康复运动渐进式训练结合临床基础护理对关节镜下肩袖损伤修补术后患者关节功能及康复效果影响

詹秀琼

厦门大学附属中山医院，厦门 361000

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，关节镜下肩袖修补手术是该病的常用治疗方式，对于恢复患者肩部功能具有重要的作用。然而，手术仅是治疗的一个环节，术后的关节功能恢复和康复效果的提高同样重要。康复运动作为康复的重要组成部分，主要通过渐进式的训练，以促进肌肉力量的增加、关节稳定性的提高，最终达到更好的康复效果[1]。相关临床研究表明，康复运动的渐进式训练具有循序渐进的特点，能够逐步提高患者的运动负荷和难度，从而达到稳固有效的康复效果。通过系统的康复运动，可以促进手术部位的血液循环，防止肌肉萎缩，提高肌肉力量，增加关节稳定性，最终促进肩袖损伤修补术后的关节功能恢复[2-3]。临床基础护理则是通过规范的护理措施和个性化的关怀，以有效减轻患者手术后的疼痛感，提供必要的康复指导，进而提高患者对康复过程的积极性。在关节镜下肩袖修补手术管理中，实施全面的临床基础护理结合康复运动渐进式训练有助于提升患者的整体康复水平，促进身体愈合和功能恢复。然而，当前临床关于康复运动渐进式训练结合临床基础护理对关节镜下肩袖损伤修补术后患者关节功能及康复效果影响的报道相对较少[4]。为此，本文对康复运动渐进式训练结合临床基础护理对关节镜下肩袖损伤修补术后患者关节功能及康复效果影响进行了研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年2 月至2022 年2 月于厦门大学附属中山医院治疗的98 例关节镜下肩袖损伤修补术后患者。纳入标准：均经临床综合检查确诊为单侧肩袖损伤，并符合肩关节镜下手术指征；无其他肩部损伤史、手术史；术后均配合完成3 个月随访；无意识障碍、精神障碍；排除标准：合并有高血压、糖尿病、冠心病等内科基础疾病；合并有先天关节畸形；伴发有关节盂唇、肩胛下肌及肱二头肌腱损伤；合并有麻痹、脊柱畸形、自身免疫疾病、心肌梗死等可能影响康复的疾病；合并于盂肱关节关节炎；存在沟通障碍、理解障碍；既往有患侧肩关节手术史或意愿保守治疗。本研究符合医学伦理原则。

1.2 方法 按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各49 例。

对照组患者采用临床基础护理干预：①伤口护理：定期观察手术伤口，确保其清洁、干燥，避免感染发生。定期更换敷料，以保持伤口的卫生状态；对于异常红肿、渗液或肿胀情况，及时向医师报告，以及时采取相应的治疗措施。②疼痛管理：根据医嘱为患者提供镇痛药物，并关注患者的疼痛反馈，及时调整药物剂量。此外，积极应用物理疗法，如冰敷或热敷，以缓解疼痛和减轻肿胀。③活动指导：在康复初期，逐步协助患者进行被动肩关节活动，促进血液循环。④药物管理：充分确保患者按照医嘱规定使用抗生素等药物，以预防感染发生。并积极监测患者的用药情况，注意药物是否存在过敏反应或不良反应，并及时向医师汇报，以调整治疗方案。⑤心理支持：术后积极给予患者足够的心理支持，通过耐心倾听、积极沟通，缓解患者的紧张情绪，鼓励其保持乐观的态度，提高康复效果。

观察组在对照组的基础上加用康复运动渐进式训练：①术后患肩制动，夜间睡觉时，在上臂后方放置一个枕头来支撑上臂，使肩处于最舒适的非负重位置。②术后第1～2 周：采用轻柔的手法协助患者进行患肢被动前屈练习：取仰卧位，患侧上肢处于外展30°～45°，健侧手握住患侧前臂或者肘关节，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3～5 次，逐渐增加活动度，训练时避免疼痛。③术后第3～4 周：逐渐引导患者进行患肢关节被动活动，包括轻度上肢动作，如屈曲和伸展。运动期间密切关注运动的柔和性，避免剧烈的运动，以减少对手术部位的过度刺激。同时密切观察患者的疼痛反应，确保运动的安全性。④术后第5～6 周：以被动、前屈和外旋为主，如爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20 个往返，每日3～5 次。⑤术后第7～8 周：引导患者进行更复杂的肌力训练，包括肩部内外旋运动和抬举动作，训练期间注重肌肉平衡性，并强调关节的稳定性。⑥术后第9～12 周：引入平衡和稳定性训练，包括使用平衡板进行综合性的平衡训练，提高肩部的稳定性，预防损伤，并改善患者的日常生活功能。根据患者的反馈和康复评估结果，调整训练的难度和频率。

1.3 观察指标 ①肩关节功能：应用Constant-Murley肩关节功能评分表[6]评估，评分包含活动度、功能、肌力、疼痛症状四项，单项满分25 分，分值越高表示肩关节功能越良好。②生活质量：应用简易生活量表[7]评估，分值越高表示生活质量越佳。③康复效果：优效，患者肩关节功能恢复正常，日常活动不受任何影响；良效，患者肩关节功能有所恢复，日常活动受到轻度的影响；差效，患者肩关节功能未得到恢复，日常活动受到严重影响[5]。④并发症发生率：包括感染、关节僵硬、疼痛、血管及神经损伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析和处理，计量资料符合正态分布采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

观察组中男性17 例，女性32 例，年龄（41.64±5.13）岁；对照组中男性20 例，女性29 例，年龄（41.98±5.43）岁，两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

2.1 两组肩关节功能对比 护理后观察组活动度、肌力、功能、疼痛症状等肩关节功能评分均高于对照组（均P＜0.001），见表1。

表1 两组肩关节功能对比（分）

表2 两组生活质量评分对比（分）

2.2 两组生活质量对比 观察组和对照组护理前生活质量评分组间对比无统计学差异；护理后观察组生活质量评分较对照组更优（P＜0.001）。

2.3 两组康复效果对比 观察组优效41 例、良效7 例、差效1 例，对照组优效36 例、良效6 例、差效7 例。观察组康复效果优于对照组（优良率97.96%vs.85.71%，χ2=4.900，P=0.027）。

2.4 两组并发症发生率对比 观察组发生疼痛1 例，对照组疼痛3 例、关节僵硬1 例、血管及神经损伤1 例。观察组并发症发生率低于对照组（2.04%vs.12.24%，χ2=3.846，P=0.049）。

3 讨论

关节镜下肩袖损伤修补手术是治疗肩袖损伤常见的一种方法，而由于手术的创伤性，积极加强术后康复阶段的护理配合至关重要，尤其是康复阶段的关节功能和康复效果对患者的生活质量和日常活动有着显著的影响[8]。康复运动渐进式训练是一种基于个体康复阶段逐步调整的康复策略，该训练理念强调在恢复过程中逐渐增加运动强度、范围和复杂性，以促进患者的肌肉力量、关节稳定性和功能提升[9]。与传统的康复方法不同，渐进式训练将患者从简单、轻松的运动逐步引导到更具挑战性的动作，以实现全身性的康复效果。因此，康复运动渐进式训练在关节镜下肩袖损伤修补术后患者中具有良好的应用效果：首先，通过逐步增加运动的难度，渐进式训练有助于提高患者的肌肉力量[10]。例如在术后康复的早期阶段，注重被动关节活动，逐渐过渡到主动关节活动，最终引入肌力训练，有利于帮助患者逐步恢复受损肌肉的功能。其次，渐进式训练注重康复的个性化，能够更好地适应不同患者的康复阶段，使得患者在康复过程中能够更好地适应生理和心理变化。

本次研究结果显示，观察组护理后肩关节功能、生活质量评分、康复效果比对照组更优（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可见康复运动渐进式训练结合临床基础护理对关节镜下肩袖损伤修补术后患者关节功能及康复效果提升具有积极的影响，并有利于促进患者生活质量提升，减少并发症发生。分析其原因，渐进式训练通过逐步引导患者进行多层次、多角度的运动，有助于促进肌肉力量的恢复和关节的稳定性提高。与传统的基础护理相比，渐进式训练更加个性化和有针对性，能够更好地适应患者康复的不同阶段，从而能够更快、更全面地恢复肩关节的功能；同时，康复运动渐进式训练结合临床基础护理通过引导患者逐步进行更具挑战性的康复运动，不仅促进了肌肉力量的提高，还增强了患者的身体机能和协调性，有助于提高患者在工作、社交和日常生活中的参与度。相比之下，单独基础护理可能无法提供足够的指导，使得患者康复进程相对缓慢，生活质量的改善也相对有限。另外，康复运动渐进式训练结合临床基础护理通过引导患者进行多样性的运动，不仅有助于释放患者的紧张情绪，还有利于培养患者对康复的积极态度。此外，通过渐进式训练，患者的肌肉力量得到逐步加强，关节的活动度得到提高，从而减少了关节僵硬和疼痛的发生。结合临床基础护理的个性化监测和干预，可以及时发现并处理患者康复过程中可能出现的问题，减少并发症的发生。而单独基础护理可能无法提供足够的运动刺激和全面的监测，导致并发症的风险相对较高。

综上所述，康复运动渐进式训练结合临床基础护理对关节镜下肩袖损伤修补术后患者关节功能及康复效果提升具有积极的影响，并有利于促进患者生活质量提升，减少并发症发生。