椎针通督循经疗法联合通经解痉汤治疗脑梗死后肢体痉挛临床研究

岳亚男，郑晨晨，马勇，黑丹丹，刘夏，王宝亮

1.郑州颐和医院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

脑梗死患者因脑血管梗塞，脑部血氧供应不足，易损伤脑神经功能，影响大脑神经对肢体肌肉的支配能力，继而导致肢体痉挛发生[1]。脑梗死后肢体痉挛可致患者患肢关节出现严重萎缩，影响肢体运动功能，降低日常生活质量[2]。既往临床中常通过应用抗痉挛药物、康复训练等方式帮助患者改善脑梗死后肢体痉挛，但因药物不良反应多、训练内容繁杂等原因致使部分患者治疗依从性不高，影响整体治疗效果。脑梗死后肢体痉挛属中医学中风、筋病、痉证范畴，主要由中风后患者元神受损，肝肾亏虚，致全身气血阴阳不通，血液无法荣养四肢肌肉筋脉所致[3]。故治疗重点在于如何培补肝肾、平衡阴阳、解痉止挛。通经解痉汤具有滋养肝肾、通络解痉之功；椎针通督循经疗法以人体督脉为基本，通过滑摩、旋揉等中医外治手法刺激痉挛相关穴位，可起到疏通经络、活血化瘀、调和阴阳的作用。本研究观察椎针通督循经疗法联合通经解痉汤治疗脑梗死后肢体痉挛患者的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]制定诊断标准。患者急性起病；出现局灶性神经功能缺损症状，如一侧肢体麻木、一侧面部麻木、双眼向一侧凝视等；影像学检查发现责任病灶，且排除脑出血可能。

1.2 辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]辨证为气虚血瘀型。主症为半身不遂，口舌歪斜，感觉减退或消失；次症为头晕目眩，气短乏力，自汗出，舌质暗淡、舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；临床根据患者特有姿势、肌张力等检查诊断为肢体痉挛，且改良Ashworth 痉挛评价量表（MAS）分级1～3 级；对本研究知情，自愿参与；病情稳定，且认知、视听功能正常。

1.4 排除标准合并其他原因导致的肢体痉挛；合并肢体骨折病史；合并其他脑部疾病，如颅脑损伤、脑膜炎等；合并恶性肿瘤；合并严重心肺肝肾功能障碍；既往存在精神病史。

1.5 剔除标准疾病加重需接受其他治疗；未按时参与治疗计划、中途转院治疗或其他原因提前退出研究者。

1.6 一般资料选取2021 年5 月—2023 年5 月郑州颐和医院收治的86 例脑梗死患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为对照组和观察组各43 例。对照组男21 例，女22 例；痉挛肢体：上肢25 例，下肢18 例；MAS 分级：1 级15 例，2 级16 例，3 级12 例；既往吸烟史25 例，既往饮酒史16 例；脑梗死部位：前循环梗死29 例，后循环梗死12 例，腔隙性梗死2 例；年龄49～75 岁，平均（61.53±4.76）岁；脑梗死原因：大动脉粥样硬化34 例，心源性梗塞6 例，小动脉闭塞3例。观察组男25例，女18例；痉挛肢体：上肢23 例，下肢20 例；MAS 分级：1 级17 例，2 级15 例，3 级11 例；既往吸烟史26 例，既往饮酒史18 例；脑梗死部位：前循环梗死30 例，后循环梗死11 例，腔隙性梗死2 例；年龄48～74 岁，平均（62.11±5.02）岁；脑梗死原因：大动脉粥样硬化32 例，心源性梗塞7 例，小动脉闭塞4 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经郑州颐和医院医学伦理委员会批准（伦20210406）。

2 治疗方法

常规治疗：所有患者均接受抗痉挛药物盐酸替扎尼定片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20041750）口服，初始剂量每次2 mg，每天1 次，睡前口服。之后根据患者具体病情逐渐增加每天剂量和服药次数，直至病情稳定。同时指导患者进行Bobath握手、关节被动运动、起坐训练、步行等康复训练。

2.1 对照组在常规治疗基础上加用通经解痉汤治疗。处方：天麻、炒白术、钩藤各15 g，丹参12 g，红花、胆南星、炒僵蚕、天竺黄、地龙各10 g，桃仁、法半夏、茯苓、醋香附各9 g，酒大黄、全蝎各6 g。加水500 mL 浸泡20～30 min，然后再次加水没过药材，水沸后煎煮至200 mL 左右滤出药汁，分早晚2次温服，每次100 mL，连续服用2个月。

2.2 观察组在对照组基础上加用椎针通督循经疗法。具体：准备水牛角椎针4枚，主穴主要以督脉区域穴位为主，包括腰阳关、命门、悬枢、脊中、筋缩、至阳、神道、身柱、大椎等；配穴取太阳、少阳、百会三穴。取适量75%乙醇棉球以上述诸穴位为中心向外绕圈擦拭，消毒完成后取适量万花油涂抹至上述穴位，而后按照督脉走向由下而上依次对主穴和配穴进行锤击（对准目标穴位，连续或间隔锤击，每次10～12 下）、冲压（将水牛角椎针圆头放于诸穴位上，适当施加压力，每次10～12 下）、滑摩（将椎针头部放于两穴位间来回滑行，每次20～25 下）、旋揉（将椎针圆头放于目标穴位上，顺时针旋转，每次20～25下），力度以患者可耐受为限，每次30 min，每天1 次，每周治疗6 d，休息1 d，连续治疗2个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①肢体痉挛。治疗前后采用MAS[6]评定患者肢体痉挛改善情况，该量表主要通过评定患者痉挛肢体屈肘肌群肌张力来评价患者痉挛程度，共5 个等级，分别赋值0～4 分，分值越高，代表患者肢体肌张力越高，痉挛程度越严重。②神经功能。采集患者静脉血3 mL，经离心机（上海测维光电技术有限公司，型号TGL-20MS）离心取血清，采用流式荧光发光法（试剂盒购自上海优科唯生物科技有限公司）测定神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平；通过酶联免疫吸附法（试剂盒购自CUSABIO 公司）测定中枢神经特异性蛋白（S100β）水平。③日常生活能力。治疗前后采用改良巴氏指数评定表（MBI）[7]评定，该量表包含吃饭、小便、大便、运动、洗澡、修饰等10 个条目，满分100分，分值越高，代表患者日常生活能力越强。

3.2 统计学方法采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组治疗前后MAS 评分比较见表1。治疗前，2 组MAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组MAS 评分较治疗前下降（P＜0.05），且观察组MAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后MAS评分比较（± s） 分

表1 2组治疗前后MAS评分比较（± s） 分

组 别对照组观察组t值P值例数43 43治疗前3.12 ± 0.26 3.15 ± 0.31 0.486 0.628治疗后2.33 ± 0.21 1.88 ± 0.19 10.420＜0.001 t值15.501 22.905 P＜0.001＜0.001

4.2 2 组治疗前后神经功能指标比较见表2。治疗前，2 组NSE、S100β 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组NSE、S100β 水平较治疗前下降（P＜0.05），且观察组NSE、S100β 水平低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后神经功能指标比较（± s）

表2 2组治疗前后神经功能指标比较（± s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别对照组S100β（μg/L）1.88 ± 0.14 0.75 ± 0.11①1.92 ± 0.16 0.53 ± 0.09①②观察组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数43 43 43 43 NSE（ng/L）30.14 ± 4.26 26.26 ± 4.73①30.75 ± 5.15 21.17 ± 4.96①②

4.3 2 组治疗前后MBI 评分比较见表3。治疗前，2 组MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组MBI 评分较治疗前上升（P＜0.05），且观察组MBI评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后MBI评分比较（± s） 分

表3 2组治疗前后MBI评分比较（± s） 分

组 别对照组观察组t值P值例数43 43治疗前55.14 ± 5.27 55.63 ± 5.18 0.435 0.665治疗后64.16 ± 5.42 72.36 ± 5.63 6.881＜0.001 t值7.824 14.340 P＜0.001＜0.001

5 讨论

中风常发生于中老年人群，而中老年人群脏腑功能本已亏虚，中风后脏腑血瘀愈甚，长此以往易使患者血行失畅，继而阻滞经络，气血难达四肢，筋脉肌肉失荣，最终诱发筋病[8-9]。此外，中风患者因经络气血不续致使正气虚损，阴阳失调，肝阳化风上犯于脑，神机失灵，渐成筋病[10-11]。由上述可知，气血不畅、阴阳失调为脑梗死后肢体痉挛之根本病机。因此对于中风所致的筋病、痉证，其治疗重点在于调和阴阳、补血养气、通经解痉。

通经解痉汤方中的钩藤归肝经，具有良好清热平肝、熄风止痉之功，尤其对于肝阳上逆所致的痉症具有良好的缓解作用；天麻入肝经，不仅可平肝熄风、定惊安神，缓解肝虚不足所致的中风，还具有通经活络之功效，可有效改善气血闭塞所致的手足不遂、关节屈伸不利等痉挛病症；炒白术、茯苓、酒大黄则具有良好攻积导滞、燥湿利水、泻火凉血功效，可有助于瘀堵于筋脉中的风邪物质排出，促使通络解痉；桃仁、红花、丹参属于活血化瘀药，活血化瘀乃治疗中风后筋病必守常法，可有助于化瘀通络、益气活血。胆南星味苦、天竺黄性寒，而苦能燥湿化痰，寒能清泄体内热邪，有助于疏通风痰阻滞经络所致的手足顽麻病症；炒僵蚕、地龙、全蝎具有良好通经活络、清热定惊之功，有助于改善经络不通所致的肢体麻木、关节痹痛；法半夏、醋香附具有良好理气解郁、调和脾胃功效，而脾主运化，胃主受纳，两者合用有助于机体提取水谷之精，继而化为气血，有助于缓解脑梗死患者气血亏虚病症，继而从根源上改善肢体痉挛。众药材相辅相成，可帮助脑梗死后肢体痉挛患者阴阳调和、气血运行顺畅，继而经络复通，四肢筋脉得以荣养[12-13]。椎针通督循经疗法为中医外治法常用方案，其以腰阳关、命门、悬枢等督脉区穴位为主，而督脉行于背部正中，总督一身之阳脉，乃人体阳脉之海，可补助和统率全身经络阳气。而椎针通督循经疗法通过对督脉区域穴位适度而反复的锤击、冲压、滑摩、旋揉，可有助于振奋阳气，改善阴阳失调所致的正气亏虚、经脉痹阻、气滞血瘀[14]。因而将通经解痉汤与椎针通督循经疗法联合应用，可从内外两方面有效缓解气血不畅、阴阳失调所致的脑梗死后肢体痉挛，继而提高患者日常生活能力。正如本研究结果中，观察组MAS、MBI 评分较对照组改善明显，进一步论证上述结论。

NSE 和S100β 为临床评估患者神经功能常见指标，前者为神经元和神经内分泌细胞所分泌的特有酶，可用来评价神经细胞损伤程度；后者由中枢神经系统内的星形胶质细胞合成，是脑神经系统特异性标志物，可于机体神经元受损后被释放至血液中。脑梗死后肢体痉挛主要由患者中枢神经功能受损所致，故提高脑梗死患者中枢神经功能有助于从根源上缓解肢体痉挛，促进患者更好恢复。本研究结果显示，经过治疗，观察组NSE、S100β 水平较对照组明显下降，提示通经解痉汤联合椎针通督循经疗法有助于改善脑梗死患者神经功能，进而改善肢体痉挛。现代药理学证实，通经解痉汤中的天麻可促进大脑血液循环和新陈代谢，有助于神经功能的改善；钩藤中提取物具有生物碱和镇静剂，不仅可提高机体中枢神经功能，还有助于平息兴奋性神经元，降低肢体痉挛时大脑异常放电对神经功能的损伤[15-16]。而督脉与脑部神经系统紧密相关，其起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑，故而椎针刺激督脉穴位，可振奋督脉之阳气，使其上达脑窍，开窍醒神，并化瘀血通脑络，增加脑血流量，有助于神经功能的改善[17]。因此椎针通督循经疗法联合通经解痉汤可有效降低脑梗死后神经损伤，提高神经功能，减轻肢体痉挛发作强度，提高生活质量。

综上所述，椎针通督循经疗法联合通经解痉汤能显著改善脑梗死后肢体痉挛患者神经功能，减轻痉挛发作，提高患者日常生活能力，效果确切。