高质量发展视野下医院全面预算管理的实践探讨

萧薇 三明市台江医院

引言

高质量发展，其主要是指经济水平在发展到一定程度后，经济建设进行新动能转换、效率提升以及结构调整的状态，属于一种驱动当代社会可持续建设发展的经济形势。简单来讲，依托高质量发展理念和模式，可将供给侧结构性革新视为主导方向，持续促进质量强化、效率提升、动力改革等，从而助力我国经济体系快速实现转型升级目标，并达到新时代中国经济发展质量的高水平状态。医院作为我国医疗体系中的重要成员，其全面预算管理质量直接决定医院的综合财务水平。全面预算管理是各级单位综合管理体系中的核心组成部分，可利用加强预算管控、统筹医院的各项资产资源等，高效驱动和管理医院发展建设期间涉及的全部经营活动以及工作，并在此基础上促进医院的长效发展，助力医院真正实现可持续发展建设目标，同时全面预算管理的实施，也是推动各级医院高质量发展的重要手段。

一、高质量发展对医院全面预算管理实践提出的要求

为有效促进我国医疗卫生事业的可持续发展，我国政府颁布并实施了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》政策文件，对各级医院的全面预算管理提出了新要求。

首先，针对现代化医院预算管理制度的建设，其要求各级医院务必按照《全面预算管理制度》文件标准，建设健全预算管理体系。并基于此高效落实外部考核工作，将医院的预算管理科学上升至法律层面。不仅如此，国家卫生健康委员会同国家中医药局联合印发了《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30 号），其严格要求我国各级公立医院务必主动依照发展战略与规划，科学统筹配置医院的各项资产资源，比如人、财、物等，以此构建出严谨全面的综合预算管理体系。此外，医院在经营发展过程中涉及的全部收支应该规范列入预算管理体系中，根据财政部门规划的时间，按时编报预算以及决算报告，同时在官网上予以公开并接受监督管控[1]。

其次，针对预算编制层面提出的要求，其主要表现在两个方面。一方面，各级医院的预算编制务必和战略规划予以深层融合，同时医院内部的各项资源还应该依照项目运行情况予以合理支配使用，以及项目运行还应该根据战略规划予以进行。需要注意的是，全面预算管理不只是对各级医院经济活动的运营情况予以预测，还是包含医、教、研、防的全面预测。另一方面，高质量发展要求预算编制务必具备精细、严谨等特点，依照“目标-职能数量表现”，精准掌握落实方案，并在详细具体的行动方案基础上界定费用标准，以此把医院各层面的发展建设目标均精细、系统地呈现出来[2]。

最后，针对全过程管理提出的要求，其主要体现在预算绩效管理层面，也就是利用预算执行、预算整改、预算分析进行全过程监督和管控，同时在此基础上让预算考评和相对应的绩效管理予以相互渗透，科学提升全面预算管理的控制力以及约束力，从而保证各级医院的战略规划均可被落到实处，并实现相应的发展建设目标。同时，由我国财政部于2022 年9 月6 日颁布并实施的《预算指标核算管理办法（试行）》（财办〔2022〕36 号），其再次为全面预算管理创造了良好的管理资源[3]。

二、高质量发展视野下医院落实全面预算管理存在的问题

（一）预算编制存在明显不足

首先，预算编制内容存在不全面问题。当前，虽然多数医院都意识到了预算编制的重要性，也相应地采取了一系列编制措施，但其体现的成效却并不显著，普遍都存在预算编制内容不全面以及不严谨等问题。具体来讲，部分医院的预算编制和自身整体的发展战略目标存在相悖以及联系不紧密等现象，以及落实的预算项目只依照财政部门提出的预算编制标准和要求予以运营，并依照上年度的发展数据信息通过一定比例增减进行预算编制，如此便导致编制完成的预算无法全面呈现医院的收支情况，还会造成医院决策和医院的实际预算产生较大差额的问题。

其次，预算编制方法存在不科学的问题。普遍来讲，多数医院采用的预算编制方法主要是增量预算法，虽然该编制方法确实具备一定的成效，但受医院的经营发展会涉及众多收支类目，以及医院面临的内外部环境变化因素繁多复杂的影响，该预算编制方法并不具备较高的契合度，并不能充分体现出预算编制价值[4]。

（二）预算绩效考核不到位

医院制定全面预算考核制度，其主要目标除了健全并优化当前的管理体系外，还包含对下一发展时期各项预算管理工作的落实予以有效指导等内容。同时，预算绩效考核的高效落实，还能有效带动医院全体工作人员的工作热情和积极性，引导其全身心投入到预算管理工作中，确保各项管理工作均被落到实处，从而有效提高医院的工作水平。但站在实际角度分析，医院的各项工作内容均具备烦琐、复杂等特性，如此在执行预算工作时，便会对动态监管多项数据信息造成诸多困难。不仅如此，部分医院设定的绩效考核内容以及各项指标还存在与各岗位的工作实况不适配的现象，使得当前的预算绩效考核制度难以切实体现价值，无法保证考核质量，对于考核的全面性、真实性、准确性以及时效性也难以得到保证，进而在极大程度上降低了医院的预算管理水平[5]。

（三）全面预算管理组织架构不完善

首先，多数医院都不具备健全完善的预算管理组织架构。为有效保证预算管理能够充分体现出价值作用，各级医院需要积极增设专项独立的组织架构，为后续全面预算管理工作的落实与推进创造良好条件。站在实际角度分析，虽然多数医院都设立了预算科室以及预算管理委员会，但是其应用的管理方案却普遍为二级预算管理体系，并未设置科学合理的三级预算机构，存在显著的滞后性以及局限性。

其次，多数医院现有的全面预算管理体系存在不足。打造健全完善的预算管理体系可以为医院后续工作的开展提供高质量的工作条件以及资源。但站在实际角度分析，大部分医院的全面预算管理体系都存在不足，相关工作落实缺乏一定的标准和规章制度约束，各部门岗位应尽的职责以及所属权限也存在不清晰等问题，进而导致医院的全面预算管理工作执行没有既定指导，难以充分体现价值作用。

三、高质量发展视野下医院全面预算管理的实践策略

（一）积极强化预算编制内容的精细化

首先，针对收入层面。各级需要根据各年度的收入实况、床位、床位使用率和医疗工作体量等多元条件，再由医务部门、财务部门、信息部门等落实综合严谨，细致全面的测算工作，从而把收入预算精细划分成医疗收入、财政补贴收入、科研项目收入以及其他收入等四个部分[6]。

其次，针对支出层面。为有效保证医院预算编制内容的精细化，可将支出预算科学划分成四个部分。具体来讲：其一，对于业务预算层面，其应该涵盖医疗业务工作量预算、财政专项预算、科研教学项目预算以及其他业务预算。其二，对于费用预算，其应该重点涵盖医疗费用预算、财政补贴费用预算、科教研项目费用预算以及其他费用预算。其三，对于投资方面的预算，其主要涵盖借款预算、融资预算以及租赁预算。其四，对于投资预算层面，其主要涵盖基本生产运营设施、运输工具、无形资产购置、基本建设以及运维预算等。

最后，各级医院在编制支出预算过程中，还需要组织各部门科室对自身业务运行与日常管理涉及的全部支出预算予以逐层分析，以此有效保证预算说明和测算依据的精确性与真实性。比如，针对培训费用支出，医院应该详细给出文件依据、培训项目名称、培训目标以及培训人数等[7]。

（二）建设健全预算绩效考核体系，确保各项工作落实到位

各级医院需要对全面预算考核制度予以精细严谨的划分，分别从各维度以及层次全方位评价绩效考核结果，并对多元化分析方法予以充分应用，以此有效保证预算绩效考核结果的精确性、真实性、时效性以及完整性。

具体来讲，各级医院可将当前执行预算管理工作阶段遇到的问题以及需要完善的地方进行合理揭示，有效商讨解决以及应对办法，从而为下一阶段的工作落实与推进奠定坚实基础。鉴于预算绩效考核体系的构建是否具备较强的科学性、规范性以及合理性，主要取决于绩效指标指定，且两者之间有着极为紧密的联系，如此，各级医院的相关管理人员务必对绩效考核指标的制定给予高度重视。为保证绩效考核指标具备多样属性，需要综合考虑财务以及非财务指标，真正实现动态与静态的深层渗透以及定性与定量的深层融合[8]。不仅如此，在制定预算绩效考核指标时还应该保证其具备较强的针对性，如此才能使绩效考核指标和实际工作情况相契合。例如，医院的人事部门需要把人力资源管理实况视为重点考核指标、财务部门需要把资金资产配置和流动实况视为重点考核、药剂部门需要把药品配置和使用情况视为重点考核指标等。同时，为了让绩效考核能够切实体现价值，各级医院需要积极构建极具针对性的奖惩机制，把医院内部的预算管理目标、战略规划、工作进度，以及工作人员的切身利益进行紧密联系，从而充分调动全体工作人员的主观能动性，保证各项管理工作均被落到实处，有效提升医院的综合管理水平[9]。

（三）打造科学全面的预算管理组织架构

首先，各级医院需要积极打造健全完善的内部全面预算管理组织架构，为各项有关工作的落实和推进奠定坚实基础，充分体现出全面预算管理的价值效能，以此助力各级医院提高内部综合管理水平。具体来讲，各级医院需要先精确掌握现有组织架构具备的特征以及优势，保证各部门岗位的工作职能均清晰、明确，权责分明，之后在此基础上增设专项独立的预算管理委员会，从而科学健全和优化三级预算管理体系。此外，还应该由专人专项负责预算管理工作内容，保证每个岗位职能均由专人承担和履行相应的职责，各项管理工作都能落实到位，从而在根源上提升预算管理质量与效率[10]。

其次，在健全优化医院内部的预算管理组织架构阶段，各级医院还应该保证组织体系的全面性，务必涵盖专门的决策、管理以及执行等机构，同时还应该对各机构的职能责任以及权限予以精细划分，从而让不相容职务之间相互分离，打造出适配度较高的责任追究体系[11]。

结语

综上所述，医院作为我国医疗体系中的重要组成部分，对我国现代医疗事业的发展有着不可替代的作用，加之全面预算管理属于各级单位综合管理体系中的核心组成部分，可以直接决定医院的综合财务水平，以及高质量发展又是当代经济社会建设的主要发展形势。所以，为保证各级医院可以真正实现可持续发展建设目标，务必在高质量发展视野下积极落实全面预算管理，并保证各项预算工作均可被落到实处且发挥作用。因此，各级医院以及相关管理人员务必对全面预算管理的实践给予高度重视，综合考虑自身的实际发展情况以及现代社会建设趋势，主动革新自身的财务管理理念与模式，精准把握高质量发展背景下的各项资源以及机遇，制定出健全完善的全面预算管理方案以及相应的管控约束制度，以此有效提升医院的全面预算管理目标，提高医院的综合财务管理水平，同时也为我国现代医疗事业的长久稳定建设奠定坚实基础。