神经调控技术改善抑郁，助力康复

秦琴

两年前，童童上初中以后，开始出现压力大、莫名其妙就很悲伤，常常哭泣，高兴不起来，对人际关系敏感，与同学关系疏远，悲观消极，认为自己没有价值，感到个人前途暗淡，提不起精神，什么都不做也感觉疲惫不堪，上课总是难以集中注意力，经常紧张不安，难以放松，有时还会通过掐自己的方式来发泄情绪……

半年前就诊于我院抑郁症门诊，经过医生的全面检查后，童童被确诊为抑郁症，开始服用盐酸舍曲林，但由于服药后出现恶心、头晕等不良反应，父母不同意继续增加药物剂量，因此病情一直未见明显改善。

童童变得越来越寡言少语，食欲下降、入睡困难，以至于无法再继续坚持学业，就连她一直非常喜欢的美术辅导班也没办法再继续了。父母看着童童的状态每况愈下，心急如焚，为其办理了休学以后来到我院神经调控科门诊，咨询是否可以增加辅助物理治疗方式来改善女儿的抑郁症状，同时也表示对其中的神经调控技术了解还比较少……

什么是神经调控技术？

神经调控技术的发展经历了漫长的时间。最初，人们对电的认识水平很粗浅，据传公元前46年，罗马的一位饱受痛风折磨的奴隶无意间碰到活的电鳐，遭受了电击，但是电击过后，他的疼痛却明显减轻了。后来这一经过汇报给了当时的皇帝，从此皇帝的医官便建议用电鳐放电来治疗慢性疼痛，这是最早应用电刺激治疗疾病的传说。

生理学家默顿（1980）等首次报道了经头皮电刺激大脑运动皮质而引起对侧肢体运动的方法，但重复电刺激在头皮可造成明显疼痛，所以限制了临床应用。

神经科学家巴克尔（1985）和他的同事第一次用磁脉冲代替电极经头皮刺激大脑皮层，这种方法无痛无创，只在刺激时有振动感和肌肉收缩感。

随着神经调控技术的发展，其治疗手段及治疗范围也在不断拓展。2007年世界神经调控学会将神经调控定义为在科技、医疗及生物工程技术相结合的领域内，利用植入性和非植入性技术，通过电或化学的作用方式，对中枢、周围和自主神经系统的邻近或远隔部位的神经元或神经网络的信号传递起到或兴奋、或抑制、或调节的作用，从而达到改善患者生活质量或提高机体功能的目的。

目前临床上最常用的无创神经调控技术为重复经颅磁刺激治疗，并且已获得医保报销。自1988年中国第一台经颅磁刺激器诞生以来，在中国的发展已经三十多年，因其无痛、无创、无损的特点，深受医患喜爱。经颅磁刺激技术应用于检测和治疗，涵盖精神心理、神经康复领域，甚至扩展到运动领域，其中治疗抑郁症得到大家普遍认可。

重復经颅磁刺激如何治疗抑郁症？

抑郁症是一类受遗传因素影响，有一定生物学基础的精神疾病。因此，针对生物学原因，通过磁或电等物理方式作用于中枢神经系统，直接影响脑内代谢和神经电活动，也可以起到快速改善抑郁症状的作用。

重复经颅磁刺激治疗抑郁症的病因学研究显示，抑郁症患者左右两侧背外侧前额叶脑区在情绪调节过程中存在功能的不平衡，左侧功能异常减弱，右侧功能异常增强。因此，可以通过高频刺激兴奋左侧，低频刺激抑制右侧，从而使情绪调节恢复正常功能，并且同时有改善认知、失眠的作用。

什么情况下考虑使用重复经颅磁刺激治疗？

临床上，神经调控治疗适应症广泛，常与药物治疗、心理治疗等联用，起增效、辅助作用。重复经颅磁刺激治疗对抑郁、焦虑、失眠等症状有良好效果，对于双相情感障碍、强迫障碍、孤独症、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、认知障碍、精神分裂症的幻觉和阴性症状及物质成瘾等多种精神疾病有一定改善作用。

在进行重复经颅磁刺激治疗期间，不能自行减药或停药，药物调整必须通过主管医生。部分患者因各种原因无法服药，医生可视情况考虑是否单独使用重复经颅磁刺激治疗。

重复经颅磁刺激治疗的禁忌症有哪些？

重复经颅磁刺激治疗绝对禁忌症包括：头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、心脏支架者、有耳蜗植入物者，脑器质性疾病急性期等。此外，需要注意的是，靠近刺激线圈部位的金属或电子仪器，如助听器、医疗泵等体内置入物，有被损坏的风险。

由于高频刺激的兴奋作用有诱发癫痫的可能性，故有癫痫病史及癫痫病家族史的患者禁止使用高频率高强度刺激。但是低频的经颅磁刺激可以治疗癫痫。同时要注意，有些药物对神经兴奋性会产生影响，在重复经颅磁刺激治疗期间，任何用药调整均需向治疗师告知，以确保治疗参数的准确。

但是总体来讲，对于2岁以上儿童、孕期、哺乳期及老年人等特殊人群仍是普遍安全可选的。

重复经颅磁刺激治疗的不良反应大吗？

重复经颅磁刺激治疗安全性高、耐受良好，可能出现的治疗相关不良反应包括轻微头痛、头部不适感、面部和头皮的抽动，轻微耳鸣等，通常持续短暂且能自行缓解。非常罕见的情况下，可能出现治疗相关的惊厥发作，其总体发生率极低，与个体敏感性、既往癫痫病史、合并用药和治疗能量过高有关。

长期进行重复经颅磁刺激维持治疗，不会形成依赖，目前已有证据表明，尚未发现有神经毒性。

想要尽快改善抑郁症状，需要多长时间来一次医院？

重复经颅磁刺激作为缓解抑郁症状A级推荐（肯定有效）、I级研究证据的治疗手段。急性期建议每天1次，每周至少3-5次，一个疗程20-30次，最早在治疗开始后2或3周抑郁症状会减轻，多数6周内完成急性期治疗。并且，重复经颅磁刺激可作为急性期治疗获益患者的后续维持治疗。经毒性。

通过对这些问题的详细了解之后，父母和女儿决定要在目前抗抑郁药物治疗方案的基础之上联合重复经颅磁刺激来进一步改善抑郁症状。并且经过两个月连续系统的治疗之后，女儿从低头不语变回了之前的开朗健谈，能够集中注意力做事情，夜眠和记忆力也渐渐改善，童童自诉已重拾久违的自信心，美术课程也逐步恢复，并且开始准备复学，父母也终于可以一展愁容，变得心平气和。