基于Caprini 量表的分级干预在老年肺癌手术患者中的应用效果

戚陆燕，李青青，韩晨晨，李肖华

郑州大学第一附属医院老年综合科，郑州 450052

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和病死率，近年来，随着环境污染的加重和人们生活方式的改变，肺癌的发病率呈升高趋势[1]。手术是治疗肺癌最有效的手段，但大多数老年肺癌患者身体机能下降，术后易出现严重的并发症，如肺部感染、静脉血栓栓塞等[2]。肺癌术后静脉血栓栓塞发生率较高，而静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺栓塞。有研究表明，静脉血栓栓塞的发生与肺癌患者的年龄有关，年龄越大，发生风险越高[3]。如何有效预防老年肺癌患者发生静脉血栓栓塞，是肺癌患者术后干预的重点。传统干预方式较为单一、模式刻板，并不能有效降低肺癌术后患者的并发症发生率[4]。基于Caprini量表的分级干预可对不同患者进行分级，明确患者需求及预防重点，并对静脉血栓栓塞的发生风险进行评估[5]。本研究探讨基于Caprini 量表的分级干预在老年肺癌手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年3 月至2022 年1 月郑州大学第一附属医院收治的老年肺癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《2015 年肺癌诊疗指南：共识和争议》[6]中肺癌的诊断标准，经病理检查确诊为肺癌；②年龄＞60 岁；③接受手术治疗；④无沟通障碍；⑤入院前未服用过抗凝药物。排除标准：①凝血功能异常；②合并其他恶性肿瘤；③合并肝、肾等器官功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入206 例老年肺癌患者，根据干预方式的不同分为对照组（n=103）和观察组（n=103），对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上采取基于Caprini 量表的分级干预。对照组中，男57例，女46 例；年龄60～78 岁，平均（64.82±4.39）岁；临床分期：Ⅰ期45 例，Ⅱ期58 例；手术方式：开胸手术45 例，胸腔镜手术58 例；文化程度：小学51例，中学22 例，大学30 例。观察组中，男56 例，女47 例；年龄61～79 岁，平均（64.43±4.51）岁；临床分期：Ⅰ期48 例，Ⅱ期55 例；手术方式：开胸手术48例，胸腔镜手术55 例；文化程度：小学50 例，中学25 例，大学28 例。两组患者的性别、年龄、临床分期、手术方式、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者采取常规干预，指导患者适当运动，指导家属协助患者进行下肢踝泵运动，并对患者进行饮食指导，同时向患者及家属宣教静脉血栓栓塞的危害及预防的重要性，引起患者重视。

观察组患者在对照组的基础上采取基于Caprini量表的分级干预，具体措施如下：①根据Caprini 量表评估患者围手术期静脉血栓栓塞的发生风险。该量表包括40 种可能导致手术和住院患者发生静脉血栓栓塞的危险因素，每种因素根据程度不同计1～5 分，根据评分划分风险等级，0～1 分为低危，2 分为中危，3～4 分为高危，5 分为极高危。②成立静脉血栓栓塞防控小组，小组成员包括护士长1名、护士5 名、医师2 名及康复师1 名，结合患者实际情况制订静脉血栓栓塞干预流程及方案。③根据患者的风险等级，实施分级干预，采取不同的干预措施。低危患者进行健康宣教，使患者了解静脉血栓栓塞的危害以及早期预防的重要性，鼓励患者适当活动，术后24 h 内进行床旁下肢静脉彩超检查。中危患者在低危患者的基础上，责任医师开具下肢加压医嘱，术后3 h 内指导家属对患者下肢比目鱼肌及腓肠肌进行按摩，同时指导患者进行深呼吸运动，促进血液回流。术后第1 天由康复师对患者进行排痰操作（患者取侧卧位，采用2 ml 盐酸氨溴索+10 ml 生理盐水进行雾化处理，确定痰区，干预人员手指合并，指关节弯曲成120°，依靠腕力由下向上、由外向内拍击患者的背部和胸部，使气管内部的痰液等分泌物活动起来，从而达到排痰的目的），以改善患者肺部血液循环状况，预防肺栓塞。高危和极高危患者，在中低危患者干预措施的基础上，在床头悬挂警示牌，同时医师开具预防静脉血栓栓塞的医嘱，并使用低分子量肝素钙0.4 ml 皮下注射，每天1 次。

1.3 观察指标及评价标准

①根据超声检查结果，记录两组患者住院期间静脉血栓栓塞发生情况和血栓最大宽度。②比较两组患者的术后恢复指标，包括胸管留置时间、术后卧床时间（手术结束后至第1 次下床时间）、术后住院时间。③干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[7]评价两组患者的生活质量，本研究选取躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能4 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越好。④出院时采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[8]评价两组患者的满意度，该量表包括19 个条目，每个条目1～5分，总分为19～95 分，＜57 分为不满意，57～75 分为一般满意，76～94 分为满意，95 分为非常满意。满意度=（一般满意+满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉血栓栓塞发生情况及血栓最大宽度的比较

术后，观察组患者静脉血栓栓塞发生率和血栓最大宽度均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者静脉血栓栓塞发生情况及血栓最大宽度的比较

2.2 术后恢复指标的比较

观察组患者胸管留置时间、术后卧床时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者术后恢复指标的比较（±s）

表2 两组患者术后恢复指标的比较（±s）

组别对照组（n=103）观察组（n=103）t值P值胸管留置时间（d）7.62±1.08 6.02±1.55 8.596＜0.01术后卧床时间（h）16.82±2.63 13.37±2.43 9.778＜0.01术后住院时间（d）15.73±2.53 11.26±2.37 13.086＜0.01

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于本组干预前，观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.4 满意情况的比较

观察组患者的总满意度为89.32%（92/103），明显高于对照组患者的73.79%（76/103），差异有统计学意义（χ2=8.261，P=0.004）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]*

3 讨论

肺癌的发生与吸烟、环境污染、遗传、辐射、既往肺部慢性感染等因素有关，该病具有较高的病死率，严重威胁患者的生命健康[9]。大多数早期肺癌患者可选择手术治疗，静脉血栓栓塞是外科手术术后常见的并发症之一，而肺癌手术患者静脉血栓栓塞的发生率远高于其他类型手术，尤其是老年患者，若不及时进行干预，极易发生死亡[10]。

静脉血栓栓塞是常见的血管疾病之一，是由于血液在静脉血管中不正常凝结，导致血管阻塞，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，患者常表现为局部疼痛、呼吸困难、胸痛等[11]。静脉血栓栓塞具有发病率高、致死率高、漏诊率高等特点，目前已成为世界性公共健康问题[12]。肺癌患者中肿瘤组织可刺激机体产生纤维蛋白溶酶原激活剂，促进凝血反应；而且术后患者身体机能降低、精神状态欠佳，容易进入高凝状态，导致静脉血栓栓塞[13-14]。在不采取任何干预措施的情况下，手术住院患者静脉血栓栓塞的发生率高达10%～40%，因此，预防静脉血栓栓塞显得尤为重要[15]。低分子量肝素、华法林等药物虽然能够取得一定的预防效果，但是部分患者存在出血风险，并不适用于静脉血栓栓塞低风险人群。常规干预不会对肺癌术后患者静脉血栓栓塞的危险因素进行分级，无法降低其发生风险。Caprini 量表是由美国外科医师Caprini设计的血栓风险评估量表，它是一种简单、可行、有效的风险预测工具，能够有效筛选出静脉血栓栓塞高危患者，已经经过大量临床试验验证并取得有效的成果[16]。Caprini 量表中包含了40 个不同的危险因素，根据评分划分风险等级并采取不同的预防措施，可有效降低静脉血栓栓塞的发生率，改善患者预后，提高患者生活质量[17]。本研究结果显示，观察组患者静脉血栓栓塞发生率和血栓最大宽度均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者胸管留置时间、术后卧床时间、术后住院时间均明显短于对照组（P＜0.01）；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于本组干预前，观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总满意度明显高于对照组（P＜0.01）。表明基于Caprini 量表的分级干预可降低老年肺癌手术患者静脉血栓栓塞发生率，促进患者术后恢复，提高患者生活质量和满意度。分析原因在于，采用Caprini 量表对患者进行风险评估，针对不同风险等级的患者采取不同的干预措施，对低风险患者进行健康宣教，鼓励其下床活动，有利于恢复患者肢体功能，促进血液循环；对中风险患者进行下肢按摩，促进腓肠肌上静脉窦血液回流，可预防静脉血栓形成，而且对患者进行排痰，促进患者排出痰液，增强肺部通气能力，从而促进肺循环，改善心肺功能，降低肺栓塞发生率；对高风险患者给予抗凝药物，降低凝血因子活性，能够有效预防高凝状态[18-20]。干预小组由多名学科优秀的医护人员组成，干预人员根据患者的静脉血栓栓塞发生风险，在重要风险节点采取措施，从而有效预防不良事件发生，达到更好的干预效果[21]。术后患者胸管留置可能会引起血管壁的机械性损伤，减缓血液流动，促使血小板聚集，对于不同风险等级的患者，均应重点增强下肢功能，促进患者血液循环，降低凝血因子活性，促进胸腔积液排出，缩短胸管留置时间[22]。加强对患者家属的宣教，尤其是高风险患者的家属，对家属进行按摩及器材使用等指导，有助于患者积极配合治疗，提高患者的依从性；适当的运动能够促进患者下肢功能恢复，促进血液循环及新陈代谢，降低静脉血栓栓塞的发生风险[23]。

综上所述，基于Caprini 量表的分级干预可降低老年肺癌手术患者的静脉血栓栓塞发生率，促进患者术后恢复，提高患者生活质量和满意度。