优质护理在老年股骨颈骨折中的应用价值分析

杨 安

（大连大学附属新华医院肿瘤科，辽宁 大连 116000）

骨折是老年群体中发病率较高的疾病之一。对于老年骨折患者来说，股骨颈骨折在所有骨折中的占比较高，且对患者的影响也较大。研究显示，老年患者发生股骨颈骨折的原因在于其身体机能不断衰退，免疫力低，骨质脆弱，出现骨质疏松，使其在生活中稍不注意，就会因跌倒、车祸等引发股骨颈骨折[1]。 一旦股骨颈骨折发生，会对患者的生命安全产生威胁，导致患者身体健康受到极大的影响， 术后远期生活质量下降。 股骨颈骨折会加重老年机体损伤，让本就脆弱的机体更危险。在钙质流失量大的同时，发生骨折，会延长机体静卧时间，从而降低生活质量。临床工作中，为改善老年患者境况，提高护理满意度，不仅需要从治疗角度出发，改善患者骨折情况，还需要从护理角度出发，将理论与实践相结合，通过有效的护理干预措施，使患者获得较好的康复效果。基于此，本研究选取我院2019 年8 月—2021 年10 月收治的62 例老年股骨颈骨折患者为对象，比较常规护理和优质护理在老年股骨颈骨折患者中的应用效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的62 例老年股骨颈骨折患者为研究对象。 按照随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各31 例。 对照组中男20 例，女11 例；年龄61~81 岁，平均年龄（70.85±3.71）岁。 观察组中男18 例，女13 例；年龄60~82 岁，平均年龄（70.29±4.55） 岁。 2 组一般资料对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （1）纳入标准：明确诊断为股骨颈骨折[2]；年龄>60 岁；实施手术治疗；患者家属已签署知情同意书。 （2）排除标准：合并其他部位骨折者；存在手术治疗禁忌者；认知、精神障碍者。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 监护生命指标、重点护理骨折部位、叮嘱注意事项、指导饮食和床上大小便等。

观察组采用优质护理。 （1）优化心理。 ①从行为上改善：护理人员开展护理工作时，动作尽量适当放轻柔。 ②从语言上改善：沟通要掌握技巧，避免老年患者因某句话而情绪波动。 尽量保持老年患者内心平静、乐观、勇敢。 ③从服务及健康教育上改善：针对老年股骨颈骨折患者对疾病不了解，听力及记忆力、理解能力均下降，对护理的要求高的现实情况，需要为患者提供满意的服务。 加上患者在骨折后精神紧张，担心费用高，害怕造成家庭负担，因而在护理过程中，需要通过健康教育，对患者进行疾病知识、手术知识的科普，保证患者积极配合治疗。 另外，需要以通俗易懂的语言，帮助患者及家属了解疾病，耐心解答患者的问题， 从而使老年患者及家属能了解临床治疗的流程，避免引发医患纠纷。 在护理过程中，护理人员还需要端正服务态度， 尽量满足患者的合理需求，使患者坚定治疗信心。 （2）优化其他护理：①实时掌握患者疼痛程度，当疼痛较轻时使用音乐、视频、冰袋冷敷等进行缓解。 疼痛略高时可遵医嘱使用镇痛药片，让老年患者口服。 若疼痛较重则遵医嘱静脉滴注镇痛药剂， 减轻疼痛对老年患者的影响。②重视饮食结构，多食用蛋白质、维生素含量高的食物，例如一些新鲜的蔬菜、瓜果、豆制品等，从而提高患者自身体质，促进骨折处修复，从饮食方面调整老年患者心态等。 做好饮食指导，禁止食用辛辣刺激性食物。 ③环境护理。 布置良好的住院环境，保持就诊大厅宽敞，无障碍物，设置科普窗口及电视窗口，普及疾病知识。 做好病房走廊内布置，去除障碍物，设置疾病科普栏。 在护理过程中，每天为患者病房内通风换气，保持空气流通每天至少30 分钟以上，3 次/天。根据患者的反馈，调节温度、湿度、光照适宜。 每天注意加强空气消毒，避免发生交叉感染。 获得患者的同意后在病房内设置一些无刺激的绿植， 张贴鲜艳的图画，使患者有居家的感觉，减少其陌生感。 布置手术室环境，保证温湿度适宜，保证患者入室后有人陪伴，热情接待，温柔地讲解注意事项。 对于口干舌燥的患者，给予其湿棉签蘸口，防止口唇干燥。 ④多关注手术部位、生命指标，及时更换引流袋、尿袋，联合家属做好周身皮肤清洁、 体位调整等事项， 防止感染、压疮、褥疮、静脉血栓等。 ⑤根据骨折处愈合情况，推动康复训练，尽量让老年患者早下床活动，从而促进患者身体血液循环、提高肌肉力量等。 在术后早期即开展康复指导。 术后第1 天，主要是指导患者进行被动的肢体活动及翻身、按摩，主要是活动膝关节、小腿三头肌及股四头肌。 术后第2 天开始，进行腿部肌肉放松训练指导， 可鼓励患者尽量做主动运动。 术后第3 天开始，指导患者做踝关节、膝关节等屈曲运动。 术后1 周，大部分患者都已经开始进行大关节活动，术后3~4 周，开始进行坐起训练，术后5~8周，进行下床行走及关节负重训练。 家属和护理人员从旁协助、保护，避免摔倒、磕碰，以老年患者承受力为主，所有训练都不强求。 ⑥并发症护理。 老年股骨颈骨折术后发生并发症的风险较高， 需要做好并发症的预防。 主要是保证病房内温湿度适宜，每天净化空气，指导患者正确咳嗽。 术后体弱无力的患者，需要由护理人员进行拍背、祛痰或者雾化祛痰指导。 保持床单每天清洁， 避免出现感染情况。 帮助患者翻身，并按摩骨隆突等部位，防止压疮发生。 在长期受压的部位垫软垫，也可避免压疮发生。 为患者做好晨间、晚间的口腔清洁、伤口清洁、私处清洁等护理，以避免出现泌尿系统感染。 同时，指导患者多饮水，多排尿，避免感染发生。 另外，做好患者下肢按摩及减压等护理，多观察患者肢体温度及血运情况，避免发生下肢深静脉血栓。

1.3 评价指标

（1）统计并比较2 组平均住院天数、并发症发生率、术后24 h 视觉模拟评分法（VAS）评分。

（2）护理满意度：采用护理满意度评估表进行评估，90 分以上为满意、60~89 分为基本满意、0~59 分为不满意。 总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%[3]。

（3）运动功能及髋关节功能：护理前后，运动功能采用Fugel-Meyer 评定量表（FMA）进行评估，评分0~100 分，评分越高表明患者运动功能越好；髋关节功能采用Harris 髋关节评分系统（HHS）进行评估，评分0~100 分，评分越高表明患者髋关节功能越好。

（4）术后并发症：包括下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染、便秘、肺部感染。

（5）干预优良率：术后未发生并发症，患者术后HHS 评分高于90 分为优； 术后仅发生轻微并发症，HHS 评分介于70~79 分为良；术后发生严重并发症，HHS 评分低于70 分为差。 总优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组相关情况比较

观察组平均住院天数少于对照组， 并发症发生率及术后24 h VAS 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组相关情况比较（）

表1 2 组相关情况比较（）

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2.2 2 组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组护理满意度比较（n，%）

2.3 2 组运动功能及髋关节功能比较

护理前，2 组运动功能、髋关节功能比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 观察组FMA、HHS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组运动功能及髋关节功能比较（，分）

表3 2 组运动功能及髋关节功能比较（，分）

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2.4 2 组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 2 组术后并发症比较（n，%）

2.5 2 组干预优良率比较

观察组干预优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 2 组干预优良率比较（n，%）

3 讨论

对于老年患者来说，由于合并多种基础疾病，其骨折治疗的难度较大，容易影响术后恢复效果，导致患者因不良情绪而拒绝配合。 因此，护理中，需要对患者年龄及骨折情况进行分析，给予针对性的护理，以提升患者术后恢复效果，保证术后安全。 为提高护理质量，本研究对常规护理和优质护理进行对比，发现优质护理的保护力更强，可降低护理风险，加速患处愈合，提高老年患者舒适度[5]。 优质护理比常规护理层次更深，对多项措施进行优化，使老年患者身心良好。 优质护理是现代化护理中的新型护理方式，本着以人为本的护理理念， 结合患者生理及心理的需求，从多途径入手，对患者开展全面的护理干预，更利于控制病情，使患者获得较好的预后。

优质护理中可观察老年患者， 提前讲解某些事项，让老年患者内心清楚，不过多怀疑治疗、护理，安心休养。 重视老年患者身心感受， 在言行上多加注意， 改变对待老年患者的态度。 对所有措施进行优化，提高护理保护力，减少威胁老年患者的因素，促进骨折处愈合。 护理情况不断向好发展，护理人员在工作中的引导力和感染力变强， 能激发老年患者对康复的渴望，还能纠正老年患者和家属的认知，让其科学养护身体，严防饮食不当、骨折处遇水等。 老年患者和家属在优质护理中能保持理智， 根据护理指导，改善自己的行为。 人为干扰因素变少，手术部位能尽快愈合，肉芽生长、骨骼和血管重新建立联系等进行良好。 优质护理更适合在老年患者骨折中使用，可减轻护理压力，营造轻松的护理氛围，避免老年患者焦虑、疑虑重重[6]。 护理人员用行为、语言等引导老年患者，将相关情况推向更理想的状态，凸显优质护理价值。 老年患者状态变好后，会十分认可护理，能提高护理满意度。 护患双方的默契度、信任度持续变好，能提高护理格局，推动现代化护理发展。

护理需围绕实际情况开展， 优质护理比常规护理能顾及更多，尽力提高工作效率和质量。 优质护理能满足工作需要，将护理调整到较好的水平，辅助每位老年患者修复。 机体稳定度变高，泌尿系统、消化系统、免疫系统等相对较好，可避免局部血栓、感染。该护理模式能为老年患者和家属提供更多信息，用科学知识促进手术处愈合，提高骨骼等韧性、弹性，消除长期卧床对机体的负面影响[7]。 以往的老年股骨颈骨折患者护理中，主要是保证患者充分休息，在未恢复前，尽量保证其卧床，在恢复好后，再进行康复训练指导，促进患者髋关节功能恢复，提升其生活自理能力，肢体功能。 但这种护理方式，缺乏对老年股骨颈骨折患者的针对性分析， 未将患者原发病及其身体情况进行综合分析， 也忽略了对患者的骨质疏松情况的评估，因此，患者术后恢复效果差，且术后再次骨折的风险高。 在优质护理的干预下，老年股骨颈骨折患者术后恢复效果好， 通过结合其他护理干预，加上全面的康复训练干预，患者术后运动功能、髋关节功能恢复效果较好。

优质护理更接近老年患者需要，能准备好饮食、心理、机体清洁等事项，提高机体健康度，保障老年患者身心愉悦[8]。 骨折和治疗会增加机体痛感，优质护理能降低疼痛度，提高老年患者舒适感，减少疼痛对情绪和生命指标的影响，推动护理向好发展，提高护理人员的工作能力。 优质护理能持续发挥作用，用积极的方式引导老年患者， 让护理更容易融入到老年患者中，减少护患矛盾点。

优质护理应在老年股骨颈骨折患者中推动，可提高护理持久力，扩大护理影响[9]。 老年患者的依从性变高，可推动更多对机体有益的操作，保障老年机体健康。 优质护理不断增加实践性措施，可不断提高护理水平。 髋关节功能是老年股骨颈骨折患者术后恢复效果的重要评估指标之一。 在患者进行术后护理过程中，康复训练是最重要的环节，其操作实施的有效性，直接影响患者康复效果[10]。 而疼痛是导致患者术后康复训练依从性差的重要原因。 为此，在老年股骨颈骨折的护理中，需要针对其疼痛程度，对其进行针对性的疼痛护理干预。 优质护理根据不同疼痛程度的患者，对其采取注意力转移、药物镇痛等方式进行干预，极大地减轻了患者术后疼痛程度，使患者积极参与术后康复训练，获得了更好的髋关节功能、运动功能康复效果。 另外，从研究结果看，优质护理干预通过采取针对性的预防措施， 极大地降低了老年股骨颈骨折术后并发症发生风险。

近些年来，护理方式不断改善，已经从单纯的疾病病情护理转化为主动的整体人性化护理方面。 作为一种新型护理方式， 优质护理重视的是患者的整体恢复效果，包括其生理、心理舒适度及躯体功能恢复效果，社会适应度等。 依据这些护理干预需求，对患者开展心理护理、健康教育、疼痛护理、生命体征监护、运动护理、并发症护理等综合干预，极大地满足了患者的多方面需求。 本研究结果显示，护理后，观察组相关情况和护理满意度均高于对照组，FMA、HHS 评分均高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这说明在老年股骨颈骨折的护理中， 优质护理利用相关情况等凸显护理效力，护理更受认可。

综上所述，优化护理措施能调整好相关情况，帮助老年患者康复，相关情况等均更理想，可提高护理职能及具体临床应用价值。