床旁即时超声（PoCUS）实时引导颈椎管内外沟通性神经鞘瘤显微切除术1 例

杨 优，刘表虎，狄广福，练菲菲，吴书甜，钟玉心

（1.皖南医学院弋矶山医院超声医学科，2.神经外科，安徽 芜湖 241001）

患者男，51 岁，头颈部疼痛6 个月，休息后稍减轻，无放射痛，偶感右手指尖麻木；外院颈部MRI示C5 左旁结节样异常信号；4 年前曾接受“甲状腺部分切除术”。查体及实验室检查未见明显异常。颈椎平扫+增强MRI 示C5～C6 左前方神经根走行区15 mm×16 mm×17 mm 类圆形异常信号，边界清晰，呈T1WI 等信号、T2WI 稍高信号，增强后明显欠均匀强化（图1A），考虑神经鞘瘤。常规超声：C5～C6 左旁17 mm×16 mm×19 mm 类圆形低回声肿块，边界清晰，形态规则，侧端见“鼠尾征”，内无明显血流信号。经后正中入路行床旁即时超声（point-of-care ultrasound，PoCUS）实时引导下C5～C6 椎管内外沟通性肿瘤显微切除术（图1B），分离C5～C6 左侧椎旁肌直至暴露椎板及横突，磨去遮挡声束的部分C5～C6 横突后，于切口处行PoCUS，清晰显示肿块及毗邻结构（图1C），随后磨去部分椎板，充分暴露质地较韧、包膜完整的类圆形肿块（图1D），其腹侧见神经根穿过；予以分块切除并以PoCUS 确认。术后病理：灰白色组织，光镜下见疏密相间的梭形肿瘤细胞，部分呈漩涡状排列（图1E），符合神经鞘瘤。临床诊断：椎管内外沟通性神经鞘瘤。本例报道经医院伦理委员会免除伦理审查。

讨论椎管内外沟通性神经鞘瘤累及椎管内、外，可呈哑铃状生长，神经根或脊髓受累时可致肢体疼痛或麻木；超声多表现为由椎管内向外生长的哑铃状肿块，边界清晰，肿块侧端可见“鼠尾征”；MR T1WI 呈等信号、T2WI 呈等-高信号，增强后显著强化。目前对本病多行显微切除术，以最大限度地保护脊柱结构、避免血管神经损伤。瘤体毗邻椎动脉、神经、横突及椎弓根等重要结构时，致出血及神经损伤等不良事件风险较高，需根据肿瘤位置、大小、累及范围及其毗邻关系谨慎选择手术入路及手术方式。PoCUS 具有便捷、无创、安全及可实时显像等优势，能实时、精准地显示肿瘤及其毗邻结构，可指导制定手术方案、辅助术中操作、确认肿瘤切除效果，有助于缩短手术时间、减少磨除椎板范围。本例在PoCUS 实时引导下以显微手术完全切除颈椎管内外沟通性神经鞘瘤，术后未见相关并发症。

利益冲突：全体作者声明无利益冲突。

作者贡献：杨优图像分析、撰写文章；刘表虎指导、修改文章；狄广福、吴书甜和钟玉心图像分析；练菲菲修改文章。