通督醒神电针法联合复智胶囊治疗血管性痴呆患者的临床观察

2024-05-17李鹏飞张铭

广州中医药大学学报 2024年5期

李鹏飞，张铭

（1.河南中医药大学第一附属医院神经外科，河南郑州 450003；2.河南中医药大学第一附属医院康复科，河南郑州 450000）

血管性痴呆作为临床较为常见的认知障碍综合征之一，其由于脑血流供应不足引发脑组织缺血缺氧，进而造成脑细胞死亡[1-3]。该疾病的典型症状为记忆力衰退、情感障碍、执行功能丧失等，严重降低患者的生活质量。目前对症疗法作为治疗的重要手段，可缓解患者的临床症状，但整体改善效果欠佳。中医常将该病归属于“呆病”“健忘”等范畴，其主要病机为“本虚标实”[4-6]。通督醒神针刺法是结合中医名医学术理论思想，利用针灸刺激关键穴位，疏通受损经络，促使五脏六腑精气汇集于脑，进而充养元神，修复脑髓神机，且在多种神经系统疾病中广泛应用[7-8]。复智胶囊是目前较为新式的中成药，由远志、山茱萸、制首乌等药材组成，可起到安神益智、补肾益精等功效。本研究采用通督醒神针刺法联合复智胶囊治疗血管性痴呆，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2021 年1 月至2022 年12 月河南中医药大学第一附属医院收治的100例明确诊断为血管性痴呆的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。本研究符合医学伦理学要求并通过河南中医药大学第一附属医院伦理委员会的审核批准，伦理号：YFYDW2021008。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《精神障碍诊断与统计手册》[9]中血管性痴呆的诊断标准拟定。

1.2.2 中医辨证标准

参照《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》[10]中有关瘀血阻络证型的诊断标准拟定。①主症为思维呆滞、记忆力差、失眠；②次症为头晕脚轻、腰腿酸痛、面色晦暗；③舌脉为舌暗、苔薄白、脉细涩。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在55 ～85 岁之间；③自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①合并因脑积水、帕金森病等其他因素引起痴呆的患者；②存在精神疾病的患者；③合并肝肾等重要脏器功能障碍的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规处理

2 组患者均给予促进脑代谢、营养脑细胞、降血压、抗血小板聚集等基础治疗。

1.5.2 对照组

给予尼莫地平治疗。尼莫地平（河北永丰药业有限公司，批号：国药准字H13021882，规格：20 mg）口服，每次20 mg，每天3 次。连续治疗4 周。

1.5.3 观察组

在对照组治疗的基础上，给予通督醒神电针法联合复智胶囊治疗。（1）通督醒神针刺法。选取百会、神庭、内关、神门4 个穴位，以《针灸学》为参考标准。治疗期间通常取坐位，基于患者的病情还可取平卧位或者侧卧位，采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司产品，规格：0.30 mm × 25 mm）。针身与头皮表面呈30°左右，沿所选头皮穴位斜向捻转进针，快速进针推进至帽状腱膜下为最佳，快速持续捻转时间控制在2 ～3 min。之后采用电针仪（扬州康岭医用电子仪器有限公司，苏械注准：20182200474，型号规格：G91-B），设置为连续波。治疗15 min 后根据患者的耐受程度调整为疏密波，30 min后停止电针治疗，留针时间控制在1 h。患者留针期间，间隔30 min 捻转进针1 次。每天治疗1 次，每周治疗5 次，疗程为4 周。（2）复智胶囊。每次口服复智胶囊（河南中医药大学第一附属医院制剂室提供，批号：040812）5粒，每日3次。

1.6 观察指标

1.6.1 执行功能评估

采用执行性画钟作业（CLOX）、Stroop 测验对2 组患者治疗前与治疗后的执行功能进行评定。其中，CLOX采用15分评分方法，患者在提供的白纸上画一个钟表的表盘，将全部数字写在表盘上，画上指针表示1 点45 分。医护人员根据患者的执行程度进行评分，得分越高，说明患者的执行能力越强。Stroop 测验采用三种卡片，A 卡用黑体字表示黄、蓝、绿、红，B 卡的颜色分别为黄、蓝、绿、红，C卡的字分别为黄、蓝、绿、红。卡片采用四种颜色进行书写，字的意思与字的颜色不同，患者需要读A 卡中的黑体字、读B 卡中字的颜色、读C 卡中字的颜色与字。由医护人员统计患者读C卡中字的颜色的错误次数（Stroop1）、反应时间（Stroop2），并记录和分析。

1.6.2 认知功能评估

采用简易精神状态检查量表（MMSE）、临床痴呆量表（CDR）对2组患者治疗前与治疗后的认知功能进行评定。MMSE量表分为语言、回忆能力、注意力与计算力、记忆力、时间定向力五个维度，共30个条目，各条目按照回答正确（1分）、回答错误（0分）进行计分。该量表总分值为30分，评分越高，则患者的认知能力改善越明显。CDR 量表分为记忆、定向力、判断和解决问题能力、工作与社会交往能力、家庭生活、业余爱好六个维度，按照无痴呆（0 分）、可疑痴呆（0.5 分）、轻度痴呆（1 分）、中度痴呆（2 分）、重度痴呆（3 分）进行计分。分值越低，则患者病情的严重程度越轻。

1.6.3 精神功能评估

采用精神功能评价量表（GAF）、简明精神病评定量表（BPRS）对2 组患者治疗前与治疗后的精神功能进行评定。其中，GAF 量表总分为90 分，评分标准：1 分≤严重精神障碍≤50 分，51 分≤中度精神障碍≤60分，61分≤轻度精神障碍≤70分，71 分≤轻微精神障碍≤80 分，81 分≤无精神障碍≤90分。评分越低，则患者的精神障碍越严重。BPRS 量表包括情感焦虑障碍、焦虑、身体健康三个维度，各维度按照1 ～7分进行计分。得分越低，则患者的精神功能越好。

6个月至2岁，如果最近没有给宝宝打过疫苗，孩子只是发烧，精神还好，没有其他症状，并且是第一次发烧，首先要怀疑幼儿急疹，到医院化验血常规和C反应蛋白。确认是病毒性的，这个月龄的孩子基本就是幼儿急疹了。

1.6.4 实验室指标

分别于治疗前和治疗后抽取2组患者的外周静脉血，由本院检验科对相关实验室指标进行检测。观察2 组患者治疗前后的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平的变化情况。

1.7 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组50例患者中，男33例，女17例；年龄56 ～85 岁，平均年龄（71.87 ± 7.71）岁；病程3 ～22 个月，平均病程（12.52±3.89）个月；痴呆程度：轻度19 例，中度21 例，重度10 例。对照组50 例患者中，男31例，女19例；年龄55 ～84岁，平均年龄（70.66±8.03）岁；病程4 ～23个月，平均病程（13.16 ± 3.87）个月；痴呆程度：轻度18 例，中度20 例，重度12 例。2 组患者的性别、年龄、病程、痴呆程度等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 组患者治疗前后、Stroop1、Stroop2比较

表1 2组血管性痴呆患者治疗前后CLOX、Stroop1、Stroop2比较Table 1 Comparison of CLOX，Stroop1 and Stroop2 between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

2.3 2组患者治疗前后MMSE、CDR评分比较

表2结果显示：治疗前，2 组患者MMSE、CDR 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的MMSE、CDR 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善MMSE、CDR 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组血管性痴呆患者治疗前后MMSE、CDR评分比较Table 2 Comparison of MMSE and CDR scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

2.4 2组患者治疗前后GAF、BPRS评分比较

表3结果显示：治疗前，2组患者GAF、BPRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的GAF、BPRS 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善GAF、BPRS 评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组血管性痴呆患者治疗前后GAF、BPRS评分比较Table 3 Comparison of GAF and BPRS scores between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s，分）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

2.5 2组患者治疗前后SOD、MDA、GSH-Px 水平比较

表4结果显示：治疗前，2 组患者SOD、MDA、GSH-Px 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的SOD、MDA、GSH-Px 水平均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善SOD、MDA、GSH-Px 水平方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组血管性痴呆患者治疗前后SOD、MDA、GSH-Px水平比较Table 4 Comparison of SOD，MDA and GSH-Px levels between two groups of patients with vascular dementia before and after treatment （± s）

注：①P＜0.05，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

3 讨论

血管性痴呆的发病机制较为复杂，其可能与年龄、遗传、基础性疾病等因素有关，且由于人口老龄化与脑血管疾病频发，导致血管性痴呆的发病率呈上升趋势[11-12]。血管性痴呆可诱发认知功能障碍、精神行为异常，使患者感到恐惧和痛苦，还给患者家庭与社会带来巨大的负担。以往采用的常规疗法治疗效果受限。因此，有效的治疗方法对患者至关重要。

中医认为，本病的病因为气血凝滞、脑络不通所致[13-14]。在《临证医案指南》中记载：“初为气结在经，久则血伤入络。”可知本病是由于脉络空虚、脉络阻滞、脉络损伤，致使病入脑络。通督醒神针刺法是祖国中医传统疗法之一，选取百合、神庭、内关、神门等穴位，其中百会穴称为三阳五会，能疏通脑络，调节大脑中枢神经系统；神庭穴作为督脉上行之穴，可起到醒脑开窍与调和阴阳的功效；内关穴属于手厥阴心包经的络穴，具有宁心安神的功效；神门穴属于手少阴心经的一个穴位，具有补益心气之功效。诸穴可共奏醒神开窍与调补三脏的功效[15]。复智胶囊的药物组成包括葛根、桃仁、川芎、远志、石菖蒲、黄芪、山茱萸、熟地黄及制首乌等，其中，葛根解肌发表，桃仁与川芎活血化瘀、行气开郁，远志与石菖蒲醒神益智，黄芪与熟地黄益精填髓，山茱萸与制首乌补益肝肾，九药伍用，有豁痰化瘀开窍、补肾填精益髓之功效[16]。

本研究结果显示，治疗后，2组患者的CLOX、Stroop1、Stroop2 明显改善（P＜0.05），且观察组在改善CLOX、Stroop1、Stroop2 方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组患者的MMSE、CDR 评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善MMSE、CDR评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2 组患者的GAF、BPRS评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善GAF、BPRS 评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通督醒神电针法联合复智胶囊可促使血管性痴呆患者的执行功能、认知功能、精神功能改善。研究[17-20]表明，通督醒神电针法可加快血管扩张，脑组织供血供氧充足，刺激中枢运动神经元，激活细胞，提高机体内心肌细胞清除自由基能力，恢复细胞正常功能，避免发生血栓，改善脑功能，进而患者的执行功能、认知功能、精神功能均明显提高。复智胶囊疗效确切，全方配伍严谨，兼顾阴阳，动静结合，促使精气充足，髓充脑海，标本兼治，能有效缓解患者的痴呆症状，增强记忆力，修复执行功能环路的完整性，使机体大脑的神经元处于稳定状态，降低精神障碍的发生。本研究结果还显示，治疗后，2组患者的SOD、MDA、GSH-Px水平明显改善（P＜0.05），且观察组在改善SOD、MDA、GSH-Px 水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。氧化应激指标在血管性痴呆的发生与发展中具有重要作用，通督醒神电针法联合复智胶囊可明显改善患者的氧化应激指标。

综上所述，通督醒神电针法联合复智胶囊可明显增强血管性痴呆患者的执行功能、认知功能及精神功能，改善患者的氧化应激反应，值得在临床进一步深入研究和推广应用。