精细化护理在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用

寇优美 李兰 李艳丽 熊露宁 柳梅

【摘要】 目的：探討精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭（RF）中的应用效果。方法：选择河北中石油中心医院RICU 2021年3月—2023年3月收治的AECOPD合并RF的患者182例为对象，将其按照随机数字表法分为常规组与观察组，各91例。常规组给予常规护理，观察组采用精细化护理，比较两组护理前后动脉血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、呼吸功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）]、临床指标、负面情绪状态及护理满意度。结果：两组护理前动脉血气分析指标差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组PaO2、SaO2水平均高于常规组，PaCO2水平低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组护理前呼吸功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组FEV1、FEV1/FVC%水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组有创机械通气发生率低于常规组，住院时间短于常规组，并发症发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组护理前焦虑、抑郁亚量表评分差异均无统计学意义（P>0.05），护理后观察组焦虑、抑郁亚量表评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理在AECOPD合并RF患者中应用能够改善动脉血气指标、呼吸功能，缩短住院时间，降低并发症发生率，改善负面情绪状态，且患者对护理服务满意程度高。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 呼吸衰竭 精细化护理 呼吸功能

Application of Fine Nursing in Patients with Acute Exacerbation of COPD Combined with Respiratory Failure/KOU Youmei， LI Lan， LI Yanli， XIONG Luning， LIU Mei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fine nursing in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure （RF）. Method： A total of 182 patients with AECOPD combined with RF admitted to RICU， Hebei Petro China Central Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as subjects， and were divided into conventional group and observation group according to the random number table method， with 91 cases in each group. The conventional group was given routine care， and the observation group was given fine nursing. Arterial blood gas analysis indexes [arterial oxygen partial pressure （PaO2）， oxygen saturation （SaO2）， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2）]， respiratory function [forced expiratory volume in the first second （FEV1）， the percentage of forced expiratory volume to forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC%）]， clinical indexes， negative emotional state and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after care. Result： There were no statistically significant differences in arterial blood gas analysis indexes between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the levels of PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in conventional group， and the level of PaCO2 was lower than that in conventional group， with statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in respiratory function between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the levels of FEV1 and FEV1/FVC% in the observation group were higher than those in conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of invasive mechanical ventilation in observation group was lower than that in conventional group， the length of hospital stay was shorter than that of conventional group， and the incidence of complications was lower than that of conventional group， with statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences in subscale scores of anxiety and depression between the two groups before nursing （P>0.05）， while subscale scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in conventional group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of observation group was higher than that of conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of fine nursing in patients with AECOPD combine with RF can improve arterial blood gas indexes， respiratory function， shorten hospital stay， reduce the incidence of complications， improve negative emotional state， and patients have a high degree of satisfaction with nursing services.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation stage Respiratory failure Fine nursing Respiratory function

First-author's address： RICU， Hebei Petro China Central Hospital， Langfang 065000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.026

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由肺气肿与慢性支气管炎发展而来的慢性呼吸系统进行性疾病，具有病势缠绵、病程长、治愈难度大等特点[1-2]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要临床症状为呼吸道感染、咳嗽咯痰、体温升高等[3-4]，患者血氧下降、呼吸困难，是引发呼吸衰竭（RF）的重要诱因，当AECOPD合并RF时，患者往往需要辅助通气治疗，不仅增加患者身心痛苦，还增加了不良预后风险[5-6]。合理的护理是保障治疗效果的基础，在治疗AECOPD合并RF时采用有效的护理措施不仅能够消除影响治疗效果的不利因素[7]，还能够预防与减少相关并发症的发生风险，提升患者预后[8]。有研究认为精细化护理在COPD合并RF患者中应用能够改善患者肺功能，降低并发症发生率，改善患者生活质量，提升患者护理满意度，改善医患关系[9-10]。本研究探讨精细化护理在AECOPD合并RF患者中的应用效果，现将结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北中石油中心医院RICU 2021年3月—2023年3月收治的AECOPD合并RF的患者182例为对象，纳入标准：（1）AECOPD的诊断符合文献[11]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中诊断内容，经临床检查症状与血气指标结果提示伴有呼吸衰竭；（2）患者在RICU接受治疗，预计时间≥72 h；（3）患者意识清楚，语言沟通能力正常。排除标准：（1）机械辅助通气治疗禁忌证；（2）合并血液系统、免疫系统疾病；（3）合并恶性肿瘤，肝肾功能不全等；（4）既往精神病史或合并其他无法配合研究疾病（如认知功能障碍）。将其按照随机数字表法分为常规组与观察组，各91例。研究经医院医学伦理委员会批准开展。患者签署书面知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予常规护理，包括通畅气道、抗感染、吸氧、无创通气等常规治疗护理，此外给予密切观察病情变化、做好急救护理准备、讲解治疗注意事项、营养补充、药物指导等。

1.2.2 观察组 采用精细化护理，（1）气道护理，将患者床头抬高30°，动态监测患者血气指标，根据血气数据调整呼吸机参数，根据患者面部特征选择适宜的口鼻面罩；通气治疗间隔期间，帮助患者清洁面部，改善被压迫部位血液循环，避免局部皮肤受损；定期帮助患者翻身拍背，指导患者有效咳嗽排痰，指导患者肺功能康复锻炼如腹式呼吸、缩唇呼吸等；对于无力排痰的患者可采用负压吸引，帮助排除痰液，确保气道通畅。（2）饮食护理，饮食以半流质为主，根据患者体重指数计算患者每日所需营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低胆固醇、易消化的食物，每日饮水量应在2 000 mL以上，确保呼吸道湿润与痰液稀释，便于排出。也可遵医嘱采用雾化吸入治疗。（3）心理疏导，患者病情急性加重容易引发紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，不仅容易导致患者病情波动，影响治疗依从性，还能够因过度焦虑而影响睡眠。因此在患者治疗期间给予针对性的心理疏导十分必要，如给予健康宣教，帮助患者更加了解自身疾病相关知识，减少因疾病认知不足而产生的过度担心；讲解各项治疗护理措施的目的，降低患者的心理防备，增加治疗护理相关依从性；介绍相关治疗成功案例，树立患者的积极治疗信心，让其主动配合治疗；让患者家属给予充分情感支持与家庭支持，让患者充分感受到情感温暖；在日常医护行为中融入人文关怀，包括主动交流沟通，倾听患者心声，尊重患者意愿，操作轻柔等等，让患者感受到医护人员的关爱。（4）并发症预防护理，包括呼吸肌麻痹、呼吸机相关性肺炎、压疮、腹胀、腹泻等。

两组干预时间均为2周。

1.3 观察指标与评价标准

比較两组护理前后如下指标，（1）动脉血气分析指标：包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（2）呼吸功能：包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。（3）临床指标：包括有创机械通气发生率、住院时间、并发症（腹胀、呼吸道干燥、肺部感染）发生率。（4）负面情绪状态：采用医院焦虑抑郁量表（HAD）评价，包括焦虑与抑郁亚量表，量表14个条目，用4级评分法，分值划分，无症状：0～7分，可疑症状：8～10分，肯定存在症状：11～21分，量表总体、焦虑亚量表及抑郁亚量表的Cronbach'sα系数分别为0.879、0.806、0.806[12]。（5）护理满意度，采用医院自制量表进行评价，包括基础护理、护理服务内容、护理服务态度等5个方面10个条目，条目评分1～10分，量表总分100分，分值划分：十分满意：≥90分，满意：75～89分，不满意：<75分，护理满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%，量表Cronbach'sα系数为0.786。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率（%）表示，进行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

常规组：男44例，女47例；年龄42～77岁，平均（65.37±5.22）岁；COPD病程1～13年，平均（4.31±0.77）年；急性发作病程0.5 h～7 d，平均（2.11±0.47）d。观察组：男46例，女45例；年龄49～81岁，平均（65.79±5.69）岁；COPD病程1～10年，平均（4.49±0.72）年；急性发作病程

3 h～7 d，平均（2.19±0.52）d。两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组动脉血气分析指标比較

两组护理前动脉血气分析指标差异均无统计学意义（P>0.05），两组护理后PaO2、SaO2水平均高于护理前，PaCO2水平均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组PaO2、SaO2水平均高于常规组，PaCO2水平低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组呼吸功能比较

两组护理前呼吸功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组护理后FEV1、FEV1/FVC%水平均高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组FEV1、FEV1/FVC%水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床指标比较

观察组有创机械通气发生率低于常规组，住院时间短于常规组，并发症（腹胀4例、呼吸道干燥2例、肺部感染2例）发生率低于常规组（腹胀8例、呼吸道干燥6例、肺部感染4例），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组负面情绪状态比较

两组护理前焦虑、抑郁亚量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）；两组护理后焦虑、抑郁亚量表评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组焦虑、抑郁亚量表评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（字2=5.256，P=0.022），见表5。

3 讨论

AECOPD合并RF患者的临床治疗已规范化，为提升患者治疗效果，给予有效的护理十分必要。既往常规护理是被动式护理模式，充满了机械性，难以满足患者的实际需求。精细化护理是在“生理—心理—社会”的医学模式下诞生的新型护理模式，是以“患者为中心”的护理模式[13-15]，既往报道显示，精细化护理能够减轻患者焦虑与抑郁程度，提升护理满意度；降低不良事件发生率[16]；改善肺功能，降低就医费用[17]；让护理工作的开展更加关注细节，提升护理工作质量，突破护理服务瓶颈[18]。

本次研究结果显示，护理后观察组PaO2、SaO2水平均高于常规组，PaCO2水平低于常规组，FEV1、FEV1/FVC%水平均高于常规组，有创机械通气发生率低于常规组，住院时间短于常规组，并发症发生率低于常规组，焦虑、抑郁亚量表评分均低于常规组，护理满意度高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示精细化护理在AECOPD合并RF患者中应用能够改善动脉血气指标、呼吸功能，缩短住院时间，降低并发症发生率，改善负面情绪状态，且患者对护理服务满意程度高。刘莉莉等[19]、黄倩等[20]、常娟等[21]报道结果与本结果基本一致。但本研究未对两组患者护理前后的生活质量进行比较，后期可纳入更多指标深入探讨。

参考文献

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