肿瘤护士导航员研究现状

闫婷 张培莉 侯晓雅

Research status quo of oncology nurse navigator

YAN Ting， ZHANG Peili， HOU Xiaoya

Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author  ZHANG Peili， E?mail： sxfhcm9919@163.com

Keywords  oncology nurse navigator； patient navigation； cancer；summary

摘要  从肿瘤护士导航员的相关概念、资格认证、培训、角色定位和核心能力等方面综述了国内外肿瘤护士导航员的发展现状，并阐述了培养肿瘤护士导航员的必要性，旨在为未来我国出台相关政策、制定肿瘤护士导航员培养方案、加快我国肿瘤护士导航员的科学实践及培养提供参考。

关键词  肿瘤护士导航员；病人导航；癌症；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.019

病人導航是美国医学博士哈罗德·弗里曼在1990年提出的一个概念，它主要是用来筛查癌症和缩短病人从异常发现到检查的时间来确诊癌症，并确保病人得到及时的护理与治疗^[1]。随着病人导航的出现，肿瘤护士导航员（oncology nurse navigator，ONN）也应运而生^[2]。近年来，我国肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势^[3]，肿瘤病人面临着从院前就医信息匮乏、认知误区、就医可及性不足到延续性医疗服务不完善等来自个人及环境的全周期的多种障碍^[4]，存在着社会、知识及心理等多重需求。且目前我国医疗资源有限，初级卫生保健人才紧缺^[5]，且受实际临床工作中疾病的特殊性影响，责任护士没有足够的时间在病人疾病的整个阶段对每例病人进行连续性的护理与指导。所以，ONN的角色尤其重要，作为病人导航的执行者，全程居于主导地位，负责识别和克服解决影响病人最佳护理的障碍^[6]，承担癌症预防、筛查、诊断、治疗、随访（生存到生命终结）阶段的工作，帮助病人获得连续性、高质量的护理与治疗^[7]，从而降低癌症的发病率和死亡率。目前，我国ONN的培养相对较为薄弱，仍处于探索阶段。因此，本研究通过对ONN的国内外研究现状进行综述，旨在为我国ONN的科学开展及其培养提供参考。

1  ONN的概念界定

医护人员、学生、非专业人士都可以对病人实施导航，美国外科协会（American College of Surgeons，ACS）也认为非专业导航者同样可帮助癌症病人及家庭获得医疗及其他资源，但都不能充分解决病人的问题，使其获得心理社会支持及对遭遇障碍时的充分评估^[8]。研究发现，护士是医疗团队中的重要组成部分，护士导航员提供的导航服务明显多于其他导航员^[9]，在病人导航中发挥着重要作用^[10]。所以，只有经验丰富的癌症护士担任导航员，才可以提供以病人为中心的护理，并促进病人取得积极的治疗效果。美国癌症护理学会（Oncology Nursing Society，ONS）认为，ONN是具有肿瘤学特定临床知识的注册护士，可为病人、家庭及照顾者提供帮助，以克服病人在寻求治疗和医疗保健服务时遇到的障碍；此外，ONS还指出，ONN还可为癌症病人进行教育，促进其知情，提高其决策能力，帮助其在癌症的各个阶段及时获得高质量的生理、心理和社会照护^[6]。

2  国外ONN研究现状

2.1 国外ONN资格认证条件

导航员包括护士导航员、社会工作者和非专业导航员。护士导航员是具有临床知识的专业注册护士；社会工作者要获得社会工作硕士学位、受过疾病护理专业培训及获得社会工作者认证证书；非专业导航员是无执照但经过培训的非专业人员，有病人导航培训专业机构的认证，他们可以为病人和护理人员提供非临床支持^[11]。其中注册护士仍是最主要和最有效的导航员第一人选^[12]，ONS认为ONN必须获得国家认证的护士资格证、持有或攻读肿瘤护理学科和掌握癌症护理知识的相关证明并通过肿瘤护理认证公司（ONCC）或国家认证机构委员会（由肿瘤护理认证公司提供的认可证书）的认证，至少是肿瘤认证护士（OCN^?）^[6]。ONN分为高级注册护士ONN、新手ONN及专家ONN。高级注册护士ONN需取得注册护士证书，新手ONN需具备2年及以下肿瘤学护理经验，专家ONN必须具备至少3年的肿瘤学照护经历，同时还需具备丰富、扎实的癌症诊断与治疗的专业知识、癌症照护和及时获得医疗服务资源的经验与能力、较强的教育能力、协调与沟通交流力。另外，ONN还需接受定期的导航培训，以满足癌症病人的生理、社会及情感需求^[13]。

2.2 ONN培训

2.2.1 肿瘤新手护士导航员培训内容

新手ONN培训从基本知识和技能开始，这些知识和技能是基于ONN核心能力、国家指南和其他循证资源的^[13]。对于缺乏或没有肿瘤学经验的新手ONN必须接受肿瘤护理培训，培训内容包括病理生理学、诊断分期以及癌症治疗的一般概念。新手ONN还需要学习对病人整体的评估，包括文化识别、社会心理、痛苦筛查和经济障碍^[13]。另外，培训需强调协助和支持病人完成护理过渡的重要性。特别是有经验的ONN，可以向新手ONN讲授关键的过渡期（如癌症筛查、新诊断、完成治疗、幸存者护理）。专家或特定疾病的ONN学习包括基于网络的症状管理，基于证据的实践指南以及关于导航的文章和书籍。ONN还要参加肿瘤会议（准备会议资料包括诊断研究和手术资料、病例报告），另外还有在质量改进和使用特定计算机程序方面的培训^[14]。

2.2.2 肿瘤新手护士导航员培训计划

哈罗德·P·弗里曼病人导航研究所为非专业人员和医疗专业人员的导航员提供综合项目的现场培训^[15]。为新手提供的标准化培训包括3部分：1）任务。为病人提供情感和教育支持、按照专业和法律标准进行实践、引导病人进入癌症护理系统、接收和回应新病人的转诊、寻求与肿瘤学相关的继续教育的机会和导航、与医生和其他医疗保健提供者合作、让病人能够自我决策、提供应对诊断的教育或转诊。2）知识。保密和知情同意、宣教、症状管理、道德原则、治疗目标、治疗方案、循证实践指南、专业的实践范围。3）技能。沟通、解决问题、批判性思维、合作、时间管理^[16]。

2.2.3 肿瘤新手护士导航员课程

确定了护理癌症病人所需的专业知识，包括持续护理、肿瘤紧急情况、肿瘤护理实践、心理社会维度护理、症状管理、支持性和姑息治疗方式，主要适用于没有肿瘤学护理背景的人或刚接触肿瘤学的新手ONN^[15]。

2.3 ONN的角色定位

自2010年以来，护士就参与了肿瘤病人导航项目，承担起了导航员角色^[17]。尽管ONN与肿瘤科全科护士（ONG）角色之间在知识、任务上有许多相似和重叠的地方^[18]，比如这两个角色都需要类似的知识和技能，都对癌症疾病的护理有促进作用，但许多任务与ONN的联系更大，两者之间具有一定的差异^[6]。

ONN和ONG角色的主要区别是职责范围，而不是具体任务。如ONN的职责范围包括在整个护理环境中的护理协调、教育和倡导，而ONG则专注于一个环境中病人的护理需求。此外，ONN的角色更注重识别护理障碍并实施策略克服这些障碍，它是以实际障碍为中心去及时护理，如交通需求、资金困难（保险的覆盖范围和支付模式），ONN通常还可通过获取、使用临床数据支撑实践变革^[8，19]。同样，护理过渡的管理也是ONN角色中的一部分，而ONG则是直接护理病人，对病人进行治疗和副作用管理，主要专注于提供安全、高质量的知识、技能和专业^[6，19]。其实ONG的能力与大多数注册护士一样，而相比ONN角色不是入门级职位，它需要一定的肿瘤护理经验，这也是肿瘤护理认证候选人的一个条件^[8]。

2.4 ONN需要具备的核心能力

2013年，ONS发布了肿瘤导航护士所需具备的核心能力，贯穿于病人的整个疾病周期（入院前、住院期间、出院后）^[13]，主要包括专业角色、护理协调、沟通和教育。1）筛查疑似病人，识别病人在诊疗和生活中面临的障碍和需求；2）根据病人的需求，全面评估所需的各种资源，如多学科医疗团队、心理康复团队、医疗保险服务等，并将病人与可用资源（如经济援助、安宁疗护、癌症支持团体等）联系起来；3）安排各种治疗、检查和预约复查时间，以加快护理计划、促进护理的连续性；4）通过有效的沟通和倾听，与病人、家庭等建立信任关系，充当病人、多学科团队及不同机构之间的联络人（内部和外部组织资源），减少病人的就医等待与延迟，以帮助其顺利过渡、获得最佳的护理结果；5）根据病人及家属的教育需求及健康素养，然后借助恰当的工具、媒体向其提供疾病相关知识（诊断、治疗选择、副作用管理、治疗后以及生存期护理）、心理辅导及演示所需的护理操作步骤，从而促进病人自主决策，但美国医学会（AMA）还认为，在这其中要避免任何可能被视为临床性质的活动，比如解释检查结果、医学症状或提出治疗建议；6）跟踪随访，再次评估病人未满足的需求，与相关医疗机构沟通交流，并及时解决；7）参加国际前沿会议，了解本专业最新动态，学会整合信息，不断更新工作内容^[8]。

此外，ONN还需具有强的组织领导能力（快速确定、调整优先级的能力）、基本的保险报销知识及计算机知识技能、较强的人际交往能力、较强的口头和书面沟通能力、团队合作能力和批判性思维能力等，只有具备这些综合能力才能发挥导航护士应有的作用^[8]。

3  國内ONN发展现状

建立ONN的准入标准、工作职责、培训及资格界定是保障有效开展肿瘤病人导航的前提。我国肿瘤导航护士的发展起步较晚，蔡思雪^[20]构建了癌症护士导航员的准入标准和工作职责方案，准入标准包括资质要求、医疗系统与政策法规知识、专业能力、综合能力，工作职责包括评估、计划、实施、评价。其中准入标准内容里沟通协调能力是ONN的核心要素，与国外研究^[8]一致，为我国癌症护士导航员的培训与考核提供了依据，但还有待进一步开展推广以验证其效果，并且目前国内ONN的培训及认证还尚未形成完整的体系，实证研究较少，同样还需得到相关的政策支持，以明确ONN的培养方向和目标。

4  我国培养ONN的意义

4.1 提高癌症全程全覆盖的管理，实现全民健康

我国地域辽阔，人口众多，医疗资源分布不均衡，导致我国恶性肿瘤的筛查覆盖率仍不尽如人意^[21]。国家卫生健康委员会发布的《肿瘤诊疗质量提升行动计划》^[22]指出，要推进肿瘤早期筛查，保障肿瘤病人诊疗日常需求，关注病人心理社会需求，加强全程管理。但由于个人及医疗系统层面等障碍的影响，多数癌症病人存在就医延迟现象^[23]，并缺乏全面系统的管理，导致病人出现复发转移、健康需求难以得到满足、生活质量低下。ONN已被证明对有癌症风险或被诊断患有癌症的人群有益^[24]，不仅能提高筛查率、避免病人延误治疗、改善病人的健康结局^[25]，同时还能指导他们更好地感知护理，帮助病人节约潜在成本，从而提高病人的满意度和生活质量^[26]。Percac?Lima等^[27]研究表明，接受ONN干预的病人进行癌症筛查或诊断性胸部 CT的比率明显更高，肺癌筛查率增加了近2倍。Mu?oz等^[28]进行了一项ONN与癌症病人预后之间的相关性研究，发现有ONN参与的病人在诊断和治疗开始之间的间隔时间更短，平均时间为15.15 d，而未参与该癌症护理模式的病人为42.93 d。因此，ONN在做好筛查、治疗等连续性、全程护理工作方面至关重要。

4.2 加大我国ONN队伍的培养，建立完善的岗位设置和资格认证机制

我国学者在ONN的准入标准和工作职责方面有相关研究^[20]，但其人才培养和资质认证方面的研究较少，尚未形成方案。护士是病人导航的中坚力量，因此，建议相关学者今后进行大量文献研究工作更进一步深入探讨，健全符合我国发展需求的系统化、规范化的培养方案和考核体系，为以后在临床护理中应用提供支持。当然也要建立权威认证机构，完善资格认证，成绩合格者予以颁发导航护士证书，同时医院可根据临床发展需求，更新最新的病人导航相关知识及沟通交流技巧，以便更好地服务病人，推动癌症护士导航员的发展。

4.3 构建以ONN为主导的跨学科团队合作模式

无论病人是健康状态、疾病状态或护理环境如何，高质量的协调合作是护理的最基本内容，也是整体护理中的一部分。按照ONS关于肿瘤护理实践范围和标准中的规定，肿瘤护士的功能是护理病人的协调者和合作者，是同医院其他健康护理团队一起为病人提供跨学科护理^[6]。同时，随着医学模式由生物医学模式向生物?心理?社会医学模式的转变，更强调以病人为中心的多学科诊疗以及疾病全程化的管理模式^[29]。由于现代医疗保健系统具有复杂性，在由ONN为癌症病人提供新颖且全面照护的干预以促进其疾病健康的环境中，建议应以高素养的ONN为主导，通过了解病人在各个阶段的需求后，和临床医生、全科医生、家庭照顾者以及其他卫生技术人员合作共同设计病人需达到的预期目标，前提是每个人需明确各自的专业范围和工作责任，并在专业知识和技能上相互信任、积极沟通，这样才能高效发挥团队效能，提供高质量的跨学科护理，共同促进病人获得期望的结果^[6，26]。

4.4 思考与建议

患有癌症的病人必须做出可能彻底改变他们生活的决定，在与疾病斗争的过程中，面临着许多对未来生活的不确定、焦虑和担忧。这些困难推迟了他们获得及时治疗的时间，完全阻碍了他们提高应对疾病的能力和遵循正确的治疗方案^[13]，需要ONN的协调、沟通和交流，确保癌症病人治疗的及时性和护理工作的连续性。目前已明确ONN的准入标准和工作职责，但我国ONN的培养和认证体系尚未形成规范，影响ONN发展。ONN应是未来护士职业拓展的新方向，为促进我国ONN的发展，可参考国内外经验，健全ONN的培养、认证及管理体系，加快培养肿瘤导航护士队伍，从而促进我国医疗卫生服务体系人才的发展；此外，还可以加强医院和学校的合作，采用院校相结合的培养模式，逐渐提升专业水平和专业能力^[24]，稳步促进ONN的发展，培养我国實用新型的专业化护理人才。

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（收稿日期：2023-04-29；修回日期：2024-03-25）

（本文编辑 苏琳）