。内眦赘皮是由内眦部眼轮匝肌异常、鼻根发育不完全、内眦皮肤张力分布平衡所导致，睑板前和眶隔前眼轮匝肌起点相互交叉，眼轮匝肌联合部止点呈非正常状态，赘皮位置眶隔前眼轮匝肌与纤维脂肪组织过量[7]。内眦赘皮矫正手术中，需要重新分布皮肤张力，松解和切断眼轮匝肌，虽然这种方法可以去除局部张力，但是因其无法将出现异常的肌肉组织充分去除，因此矫正效果并不显著，加上术后残留肌肉可能出现挛缩反应，容易导致内眦赘皮复发，出现内眦瘢痕增生[8-10]。基于此，在总结过往的手术经验后发现，内眦褶皱下方属于斜向走行的眶隔前眼轮匝肌，因为眶隔前眼轮匝肌与纤维脂肪组织完全覆盖了内眦韧带，因此在手术过程中需要将内眦中出现异常的组织充分去除，直到内眦韧带的前脚能够暴露出来，牵拉内眦部张力消失为止[11]。覆盖内眦韧带的过量眶隔前眼轮匝肌和纤维脂肪组织给内眦皮肤造成压力是形成内眦赘皮的重要因素，为此对其开展的治疗要将去除异常肌肉组织作为核心，促使内眦部的张力得到充分的松解，预防手术操作所导致的瘢痕增生。

东方人的眼睑解剖特点是上睑提肌和睑板前皮肤之间的纤维连接较少，因此难以形成重睑线[12]。眼轮匝肌和上睑提肌之间的脂肪分布较为密集，眼睑部的皮肤和眼轮匝肌都较厚，如果眶隔前眼轮匝肌和纤维结缔组织过于丰富聚集在内眦部，就会形成内眦赘皮。与东方人不同的是，大部分西方人的内眦皮肤和内眦韧带密切连接，并无肥大的眼轮匝肌和纤维脂肪组织穿过。基于此，临床上研发出新的手术疗法，以西方人眼睑解剖特点作为基础，通过手术去除内眦赘皮下方的眼轮匝肌，从而折叠内眦韧带，以此形成与西方人类似的内眦结构。本研究利用内眦间距和睑裂长度的对比值作为手术效果的评价标准，主要原因为：双眼内眦间距和睑裂长度相等是完美面部比例的标准，利用该比值来评估手术效果，可以保障手术效果评价的客观性。

本研究结果显示，观察组手术后HLFL、ICD和HLFL/ICD值均优于对照组（P<0.05），表示使用Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法达到的美学效果优于使用切开法重睑成形术，主要原因体现在Z字形术可以结合患者的眼部特征以及患者的实际需求进行恰当地设计和调整，内眦部眼轮匝肌切除矫正能够有效改善内眦赘皮，同时可以预防术后瘢痕增生[13]。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），这是因为Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正法可以避免术后眼睑皮肤松弛，达到美观的效果，具有较高的安全性。观察组手术满意度高于对照组（P<0.05），这是因为经过Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正术后，患者的内眦赘皮得到了改善，且未发生严重的并发症，美观效果良好，因此满意度较高。

综上所述，使用Z成形术联合內眦部眼轮匝肌切除矫正术，能够有效矫正和改善内眦赘皮，其疗效优于切开法重睑成形术，能够达到理想的美学效果，同时可以预防瘢痕增生、感染和内眦赘皮复发等并发症，值得应用。

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收稿日期：2024-3-5 编辑：吴含