孕期“染”病，能否服用抗生素

张忻佩

FDA妊娠期分级标准

美国食品和药物管理局（FDA）曾经使用一套分类系统来描述药物在孕期的使用安全性，被称为FDA妊娠期分级标准。这个系统将药物分为A、B、C、D和X5个类别，每个类别基于药物对胎儿可能造成的风险程度。

类别A：临床研究未在孕妇中显示出任何胎儿风险的药物，如叶酸。

类别B：动物研究未显示胎儿风险，但缺乏孕妇的充分研究，或动物研究显示有风险，但孕妇的研究未显示胎儿风险，如阿莫西林。

类别C：动物研究显示对胎儿有不良影响，但孕妇的研究还不充分，药物可能在孕妇中有益，风险需要评估，如氟康唑。

类别D：有证据显示药物对人类胎儿存在风险，但在某些情况下，由于药物的潜在益处，其使用可能是可接受的，如苯妥英。

类别X：研究或临床经验表明，药物对胎儿的风险明显大于潜在的益处，因此不应在孕期使用，如异维A酸。

FDA现行的标签系统提供了关于药物在孕期、哺乳期以及生育能力方面更为详细和特定的信息，以帮助医生和患者做出更明智的决策，包括关于药物在人类和动物研究中的使用数据，以及对母婴可能风险的综合评估。

注意孕期感染常见类型

孕期感染是孕妇和胎儿健康的一个重要关注点，以下是一些在孕期较为常见的感染类型及其潜在风险：

尿路感染（UTI） 孕期生理变化导致的尿道压迫和尿液滞留很容易引发尿路感染，这些感染可能局限于膀胱（膀胱炎）或上升至肾脏（肾盂肾炎）。未经治疗的UTI可能导致早产、低出生体重和感染性并发症，如败血症。

呼吸道感染 包括普通感冒、流感和更严重的肺炎，严重的呼吸道感染可能导致孕妇的住院治疗，甚至对胎儿健康造成威胁。

阴道感染 如酵母菌感染和细菌性阴道病（BV），这些感染在孕期由于激素变化和免疫系统调整而变得更为常见，某些阴道感染可能增加早产和胎膜早破的风险。

食源性疾病 如李斯特菌病和沙门氏菌感染，通常与食物处理不当有关，这些感染可导致严重的胎儿并发症，包括流产、死胎和新生儿感染。

性传播感染（STI） 如梅毒、淋病、人乳头状瘤病毒（HPV）和HIV，这些感染可以在孕期被诊断或复发。STI可能导致多种并发症，包括宫内感染、早产和出生时的感染传递。

药物作用机制多种多样

抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，它们的作用机制和类型多种多样，旨在抑制或消灭导致感染的细菌。

细胞壁合成抑制 某些抗生素（如青霉素和头孢菌素）阻止细菌制造细胞壁。由于细胞壁是细菌生存的关键结构，其合成受阻可以导致细菌死亡。其中，青霉素类主要用于治疗由革兰阳性细菌引起的感染；头孢菌素类对广泛的细菌（包括某些革兰阴性细菌）有效。

蛋白质合成抑制 如四环素和大环内酯类抗生素，它们阻断细菌细胞内的蛋白质合成，这对细菌的生长和繁殖至关重要。其中，四环素类属于广谱抗生素，可用于治疗多种感染，包括某些性传播疾病；大环内酯类对某些革兰阳性细菌和特定革兰阴性细菌有效，常用于治疗呼吸道感染。

核酸合成抑制 有些抗生素（如喹诺酮类）干扰细菌的DNA复制过程，妨碍其繁殖和生长。喹诺酮类对多种革兰阴性和阳性细菌有效，常用于尿路感染和呼吸道感染。

代谢途径的干扰 如磺胺类药物，它们模仿并干扰细菌的重要代谢过程。磺胺类藥物通常与其他类型的抗生素（如甲氧苄啶）结合使用，以增强效果。

孕期用药考虑4因素

在孕期使用抗生素时，需考虑多个因素以确保母婴安全。

安全性 首要考虑是药物对胎儿的安全性，孕期可安全使用的抗生素类型有青霉素类，包括青霉素、氨苄西林和阿莫西林，头孢菌素类如头孢克洛、头孢呋辛，大环内酯类如红霉素和阿奇霉素。孕期应避免使用的抗生素有四环素类（如多西环素），这些药物可通过胎盘进入胎儿循环，并可能影响骨骼和牙齿的发育；喹诺酮类（如环丙沙星、诺氟沙星），由于有潜在的胎儿毒性，应避免在孕期使用；氨基糖苷类（如庆大霉素、卡那霉素），可能对胎儿的耳朵（听力）产生不良影响；某些硝基咪唑类（如甲硝唑），在孕早期应避免使用，因为其与某些先天性畸形的关联风险；磺胺药物在孕晚期应避免，因为它们可能增加新生儿黄疸的风险。

针对性 其次要考虑的是药物是否能有效针对引起感染的特定细菌，并考虑其在孕妇体内的分布和代谢。例如，阿莫西林用于治疗孕妇的尿路感染，头孢克洛用于治疗孕妇的细菌性咽喉炎，阿奇霉素用于治疗孕妇的细菌性支气管炎。甲硝唑或克林霉素用于治细菌性阴道炎，并提倡阴道内给药。孕妇患有食源性疾病时，抗生素的使用取决于具体的病原体，如李斯特菌症通常使用青霉素或阿莫西林，对青霉素过敏的个体，可以使用红霉素。在大多数情况下，沙门氏菌感染不需要使用抗生素治疗，因为它通常在几天内自行好转，但在严重的情况下，可能会使用阿莫西林或其他适用于孕妇的抗生素。

剂量和疗程 剂量调整：孕期肾脏的血流量和GFR通常会增加，导致某些药物的清除率增加，药物在体内的停留时间缩短，可能需要增加剂量或频率以维持有效治疗水平。例如，孕妇患有尿路感染，医生可能会提高头孢呋辛的剂量，或减少给药间隔，以确保有效治疗。

疗程长度：在孕期使用抗生素时，疗程长度的确定是关键考量因素。目标是确保疗程足够长以完全清除感染，但同时不过长，以避免不必要的药物暴露给孕妇及胎儿。正确的疗程长度不仅关系到感染的成功治疗，还有助于减少抗药性的发展和副作用的风险。对于孕妇的简单尿路感染，疗程可能是3～7天，取决于所用抗生素的类型和感染的严重程度。例如，使用阿莫西林治疗尿路感染，通常为5～7天疗程；使用青霉素治疗孕妇的链球菌咽炎时，疗程通常为10天，以确保感染彻底清除。

监测和评估 治疗反应监测：在治疗期间，密切监测孕妇的反应和感染的改善情况。副作用监测：注意任何可能的副作用，并在必要时调整治疗方案。

总之，在孕期管理感染和使用抗生素时，需要特别注意药物选择、剂量调整和疗程长度。孕期生理变化对药物代谢产生显著影响，要求医生在治疗时考虑到这些变化，以确保既有效治疗感染又保障孕妇和胎儿的安全。孕妇在使用抗生素前应注意咨询医生，遵循医嘱进行治疗，不仅有助于感染的成功治疗，也有助于减少药物副作用和抗药性的发展风险。