中频电刺激联合康复训练对偏瘫患者步态参数、功能的影响

侯蕾

摘要：目的  探究中頻电刺激联合康复训练对偏瘫患者步态参数及功能的影响。方法  选取2022年3月-2023年3月天津市北辰区中医医院收治的30例偏瘫患者，经随机数字表法分为对照组与观察组，各15例。对照组采用康复训练，观察组则采用中频电刺激联合康复训练，比较两组步态参数（步速、步频、患肢跨步长）、患侧肌力（Lovett肌力评分）、运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]、日常生活能力[Barthel指数（BI）]。结果  两组康复治疗后步速、步频、患肢跨步长均大于康复治疗前，且观察组步速、步频、患肢跨步长大于对照组（P＜0.05）；两组康复治疗后患侧Lovett肌力评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组患侧Lovett肌力评分（上肢、下肢）高于对照组（P＜0.05）；两组康复治疗后FMA评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组FMA评分（上肢、下肢）高于对照组（P＜0.05）；两组康复治疗后BBS、BI评分高于康复治疗前，且观察组BBS、BI评分高于对照组（P＜0.05）。结论  中频电刺激联合康复训练可改善偏瘫患者的步态参数，有利于患侧肌力与运动功能的强化，对其平衡能力及生活能力均具有良好改善作用。

关键词：偏瘫；康复训练；中频电刺激；步态参数；肌力；运动功能

中图分类号：R743.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.027

文章编号：1006-1959（2024）08-0133-04

Effect of Medium-frequency Electrotherapy Combined with Rehabilitation Training on Gait Parameters and Function of Hemiplegic Patients

HOU Lei

（Department of Rehabilitation，Tianjin Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300400，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of medium-frequency electrotherapy combined with rehabilitation training on gait parameters and function of hemiplegic patients.Methods  Thirty patients with hemiplegia admitted to Tianjin Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2022 to March 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with rehabilitation training， while the observation group was treated with medium-frequency electrotherapy combined with rehabilitation training. The gait parameters （step speed， step frequency， stride length of the affected limb）， muscle strength of the affected side （Lovett muscle strength score）， motor function [Fugl-Meyer motor function score （FMA）]， balance ability [Berg Balance Scale （BBS）]， and daily living ability [Barthel index （BI）] were compared between the two groups.Results  The step speed， step frequency and stride length of the affected limbs in the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment， and the step speed， step frequency and stride length of the affected limbs in the observation group were longer than those in the control group （P<0.05）. After rehabilitation treatment， the Lovett muscle strength score （upper limb， lower limb） of the affected side in the two groups was higher than that before rehabilitation treatment， and the Lovett muscle strength score （upper limb， lower limb） of the affected side in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The FMA scores （upper limbs， lower limbs） of the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment， and the FMA scores （upper limbs， lower limbs） of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The BBS and BI scores of the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment， and the BBS and BI scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion  Medium-frequency electrotherapy combined with rehabilitation training can improve the gait parameters of hemiplegic patients， which is conducive to the enhancement of muscle strength and motor function on the affected side， and has a good improvement effect on their balance ability and living ability.

Key words：Hemiplegia;Rehabilitation training;Medium-frequency electrotherapy;Gait parameters;Muscle strength;Motor function

偏瘫（hemiplegia）为急性脑血管病常见并发症，以单侧肢体及面肌运动障碍为主要特征，轻者可出现偏瘫步态，重者则卧床不起，丧失生活能力，严重影响患者生存质量[1，2]。近年来，康复训练一直为偏瘫首选治疗方案，旨在通过持续性规律训练，刺激神经生理功能，以促使运动反应出现，进而改善患者肢体功能，但其单一训练效果始终较为有限[3，4]。基于此，寻求科学有效的辅助康复手段具有重要意义。中频电刺激疗法是基于现代康复医学理念开展的非侵入性治疗手段，可通过中频率脉冲，发挥生物电刺激与反馈作用，促使患者神经修复，同时强化其肌肉收缩，对神经损伤引起的运动功能障碍具有确切治疗价值[5，6]。但目前为止，临床关于中频电刺激联合康复训练治疗偏瘫的研究较少。在此，本研究结合2022年3月-2023年3月天津市北辰区中医医院收治的30例偏瘫患者，观察中频电刺激联合康复训练对偏瘫患者步态参数、功能的影响，旨在探究其康复价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2022年3月-2023年3月天津市北辰区中医医院收治的30例偏瘫患者，经随机数字表法分为对照组与观察组，各15例。对照组男10例，女5例；年龄30～70岁，平均年龄（56.83±5.12）岁；患侧：左侧8例，右侧7例。观察组男8例，女7例；年龄30～70岁，平均年龄（56.79±5.20）岁；患侧：左侧8例，右侧7例。两组性别、年龄、患側比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①符合偏瘫诊断标准，患侧Lovett肌力＜2级；②首次发病；③意识清醒，配合度佳。排除标准：①骨折、脊柱结核等疾病引起的肢体功能障碍者；②合并全身性感染疾病者；③中频电刺激不耐受者；④治疗部位存在破溃、皮疹及瘢痕者；⑤伴前庭觉、本体觉障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组  开展康复训练：①肢体摆放：协助患者进行健侧卧位、患侧卧位、仰卧位的交替摆放，每2 h调整一次，翻身时需保护患者关节功能位，切记暴力牵拉；②被动康复训练：对患者头部、上下肢及肌腱部位进行按摩，酌情把控按摩力度，30 min/次，1次/d，防治肌肉萎缩；③主动康复训练：初期可指导患者进行握拳、十指交叉、直腿抬高等简单运动，后续可依据患者肌力恢复情况，协助其进行自我翻身、坐位、行走等训练，同时可结合适当生活能力锻炼，包括穿衣、握筷及如厕等，训练强度与时间注意循序渐进。康复训练时长1个月。

1.3.2观察组  在对照组基础上实施中频电刺激，使用中频治疗仪进行治疗，将电极片依次贴于患侧外关穴、合谷穴、肩髃穴、手三里、曲池穴、环跳穴、足三里、委中穴、承山穴、解溪穴、太冲穴，依据患者耐受程度调节其刺激强度，以治疗区出现规律收缩为宜，20 min/次，1次/d，连续治疗1个月。

1.4观察指标  比较两组步态参数（步速、步频、患肢跨步长）、患侧肌力（Lovett肌力评分）、运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]、日常生活能力[Barthel指数（BI）]。Lovett肌力评分[7]：0～5分，分值越高代表患者肌肉力量越强。FMA[8]：包括上肢（0～66分）与下肢（0～34分）2个维度，分数越高表示患者肢体功能越好。BBS[9]：共14项内容，总分0～56分，分数越高代表患者平衡能力越好。BI[10]：共10项日常生活内容，分数0～100分，分数越高表示患者生活能力越好。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比，计数资料以[n（%）]表示，组间行？字2检验分析，P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组步态参数比较  两组康复治疗后步速、步频、患肢跨步长均大于康复治疗前，且观察组步速、步频、患肢跨步长大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组患侧肌力比较  两组康复治疗后患侧Lovett肌力评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组患侧Lovett肌力评分（上肢、下肢）高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组运动功能比较  两组康复治疗后FMA评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组FMA评分（上肢、下肢）高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组平衡能力、日常生活能力比较  两组康复治疗后BBS、BI评分高于康复治疗前，且观察组BBS、BI评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

康复训练为偏瘫常规治疗手段，可通过患侧肢体的反复应用与训练，维持感觉刺激的持续性输入，防止肌肉萎缩的同时，可促进神经元再生修复，改善血液循环，有利于患侧运动反应的出现，对其肌力及运动功能的改善具有积极作用[11，12]。但研究表明[13，14]，部分患者训练进展较为缓慢，其康复手段单一，疗效局限，难以有效纠正患者的异常步态。在此背景下，联合方案已成为偏瘫康复的新型发展趋势。中频电刺激为电疗常用手段，其电流由0～150 Hz低频调至而成，兼具低、中频电流特点，可刺激肌肉收缩，加速局部循环，帮助淋巴及静脉回流，同时提高其平滑肌张力，以此促进患者肢体功能的恢复[15，16]。在偏瘫治疗中，中频电刺激的贴片位置可遵循中医经络学原理，充分顾及患侧上、下肢的肌肉、关节及神经区域，其整体疗法具有舒筋活络、濡养筋脉等功效，对患侧骨骼肌具有积极改善价值[17，18]。

本研究结果显示，两组康复治疗后步速、步频、患肢跨步长均大于康复治疗前，且观察组步速、步频、患肢跨步长大于对照组（P＜0.05），提示中频电刺激联合康复训练可改善患者步态参数。分析认为，偏瘫患者步行稳定差，其步速、步频均小于正常人，且患肢跨步长明显缩小。对此，康复训练可帮助患者建立正常运动模式，中频电刺激则可强化肌肉收缩、改善血液循环，二者联合可实现患侧运动功能恢复的最大化，为其稳定行走提供重要基础，有利于步态异常的纠正[19，20]。两组康复治疗后患侧Lovett肌力评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组患侧Lovett肌力评分（上肢、下肢）高于对照组（P＜0.05），可见中频电刺激联合康复训练对患者肌力水平具有确切改善作用。究其原因，中频电刺激可通过局部电流刺激，实现肌肉及关节软组织的被动收缩，同时可利用额外突触输入的增加，刺激细胞体运动轴突，诱导运动电位产生，以此增强患者对肌肉收缩的控制能力，进一步改善其肌张力，再配合康复训练，可促进患侧肌力的有效恢复[21，22]。两组康复治疗后FMA评分（上肢、下肢）均高于康复治疗前，且观察组FMA评分（上肢、下肢）高于对照组（P＜0.05），提示中频电刺激联合康复训练可改善患者的运动功能，这与其肌力水平的增强存在直接关联。此外，两组康复治疗后BBS、BI评分高于康复治疗前，且观察组BBS、BI评分高于对照组（P＜0.05），表明中频电刺激联合康复训练可改善患者平衡能力及独立生活水平。分析原因，二者联合介入可发挥协同增效作用，有助于提高患者中枢神经系统的可塑性与修复能力，可促进新神经环路的形成，对神经受损造成的功能障碍具有良好改善作用，可进一步恢复患者的感觉和运动功能，提高其独立生活能力[23]。

综上所述，中频电刺激联合康复训练可改善偏瘫患者的步态参数，有利于患侧肌力与运动功能的强化，对其平衡能力及生活能力均具有良好改善作用。

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收稿日期：2023-05-18；修回日期：2023-06-01

编辑/杜帆