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综合宣教联合认知行为干预对人乳头瘤病毒感染高风险女性健康生活方式的影响

2024-05-10赖德英

基层医学论坛 2024年12期
关键词:认知行为干预

【摘要】 目的 探讨综合宣教联合认知行为干预对人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染高风险女性健康生活方式的影响。方法 选取赣州市赣县区人民医院2020年1月—2021年4月接诊的69例HPV感染高风险女性,依据随机数字法分为对照组(35例)和试验组(34例)。给予对照组常规护理,试验组在常规干预的基础上加以综合宣教联合认知行为干预,对2组进行为期6个月的随访,比较2组疾病相关知识掌握程度、健康生活方式行为量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ,

HPLP-Ⅱ)评分、健康行为依从性和干预半年后HPV感染率。结果 干预后,试验组基础知识、感染方式、感染因素、宫颈癌相关性、预防与诊疗以及HPV疫苗知识等相关知识掌握度显著高于对照组的疾病相关知识掌握程度,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的HPLP-Ⅱ评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组性生活卫生、规律作息、合理饮食、定期检查健康行为依从性显著高于对照组患者相关健康行为依从性,差异有统计学意义(P<0.05);干预半年后,试验组HPV感染率显著低于对照组(P<0.05)。结论 综合宣教联合认知行为干预HPV感染高风险女性,能有效改善患者不良生活方式、行为和习惯,可在临床推广应用。

【关键词】 综合宣教;认知行为干预;HPV;健康生活方式

文章编号:1672-1721(2024)12-0004-03     文献标志码:A     中国图书分类号:R737.3

作者简介:赖德英,女,本科,主管护师。

DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.12.002

HPV是一种在黏膜上皮、人体皮肤上增殖的具有特异性的球形DNA病毒,可导致上皮良性和恶性病变。HPV感染是一种常见的通过性传播疾病,普通人群具有很高的传染率,在女性中感染率很高,女性生殖道感染HPV的概率大于75%,年轻女性HPV感染率可以达到40%以上[1]。目前已知的HPV有200多种,其中感染人类生殖道的HPV有40余种,有15种HPV可在子宫颈癌中检测到,根据致癌性可分为高危型(HPV16等)、可能高危型(HPV3等)和确定低危型(HPV6等)。高危型HPV主要导致子宫颈癌的发生,低危型主要与扁平湿疣、尖锐湿疣密切相关。对于可能高危型,目前临床病例研究分析中与宫颈上皮肉瘤变相关,但尚缺充分病理学证据。因此,需充分重视HPV感染,减少高危型HPV感染,降低子宫颈癌的发病率[2-3]。

综合宣教联合认知行为干预是一种健康教育模式,结合患者实际病情、身体耐受程度和接受能力等,采用分批次、多样化的健康教育,保障宣教内容的精准度与针对性,让患者更准确地理解本次健康宣教的内容[4]。本研究选取赣州市赣县区人民医院接诊的HPV感染高风险女性69例,旨在探究综合宣教联合认知行为干预对HPV感染高风险女性健康生活方式的影响,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市赣县区人民医院2020年1月—2021年4月接诊的69例HPV感染高风险女性,采用随机数字法分为对照组(35例)和试验组(34例)。对照组年龄35~40岁,平均年龄(37.14±2.03)岁;已婚27例,未婚5例,离异3例;文化程度,初中及以下8例,高中或中专10例,大专及以上17例。试验组年龄34~40岁,平均年龄(36.13±3.86)歲;已婚29例,未婚3例,离异2例;文化程度,初中及以下7例,高中或中专11例,大专及以上16例。2组年龄、婚姻状态和文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过,患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:有完整子宫颈;有性生活史;妇科检查未见明显宫颈病灶;白带明显异常,有宫颈赘生物、糜烂,宫颈接触性出血等症状存在之一。

排除标准:既往接受过HPV培训;既往存在宫颈癌病史;有精神病史;伴有心、肝、肾等脏器功能严重障碍;存在语言、精神障碍;妊娠期女性。

1.3 方法

对照组接受常规综合宣教,对疾病相关知识进行宣教,先对HPV感染高风险女性心理、生理状况进行评估,护理人员对HPV疾病的病因、药物、治疗方式等相关知识与防护保健等知识进行床边口头健康教育;发放HPV感染相关教育手册,其中包含HPV疾病内容、感染途径、感染因素、饮食习惯、运动指导、用药指导、疾病相关并发症与预防等知识普及,告知患者阅读手册期间有不理解的部分要及时询问护理人员,手册应图文结合,便于患者理解与记忆,并定期随访患者。

观察组在对照组基础上联合认知行为干预,收集患者完整的资料,建立相关电子档案,对患者健康危险因素进行全面评价并制定有效合理的健康管理方案,具体干预措施如下。(1)个体认知行为干预措施。对患者进行整体健康评估,分析健康危险影响因素后制定详细的个体化健康教育方案,包括患者平时的作息、生活、饮食、卫生习惯以及心理和运动等方面。通过网络通信和电话方式对患者进行随访,指引患者正确的生活方式,纠正患者不良的生活习惯,保证患者在日常生活中有合理的饮食以及作息习惯,鼓励患者多运动增强身体素质,做好性卫生工作。此外,应对患者进行心理疏导,帮助患者建立治疗自信并叮嘱患者定期入院复查,按1次/周频率开展个体认知行为干预。(2)群体认知行为干预措施。按1次/月频率定期组织座谈会、病友聚会等交流宫颈癌防治相关知识,印刷并发放相关的健康教育手册,内容以宫颈癌知识、防治为主;创建相关微信公众号,建立微信群以便患者可随时阅读,对该病症相关知识以及防治有所了解,并及时进行交流。2组均干预3个月,对

2组患者干预后进行为期半年随访。

HPV检测采用质量分数为0.9%的无菌氯化钠溶液浸润的棉拭子提取样本,取样部位为宫颈,采样后将棉拭子置于菌管,常温下密封保存,于24 h内检测。采用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测法(达安公司Light-Cycler PCR扩增仪)进行HPV DNA的检测,HPV≥103 copy/L为阳性。

1.4 观察指标

(1)2组患者干预后疾病相关知识掌握程度。依据HPV相关防治内容设计健康知识调查问卷,主要包括基础知识、感染方式、感染因素、宫颈癌相关性、预防与诊疗以及HPV疫苗知识6项,每项100分,>85分为掌握。(2)2组患者健康生活方式评估。使用HPLP-Ⅱ量表评估个人行为有关健康的生活方式,该量表包含健康责任(1~9条目)、运动锻炼(10~17条目)、营养(18~26条目)、自我实现(27~35条目)、人际关系(36~43条目)、压力管理(43~52条目)6个维度,共52个条目,每个项目有“从不、优势、经常、总是”4个评分项,分别记“1、2、3、4”分,所得分值在52~208分,得分越高表示患者态度越积极,健康行为倾向越好。(3)2组患者健康行为依从性。记录2组患者干预后采取性生活卫生、规律作息、合理饮食以及定期检查等健康行为依从性人数。(4)2组患者干预半年后HPV感染率。对2组患者干预后进行为期半年的随访,记录2组患者HPV感染率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计数资料以百分比表示,行χ2检验,计量资料以x±s表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疾病相关知识掌握程度比较

干预后试验组基础知识、感染方式、感染因素、宫颈癌相关性、预防与诊疗以及HPV疫苗知识等相关知识掌握度显著高于对照组的疾病相关知识掌握程度,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者HPLP-Ⅱ评分比较

干预前,2组HPLP-Ⅱ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组HPLP-Ⅱ评分明显提高,且试验组HPLP-Ⅱ评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组患者健康行为依从性比较

干预后,试验组性生活卫生、规律作息、合理饮食、定期检查健康行为依从性显著高于对照组患者相关健康行为依从性,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 2组干预半年后HPV感染率

干预半年后,试验组HPV感染人数为4例,其中高危型1例,低危型3例,感染率为11.76%;对照组HPV感染人数为11例,其中高危型3例,低危型8例,感染率为31.43%,试验组HPV感染率显著低于对照组(χ2=3.919,P=0.048)。

3 讨论

近年来,我国经济水平不断提升,人们的生活习惯和行为发生了变化,HPV感染高风险女性群体数量直线上升[5]。宫颈癌是临床恶性肿瘤疾病之一,引发该病的主要原因之一便是高危型HPV感染。降低宫颈癌发病率的重要手段之一是预防和控制HPV感染。目前临床开展了很多对HPV感染高风险群体的研究,但是对于HPV感染高风险女性健康生活方式的关注度依旧不足。HPV感染高风险女性自身对于疾病的认知不足,对防治知识的掌握有限,患者就诊率较低,延误诊断与治疗,严重危害个体生命健康安全,因此临床采用健康宣教护理干预是必要的。综合宣教联合认知行为干预主要是建立健康管理模式,针对对象为个人及群体,对健康危险因素进行全方位的评估分析,进而为患者提供符合其自身的健康指导与咨询服务;通过健康教育增强个体自身性卫生的保健意识,减少危险性行为,同时对疾病的预防与诊疗进行讲解,提高健康行为的依从性[6]。在整个护理干预过程中,定期向患者传授健康知识和相关技术,并制定有效的健康管理策略,以此来影响和改变患者的健康行为[7-8]。

相关研究表明,多数HPV感染妇女对疾病相关知识的了解十分有限,多数对HPV存在一定的误解,例如认为男性不会感染、避孕药能预防感染等。薛珍等[9]研究对HPV感染妇女进行健康管理,结果表明,该模式下的HPV感染妇女的认知水平与心理状态均得到显著提高,这与本研究结果相似。本研究通过对69名高风险HPV感染妇女进行健康宣教联合认知行为干预,实施改善生活方式、疏导心理等健康管理措施,进行为期一年的干预,结果发现干预3个月后,试验组基础知识、感染方式、感染因素、宫颈癌相关性、预防与诊疗以及HPV疫苗知识等相关知识掌握度显著高于对照组的疾病相关知识掌握程度。本研究结果显示,干预后试验组性生活卫生、规律作息、合理饮食、定期检查健康行为依从性显著高于对照组患者相关健康行为依从性。由于HPV感染高风险妇女往往存在不正确面对的态度以及较大心理压力,羞愧和沮丧的心理使得性乐趣与心理状态均有所下降,影响生活质量[10]。对HPV感染高风险妇女进行健康宣教联合认知行为干预,能使她们正确认知疾病,持积极乐观的态度面对疾病,减少心理负性情绪,不仅利于预防HPV感染,还显著提高了生活质量。干预前,2组健康责任、运动锻炼、自我实现评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,各健康行为评分与同组干预前相比均升高,试验组的健康责任、运动锻炼、自我实现、营养、人际关系、压力管理评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示,综合宣教联合认知行为干预指导健康生活方式可提高机体免疫力,减少健康危险因素。只有当人们真正了解相关知识,树立积极且正确的态度,才会形成对健康有益的行为,自觉遵循与采纳健康的生活方式。对2组患者进行为期半年的随访,进行HPV检测发现,试验组HPV感染率显著低于对照组,提示综合宣教联合认知行为干预能降低患者HPV感染率。这可能与本研究对女性进行认知行为干预,使其采取更好的健康行为有关。

综上所述,综合宣教联合认知行为干预HPV感染高风险女性,能提高患者对疾病相关知识的掌握程度,有效改善患者的不良生活方式、行为和习惯,提高患者健康行为依从性,可在临床推广。

参考文献

[1] 马文擎,王世宣.高危型HPV感染的防与治[J].实用妇产科杂志,2020,36(10):731-734.

[2] 彭云红,牛玉芹,刘鲁娜.体检宫颈筛查中HC2-HPV检测在女性健康管理中的应用价值[J].中华肿瘤防治杂志,2020,27(增刊1):118,120.

[3] 张韶凯,罗喜平,李志芳,等.人乳头瘤病毒分型检测在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中的应用价值[J].中华肿瘤杂志,2020,42(3):252-256.

[4] 何志晖,寇增强,徐爱强.HPV感染及其免疫预防[J].中华预防医学杂志,2018,52(1):106-112.

[5] 孔艳青,张雁瑞,陈莹莹,等.2 193例HPV感染类型与宫颈病变关系的相关研究[J].重庆医学,2020,49(3):409-412.

[6] 宋波,狄江丽,马兰,等.部分地区农村妇女宫颈癌防治认知及行为状况调查[J].中国健康教育,2018,34(12):1076-1080.

[7] 熊梅,伍佳,刘利霞,等.国外整合医疗典型模式对我国健康管理联合体建设的启示[J].中国全科医学,2020,23(22):2741-2748,2756.

[8] 何英杰,王海波,祁志宇.承德地区HPV感染影响多因素及不同治疗方法干预效果分析[J].中国公共卫生,2020,36(4):619-622.

[9] 薛珍,叶仕英,杜婉燕,等.健康管理对感染高危型HPV妇女健康行为的影响[J].实用预防医学,2017,24(4):446-449.

[10] 石秀玲,夏永梅,彭存旭.病程日記对高危型HPV持续感染妇女健康教育效果的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(17):2234-2237.

(编辑:许 琪)

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