综合医院建筑设计管理的优化路径

郭秋萍

（中机第一设计研究院有限公司，合肥 230601）

1 引言

某医院建设项目总用地面积为32 822.49 m2，总建筑面积为41 100.75 m2，其中地上建筑面积为35 566.87 m2、地下建筑面积为5 533.88 m2。为更好地保证本次工程项目的设计合理性，使其符合新时期背景下人们对综合医院建筑的设计要求，设计单位认为有必要在深入了解综合医院建筑设计管理意义、原则和现存问题的基础上，探究总结设计管理的优化路径，以此全面提升本次工程项目的设计管理水平。

2 综合医院建筑设计管理的意义

2.1 有助于项目整体设计质量的提升

对于综合医院而言，不同科室对建筑空间的设计要求存在一定的差异性，这就需要在建筑设计阶段，针对不同科室的工作特点和建筑空间要求进行设计优化。如针对放射科，需要根据其工作特点和建筑设计要求对科室整体布局和建筑墙体厚度进行合理的设计优化。由此可见，根据医院不同科室的具体建筑设计要求做好相关的设计管理工作，可有效保障设计方案及参数的合理性，从而使医院整体的建筑设计质量得到显著的提升。

2.2 为项目的建设施工提供更科学的参考依据

建筑设计方案是工程项目建设施工的重要参考依据和指导性资料，其设计质量越好，内容越准确、详细，后续施工的规范性和完善性也会显著提升。而做好设计工作，可有效保证建筑设计的质量性以及设计内容的完善与精准性，从而项目施工建设提供更充足、更科学的参考依据。

2.3 有助于项目建设成本的合理控制

“绿色建筑”理念下，合理控制建设成本是建筑施工建设的一个重要原则。从建筑工程项目建设实践情况来看，工程设计变更是导致项目建设成本增大的一个重要因素。而做好设计管理工作，可最大限度保证设计方案与项目建设需求、实际施工环境条件的匹配性，从而有效降低工程设计变更的出现概率，进而达到合理控制项目建设成本的作用[1]。

3 综合医院建筑设计管理的原则

3.1 以人为本

随着医疗改革工作的深入推进，“以患者为中心”已成为现代医院建设、发展的核心理念。基于此，综合医院建筑设计管理工作的开展也应遵循“以人为本”这一基本原则。具体而言，进行设计时，不仅要考虑医护及后勤保障人员对建筑空间的设计需求，更要站在患者的角度进行设计优化，如加强对交通流线设计的管理，要求设计人员运用多种设计手段，进一步突出交通流线设计的导流功能，使患者能够更加准确地找到目标科室，更加便捷、顺利地完成挂号、就诊、检查、入院等就医行为；注重建筑空间的人性化设计，通过设置家庭化私密病室、允许丈夫在场的家庭式生育中心、绿化中庭、鲜花礼品店等空间设计方法；在全封闭化治疗空间使用发光天棚彩画、灯箱式心理调节窗等设计形式，大幅度提升患者的诊疗体验[2]。

3.2 因地制宜

该设计管理原则主要包含以下两方面内容：（1）应对当前基本国情、医疗服务要求、地域特点、医院管理模式等因素进行全面而深入的分析，在此基础上，科学确定医院的建设规模、建筑形式及建筑功能布局，从而保证建筑设计的科学性、经济性以及适用性，切莫盲目追求设计理念上的先进性，而忽视自身实际情况。（2）随着医疗服务行业及相关科学技术的不断发展，医院对建筑设计的需求也会发生一定的变化。因此，在进行设计管理时，应注重设计方案适应性和应变能力的把控，使建筑设计具有一定的改造、升级空间，能够在未来一段时间内，根据医疗服务需求的改变进行合理调整[3]。

3.3 深度沟通

因综合医院建筑设计具有较高的专业性和复杂性，所以在方案设计阶段，设计人员应积极与院方反复进行意见沟通，准确了解院方及各科室基于自身医疗服务需求而提出的建筑设计要求和建议，以此确保建筑设计方案具有更强的适应性，能够符合不同科室的使用特点。需要注意的是：在沟通和管理的过程中，既不能过于“主观”，仅从建筑设计专业领域的层面开展设计，使得设计方案偏离实际工作需要；也不能过于“民主”，以免受不同科室、不同角度需求和建议的干扰，陷入局部问题的纠缠，致使方案设计缺乏宏观层面的有效控制，容易出现缺乏专业性的失误决策[4]。

4 综合医院建筑设计存在的问题

4.1 医疗工艺设计与建筑设计脱节

虽然现阶段医院建筑被划分为民用建筑，但其功能需求往往兼顾一些工业建筑的特点。对于工业建筑而言，其在进行建筑设计时必须对工业生产工艺进行深入考虑，以确保设计方案与生产工艺的契合性。同样，在进行医院建筑设计时，也应对医疗工艺进行深入考虑。然而从实际情况来看，很多设计单位和设计人员在进行建筑设计时，往往忽视对医疗工艺的了解和考虑，仅是从建筑设计的专业角度出发开展设计工作，从而导致医疗工艺设计与建筑设计相脱节，建筑设计方案难以充分满足医院具体的医疗服务需求。

4.2 建筑设计模式缺乏先进性

综合医院具有学科门类全、洁污流线多、涉及范围广等基本特征，其设计工作涉及多个不同的专业领域，因此，具有较高的设计复杂性和较大的设计管理难度。然而从现阶段我国综合医院建筑设计的整体情况来看，很多项目依旧采用相对落后的设计模式，以至于设计管理的质量和效率难以满足实际需求，从而无法充分保证各设计环节的设计质量，进而影响工程项目的整体设计质量。

4.3 缺乏对节能降耗理念的体现

与普通公共性建筑设施相比，综合医院产生的资源消耗更大。因此，面对日益严峻的资源、能源紧缺问题，以“节能降耗”为目标，发展“绿色医院”已成为现代医院建筑设计的重要理念。然而从实际情况来看，很多医院项目在进行建筑设计时，缺乏对节能降耗理念的体现，未能从节能降耗、绿色环保的角度出发，开展相应的方案设计和设计管理工作，以至于方案设计缺乏先进性，不利于医院的绿色化、可持续化发展[5]。

5 综合医院建筑设计管理的优化策略

5.1 优化医疗工艺设计

在综合医院建筑设计中，积极优化医疗工艺设计，能够有效保证设计的精准定位，提升方案设计的科学性和适用性。基于此，针对“医疗工艺设计与建筑设计脱节”这一普遍性问题，项目设计单位提出以下措施对医疗工艺设计工作进行优化。

1）配备专业的医疗工艺设计团队。如在项目前期组建由临床医学、净化工程、防护工程、药学、医疗设备及机电工程等多个专业领域技术人员组成的专业化医疗工艺设计团队，通过该团队与建筑设计团队、结构设计团队的合作，来保证医疗工艺设计与建筑设计的协同性和匹配性，以此确保设计方案充分满足医院的医疗服务功能需求。若不具备直接组建项目独立医疗工艺设计团队的条件，可将医疗工艺设计作为项目的一个分项设计专业，委托具有相关资质的专业化医疗工艺咨询机构来完成设计工作。需要注意的是：在开展设计管理工作时，建筑师和医疗工艺设计师既要明确自身的定位和职责，各司其职，又要自始至终进行全程协作，共同提升设计方案的深度和广度。

2）分级逐步推进医疗工艺设计工作。仅配备专业化医疗工艺设计团队不足最大限度保证医疗工艺设计的实效性。在进行设计管理的过程中，设计单位还应按照“确定医疗单元间的关系→确定功能单元内各房间之间的关系→研究房间内医疗行为组织”这一医疗工艺“三级设计流程”对医疗工艺设计工作进行逐步推进，不断深化，以此保证医疗工艺设计的有序性、高效性以及设计质量[6]。

5.2 落实总承包的模式

因具有较高的设计复杂性和较大的设计管理难度，传统的项目设计模式已经难以保证综合医院建筑设计及相关管理工作的效率和质量。针对这一问题，项目设计单位提出了基于总承包模式（EPC）的项目设计模式，即自己作为项目设计总承包单位，负责本次工程项目的总体设计工作，然后将不同的设计工作发包给不同专业的设计分包单位。相较于传统的项目设计模式，EPC 模式不仅能有效弥补传统片段式的出图、审图的设计弊端，显著提升项目整体设计的效率和质量，缩短设计周期，还能确保设计的整体性以及不同设计环节各项工作的衔接性与连贯性，因此，落实该设计模式具有突出设计主导作用、强化项目控制能力、利于项目总体设计目标的把控等显著优势。

为保证EPC 模式的有效落实，项目设计单位提出了以下几点保障性措施。

1）构建适用的设计管理组织框架。首先对各分包单位的专业能力、经验、责任意识进行全面考量；然后构建由前期设计项目经理、主体建筑设计负责人、室内精装修设计负责人组成的管理组织框架，并明确各负责人的工作内容、管理职责及组织关系，以此确保各专业设计管理工作的有效落实。

2）对设计管理组织流程进行优化。从“主体建筑设计管理”和“专项设计管理”两个方向出发对组织实施流程进行优化。其中，在“专项设计管理”方面，分设医用物流传输、医用气体源与汇、医院洁净手术部、ICU 及EICU、中心供应（含中央纯水系统）、中心检验、病理科、PCR 实验室工艺系统、污水处理系统9 个具体的医疗专项，并在专业医疗工艺设计团队的辅助下，对其设计管理组织流程进行针对性优化。

3）明确设计管理管控要点。基于对建筑设计专业知识、医疗工艺设计建议、院方建筑设计需求的整合分析，对“主体设计方”和“分包设计方”的设计管理要点加以细化和明确，以此提高设计管理的实效性。

5.3 优化医院节能设计

“绿色医院”发展理念下，在开展设计管理工作时，应加强节能降耗层面的考虑和把控。基于此，本项目设计单位着重加强了医院节能设计的优化，具体包含以下3 方面工作。

1）加强建筑围护结构的节能设计。如合理控制外墙门窗的开口比例并设置相应的遮阳设施；根据外墙体朝向及内部空间功能及能耗特征合理设计外墙体厚度；采用外墙外保温设计；对设计节能屋顶等。

2）进行方案设计时，积极使用节能环保材料，如外墙门窗玻璃选用隔热性良好的Low-E 中空玻璃；选用自保温混凝土复合砌块作为墙体砌筑材料；外墙外保温采用燃烧性能为A级的保温材料等。

3）注重洁净能源的利用以及低能耗电气设备、智能化节能系统的应用。例如，在洁净能源利用方面，设置太阳能热水系统、光导照明系统、雨水净化回用系统等；在电气节能方面，尽可能选用节能型高低压电气设备、变压器，以此实现功率因数的就地或分级补偿。同时选用降压运行轻载电动机，并采用三星角切换装置运行；在智能化节能控制方面，设置照明智能控制系统、自动化遮阳系统、楼宇电气设备自动控制系统等[7]。

6 结语

综上所述，综合医院具有学科门类全、洁污流线多、涉及范围广的基本特征以及较高的设计复杂性和较大的设计管理难度。因此，做好设计管理工作对于综合医院的建设至关重要。新时期背景下，设计单位应遵循以人为本、因地制宜、深度沟通的原则，通过优化医疗工艺设计、落实总承包的模式、优化医院节能设计等策略对综合医院建筑设计管理工作进行优化，以此提高其管理质量和水平，保障综合医院的建筑设计品质。