路径化护理联合一体化护理管理预防骨科术后切口感染的效果分析

王 娜

（天津市第二人民医院感染一科，天津 300110）

布病性脊柱炎是由于布氏杆菌侵犯人体的脊柱而造成的一种疾病，好发于胸腰椎。手术治疗能显著改善腰椎布病性脊柱炎患者的预后，但其对患者也有一定的创伤性，有可能会导致切口感染，进一步引起皮肤坏死、皮肤感染等，延长患者的住院时间，增加医疗成本[1]。并且切口感染管理是衡量医院综合管理的重要指标，在部分地区已成为一个严重的社会问题[2]。骨科术后患者多伴随各种基础疾病，且经过手术或者放化疗后，机体处于严重应激与免疫功能低下状态，更加容易发生切口感染[3]。当前很多国家已经明确提出切口感染的预防和控制应当首先重视护理人员的教育与培训，在加强对护理人员培训和更新观念的同时，提高操作熟练程度，按要求严格执行护理操作规范，从而为患者提供安全保障[4-5]。路径化护理联合一体化护理管理是社会科学与自然科学相结合过程中产生的新理论、新观念、新方法，其通过导入一种新型激励机制，将开放式管理系统构筑为闭环管理系统，通过完善管理系统的功能，从而提高护理质量[6-7]。本研究探讨路径化护理联合一体化护理管理预防骨科术后切口感染的效果，以促进路径化护理联合一体化护理管理的应用。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年2月—2023年2月在天津市第二人民医院治疗的88例腰椎布病性脊柱炎患者作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为路径组与对照组，各44例。2组患者的性别、年龄、术后治疗方式、临床分期、体重指数、受教育时间等对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究通过院医学伦理委员会审核。

表1 2组一般资料对比

（1）纳入标准：年龄30～70岁；符合手术指征；小学及以上文化水平；对本次研究知情。（2）排除标准：伴精神疾病或心理障碍；临床资料缺乏；妊娠或者哺乳期妇女；伴血液或神经系统疾病；合并严重循环、呼吸、消化及泌尿系统等疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要为日常病情观察、健康教育、生活护理等。用双氧水和生理盐水反复冲洗切口，常规应用抗菌药物预防感染，对切口部位进行加压包扎。

路径组在对照组护理的基础上给予路径化护理联合一体化护理管理，具体措施如下：（1）成立路径化护理联合一体化护理管理小组，小组成员3～4人、组长1人，专职开展切口感染预防性管理。建立完善切口感染管理机制，提高小组人员与患者的切口感染防护意识，对小组人员与患者的防护行为执行情况进行有效的督促与检查。（2）制订应对性护理措施，通过查找、分析、确认患者存在的身心问题，进行有效跟踪和评估，将有效整改后的措施经过正反馈应用于患者，再查找、分析、确认患者存在的身心问题，如此反复循环，形成良性循环。（3）加强病房环境监测及维护，不定期对护理人员与患者手部、病房空气进行测定，杜绝切口感染和有菌操作。护理过程中应避免反复穿刺、严格无菌操作。护理前后均认真做好手部的清洗和消毒工作，术后避免使用广谱抗菌药物进行治疗，根据结果为患者制订个体化的用药方案，以避免机体内菌群失调进而加重感染。护理过程中要积极征集患者及家属的意见，根据护理组长、护理人员检查的结果对发现的问题进行总结分析。（4）积极采用鼓励性语言增加患者的安全感和对医务人员的信心，随时询问患者有无不适，积极给予安慰与鼓励；充分尊重患者的知情权、选择权及注意保护患者隐私，回答患者心中的疑问，尽快消除患者的焦虑情绪，提高患者对护理工作的配合度。

2组均护理至术后14 d，随访至出院后3个月。

1.3 评价指标

（1）护理期间切口感染发生率。（2）术后引流量、术后创面愈合时间、术后住院时间等指标。（3）护理满意度。采用自制护理满意度调查表进行评价，采用百分制进行分数统计，90～100分表示满意，70～89分表示比较满意，＜70分表示不满意，满意度=（满意+比较满意）/例数×100.00%。（4）生活质量评分。在出院后3个月采用世卫组织生活质量问卷（WHOQOL-100）进行调查，包括生理、心理、社会关系及环境4个维度，每个维度0～25分，分数越高，表示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组切口感染发生率对比

路径组切口感染发生率为2.27%，低于对照组的13.64%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组切口感染发生率对比

2.2 2组术后指标对比

路径组的术后引流量少于对照组，术后创面愈合时间及术后住院时间均短于与对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后指标对比（±s）

表3 2组术后指标对比（±s）

术后住院时间（d）路径组4415.79±1.498.42±0.2510.44±0.57对照组4421.68±1.6710.20±1.1513.68±1.11 t 17.45710.03317.224 P 0.0000.0000.000组别例数术后引流量（mL）术后创面愈合时间（d）

2.3 2组护理满意度对比

路径组护理满意度为100.00%，高于对照组的86.36%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组护理满意度对比（n，%）

2.4 2组生活质量评分对比

护理后，路径组的生理、心理、社会关系、环境等生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组生活质量评分对比（±s，分）

表5 2组生活质量评分对比（±s，分）

组别例数生理心理社会关系环境路径组4421.44±1.2123.76±1.6822.53±1.5723.19±1.98对照组4417.88±2.3319.32±2.1118.67±1.8720.32±2.01 t 8.99410.92010.4866.747 P 0.0000.0000.0000.000

3 讨论

切口感染是骨科术后的常见并发症之一，主要因为很多患者手术中影响皮肤的血供、挫伤皮肤组织，引起病原体的侵入，诱发切口感染[8]。随着医疗水平的进步，骨科患者的治疗有了突破性的进展，死亡率显著下降，但仍然无法避免切口感染，严重影响患者的身心健康[9]，加重患者的病情，延长患者住院时间，增加患者的经济负担[10]。本研究显示路径组护理期间的切口感染发生率为2.27%，对照组为13.64%，路径组与对照组相比显著降低（P＜0.05）；路径组的术后引流量少于对照组，术后创面愈合时间、术后住院时间与对照组相比都显著缩短（P＜0.05），表明路径化护理联合一体化护理管理能有效预防骨科术后切口感染的发生，促进患者康复。从机制上分析，路径化护理联合一体化护理管理通过与患者进行积极的沟通交流，建立相互信任的护患关系，通过积极的健康宣教，用激励性的语言使其愉快地接受术后护理，改善患者的预后。并且路径化护理联合一体化护理管理能形成一个有效沟通、反馈、评价的闭环式循环管理模式，从而进行持续质量改进，防止了医疗器械、血液和唾液传播造成的切口感染问题。特别是其在临床护理工作中融入了心理护理，能够避免患者因人为原因而引发切口感染[11]。

传统预防切口感染的护理多数是进行常规的消毒处理，帮助患者建立对切口感染的正确认识，使患者对切口感染的危害性以及传染途径等引起重视[12]。虽然其有一定的预防效果，但是护理针对性不足，导致护理质量不高。本研究显示护理后路径组的护理满意度为100.00%，对照组为86.36%，护理后路径组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），表明路径化护理联合一体化护理管理能提高患者的护理满意度。从机制上分析，路径化护理联合一体化护理管理强调良性循环，针对目标全程控制，对出现的问题进行分析持续整改跟进，可对措施的有效性进行跟踪反馈，增强了患者积极应对的动机和意愿，可提高患者护理满意度[13]。

本研究显示护理后路径组的生理、心理、社会关系及环境等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），表明路径化护理联合一体化护理管理能提高患者的生活质量。从机制上分析，路径化护理联合一体化护理管理最大的特点在于以“人文化” 关怀为护理理念，改善了护患间的紧张关系，提高了患者的依从性与生活质量[14]。同时也需要加强护理人员感染知识的培训，建议相关部门制订相关的奖惩措施，规范护理行为，以激励护理人员不断学习专业知识，并为护理人员的学习与培训提供条件。加强医护人员手卫生的执行力度，医院管理者需要加强日常的考核和督查，降低切口感染的发生[15]。还需要合理应用抗菌药物，选择敏感的抗菌药物，能够更有效地预防切口感染而减少切口坏死的发生。本研究由于经费问题，路径化护理联合一体化护理管理的实施流程还不明确，实施过程比较复杂，且研究对象比较少，将在后续研究中进行深入调查分析。

综上所述，路径化护理联合一体化护理管理能有效预防骨科术后切口感染的发生，促进患者康复，还可提高患者的护理满意度与生活质量。