595nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗痤疮后增生瘢痕的效果

陈羽建 谢俭 陈怀忠 李伟 文春梅 廖叶青 陶林昌 江冬娜

[摘 要]目的 觀察595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗痤疮后增生瘢痕的效果及安全性。方法 选取2020年1月-2022年12月本院收治的114例痤疮后增生瘢痕患者为研究对象，根据治疗方法不同分为药物组（n=35）、激光组（n=42）、联合组（n=37）。药物组采用曲安奈德皮损内注射治疗，激光组采用595 nm脉冲染料激光治疗，联合组采用595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗，比较三组临床疗效、疼痛及瘙痒程度、瘢痕情况及不良反应发生情况。结果 联合组治疗总有效率为81.08%，高于药物组的54.29%及激光组的54.76%（P<0.05）；三组治疗后疼痛、瘙痒评分均低于治疗前，且联合组低于药物组和激光组（P<0.05）；联合组和激光组治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分均低于治疗前（P<0.05）；药物组治疗后瘢痕色泽、厚度、柔软度评分均低于治疗前（P<0.05）；但药物组治疗前后血管分布评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分均低于药物组和激光组（P<0.05）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗痤疮后增生瘢痕的效果良好，有助于淡化瘢痕，且不会增加不良反应发生几率。

[关键词] 痤疮；增生瘢痕；595 nm脉冲染料激光；曲安奈德

[中图分类号] R619+.6； R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）08-0024-05

基金项目：2020年广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（编号：S2020008）

Effect of 595 nm Pulsed Dye Laser Combined with Intralesional Injection of Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Hypertrophic Scar After Acne

CHEN Yu-jian， XIE Jian， CHEN Huai-zhong， LI Wei， WEN Chun-mei， LlAO Ye-qing， TAO Lin-chang， JIANG Dong-na

（Dermatology Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530003， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of 595 nm pulsed dye laser combined with intralesional injection of triamcinolone acetonide in the treatment of hypertrophic scar after acne. Methods A total of 114 patients with hypertrophic scar after acne admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into drug group （n=35）， laser group （n=42） and combined group （n=37）. The drug group was treated with intralesional injection of triamcinolone acetonide， the laser group was treated with 595 nm pulsed dye laser， and the combined group was treated with 595 nm pulsed dye laser combined with intralesional injection of triamcinolone acetonide. The clinical efficacy， pain and itching， scar condition and adverse reactions of the three groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 81.08%， which was higher than 54.29% in the drug group and 54.76% in the laser group （P<0.05）. After treatment， the pain and pruritus scores of the three groups were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the drug group and the laser group （P<0.05）. The scores of scar color， thickness， vascular distribution and softness after treatment in the combined group and the laser group were lower than those before treatment （P<0.05）. The scores of scar color， thickness and softness after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference in the score of vascular distribution before and after treatment in the drug group （P>0.05）. The scores of scar color， thickness， vascular distribution and softness in the combined group were lower than those in the drug group and the laser group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion 595 nm pulsed dye laser combined with intralesional injection of triamcinolone acetonide is effective in the treatment of hypertrophic scars after acne， which is helpful to dilute scars， and does not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Acne； Hypertrophic scars；595 nm pulsed dye laser； Triamcinolone acetonide

痤疮（acne）是一种青春期常见的炎症性皮肤病，发病率较高，部分患者可遗留痤疮瘢痕。有报道显示[1]，痤疮后瘢痕发生率为3%～7%，会给患者身心带来负面影响。痤疮瘢痕病理类型可分为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕及瘢痕疙瘩。增生性瘢痕是临床上的常见类型，既往临床治疗增生性瘢痕的方法较多，如压力治疗、外科手术、注射药物、外用药物等。目前，临床常用的疗法为曲安奈德皮损内注射治疗，其能促进瘢痕组织萎缩，改善增生瘢痕[2]。近年来，随着光电技术的广泛应用，临床发现595 nm脉冲染料激光（PDL）能封闭血管抑制纤维细胞过度增生，可用于治疗增生性瘢痕[3]。但单独应用的疗效欠佳，难以达到患者预期，需寻求更有效的治疗方法。本研究结合2020年1月-2022年12月我院收治的114例痤疮后增生瘢痕患者临床疗效，旨在探究595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗痤疮后增生瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年12月广西皮肤病医院收治的114例痤疮后增生瘢痕患者为研究对象，根据治疗方法不同分为药物组（n=35）、激光组（n=42）、联合组（n=37）。药物组男19例，女16例；年龄20～47岁，平均年龄（26.25±4.60）岁；病程3个月～7年，平均病程（1.56±0.30）年。激光组男24例，女18例；年龄20～45岁，平均年龄（27.85±4.21）岁；病程3个月～5年，平均病程（1.62±0.32）年。联合组男22例，女15例；年龄18～48岁，平均年龄（27.56±4.32）岁；病程3个月～6年，平均病程（1.48±0.28）年。三组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为痤疮后增生瘢痕[4]；②无治疗禁忌证；③知情同意并签署知情同意书；④能够完成疗程，并积极配合治疗；⑤临床资料齐全。排除标准：①患光敏疾病者或近3个月内服用过光敏药物者；②对皮损注射药物过敏者；③存在治疗部位皮肤感染者；④患有恶性肿瘤、血液系统疾病及自身免疫性疾病者；⑤心、肝、肾功能不全者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1药物组 采用曲安奈德皮损内注射治疗：先消毒皮肤，将曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml∶40 mg）和盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字号H42021839，规格：5 ml∶0.1 g）配成1∶1～1∶2的混合液，从瘢痕组织基底部进针缓慢注入药物，直到瘢痕组织变白轻微隆起为止，皮损范围大者采用多点注射。每4周注射1次，连续注射4次。

1.3.2激光组 采用595 nm脉冲染料激光治疗：选取595 nm脉冲染料激光治疗仪[美国Candela公司，注册号：CFDA（I）20143240585，型号：Vbeam Ⅱ]治疗，操作全程给予患者佩戴防护眼镜，根据其瘢痕状况，选择起始脉宽、能量和光斑大小（脉宽1.5～10 ms，光斑大小7 mm，能量7～20 J/cm2，DCD動态冷却系统），依据血管管径大小调整参数，直到治疗区血管消失或出现轻度紫癜反应为宜。每4周治疗1次，连续治疗4次。

1.3.3联合组 采用595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗：先进行595 nm脉冲染料激光治疗，治疗方法同激光组一致。激光术后使用冰袋冷敷15 min，再行皮损内药物注射，治疗方法同药物组一致。每4周治疗1次，连续治疗4次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 于疗程结束后，根据患者的症状和瘢痕质地情况进行评估。治愈：瘢痕已软化变平，无疼痛感，6个月内未复发；显效：瘢痕软化达70%以上，无疼痛感，6个月内未复发；好转：瘢痕软化在30%～69%，仍有瘙痒感；无效：疼痛等症状无明显改善，及瘢痕质地变化小于30%[5]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组疼痛及瘙痒程度 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者瘢痕组织的瘙痒和疼痛症状，0分代表无感觉，10分代表极度瘙痒或疼痛。

1.4.3评估两组瘢痕情况 采用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[5]从色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分）4个方面对患者的瘢痕情况进行评估，以上4项得分之和为总分，总分上限为15分，评分越高表明患者的瘢痕情况越严重。

1.4.4调查两组不良反应发生情况 记录患者诊疗期间的不良反应，脉冲染料激光常见不良反应为紫癜、水疱、色素沉着；曲安奈德皮损内注射常见不良反应为皮肤肿胀、感染等。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于药物组和激光组，差异有统计学意义（χ2=7.565，P=0.023），见表1。

2.2 三组疼痛及瘙痒程度比较 三组治疗后疼痛、瘙痒评分均低于治疗前，且联合组低于药物组和激光组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组瘢痕情况比较 联合组和激光组治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；药物组治疗后瘢痕色泽、厚度、柔软度评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；但药物组治疗前后血管分布评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分均低于药物组和激光组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 三组不良反应发生情况比较 三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.234，P=0.889），见表4。

3 讨论

寻常痤疮是一种青春期男女好发的皮肤疾病。有资料显示[6，7]，95%以上的人会发生不同程度的痤疮，若不及时进行治疗，部分患者愈合后可能形成增生性瘢痕，给患者身心带来严重负面影响。中重度痤疮患者的炎症反应较重，在愈合修复过程中，受一些不利因素影响，打破了胶原蛋白和胶原纤维形成与降解之间的均衡，导致产生的胶原成分过多或减少，瘢痕组织对应表现为增生性、萎缩性及瘢痕疙瘩等常见的病理类型[8]。痤疮后增生性瘢痕在临床上较多见，有研究表明[9]，其生成与胶原过多沉积以及微血管形成有紧密的关系，皮损内有毛细血管增生和扩张是增生性瘢痕的重要病理特点，血供充足又能为成纤维细胞生成胶原提供物质基础，因而增生性瘢痕往往表现局部增厚、质地较硬，且由于毛细血管扩张表现为充血及胀痛感，既影响美观，又影响生活质量。因此，选择一种疗效好、安全性高、复发率低、依从性好的治疗方法是目前增生性瘢痕患者共同关注的问题。既往临床治疗增生性瘢痕的常用方法是皮损内注射，注射药物大多选择长效糖皮质激素，曲安奈德注射液属于常见的糖皮质激素药物，其通过降低成纤维细胞的活性，从而抑制胶原合成，并降低局部的高免疫应答状态，从而发挥抗瘢痕增生的作用[10，11]。但长期应用糖皮质激素会出现激素相关的副作用，以及存在复发率高、病损处红斑改善不佳等局限性[12]。单一疗法难以取得满意的疗效，近年来，随着光电技术的发展和临床的应用进展，联合治疗成为业内专家学者的共识，临床上常与其他疗法联合应用。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率为81.08%，高于药物组的54.29%及激光组的54.76%（P<0.05）；三组治疗后疼痛、瘙痒评分均低于治疗前，且联合组低于药物组和激光组（P<0.05）；联合组和激光组治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分均低于治疗前（P<0.05）；药物组治疗后瘢痕色泽、厚度、柔软度评分均低于治疗前（P<0.05）；但药物组治疗前后血管分布评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度评分均低于药物组和激光组（P<0.05）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗痤疮后增生瘢痕的效果理想，能够减轻患者的疼痛及瘙痒症状，有利于减轻瘢痕程度，改善面部美观度，且不会增加不良反应发生几率，应用安全性较高。分析原因在于，595 nm脉冲染料激光治疗痤疮增生瘢痕主要是通过光选择性效应原理，以治疗部位的血红蛋白为作用靶点，作用于瘢痕内的微血管；同时能减少真皮内胶原纤维的合成，并抑制血管内皮生长因子的活性，从而改善增生性瘢痕的肤色及质地[13，14]。595 nm脉冲染料激光治疗的优点在于能将激光能量直达真皮层而不损伤表皮，作用较剥脱性激光温和，且不良反应少，经对症处理后均能缓解，同时术后恢复时间短，对患者日常生活的影响较小。然而，595 nm脉冲染料激光的穿透能力和深度有限，对较大、较深的增生性瘢痕效果不佳[15，16]。在激光治疗的基础上联合曲安奈德皮损内注射可增强疗效，作用可直达瘢痕深部，对瘢痕肉芽起抑制作用，能够减少瘢痕部位营养物质及血液供应，防止瘢痕进一步增生[17，18]。

综上所述，595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德皮损内注射治疗痤疮后增生瘢痕的效果良好，有助于淡化瘢痕，且不会增加不良反应发生几率。

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收稿日期：2023-11-21 编辑：扶田