四磨汤与胃复安对危重症患者胃潴留的治疗效果研究

邓海芳 温振杰 刘建凌 明建青

营养支持治疗属于ICU 十分重要的治疗方法, 患者在危重症状态下, 因其肠道缺血发生再灌注损伤, 黏膜上皮细胞营养状态缺乏和消耗, 促使肠道黏膜功能和结构受到损伤, 而肠道功能和结构在临床治疗过程中具有重要意义［1,2］。肠内营养可以充分性的保护肠道黏膜的完整性, 避免肠道细菌移位, 减少肠源性感染发生, 支持肠道免疫系统等。ICU 患者早期给予肠内营养治疗, 可以降低肺炎发生率和死亡率［3,4］。危重症患者常常有胃肠动力和功能的障碍, 主要表现为胃潴留。有资料显示［5,6］, ICU 患者出现胃潴留发生率达到38%, 胃潴留的常见治疗手段是予以胃肠动力药。2022 年中国专家共识建议胃残余量>250 ml 可予以促胃肠动力药, 指南推荐胃复安、红霉素为危重症患者胃潴留的一线用药［7,8］。但胃复安与QT 间期延长相关且可导致心律失常, 并偶有报道严重的椎体外系反应、甚至诱发癫痫［9］。本研究对比单方四磨汤和胃复安片改善危重症患者胃潴留的有效性及安全性, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年5 月～2023 年5 月本院ICU 收治的80 例危重症合并胃潴留患者作为研究对象,依据随机纸片法分为四磨汤组和胃复安组, 每组40 例。其中, 四磨汤组男21 例, 女19 例；年龄在52～84 岁,平均年龄(63.4±8.4)岁；原发性疾病：心力衰竭(心衰)11 例, 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)7 例, 重症肺炎4 例, 脑血管意外6 例, 外伤骨折5 例, 心脏术后2 例,泌尿系感染3 例, 急性心肌梗死2 例。胃复安组男23 例,女17 例；年龄在52～84 岁, 平均年龄(63.4±8.4)岁；原发性疾病：心衰13 例, 慢阻肺5 例, 重症肺炎4 例,脑血管意外6 例, 外伤骨折6 例, 心脏术后1 例, 泌尿系感染2 例, 急性心肌梗死3 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄>18 岁, 有创机械通气且可行肠内营养患者；②存在胃潴留(胃潴留定义：肠内营养患者每6 小时进行1 次胃残余量监测, 如胃残余量>250 ml 则认为胃潴留)。

1.2.2 排除标准 ①入组前24 h 内应用影响胃肠动力药物(如胃复安、莫沙必利片、西沙比利、红霉素、抗胆碱能药物)等；②已知对胃复安及四磨汤过敏患者；③以往6 周有腹部手术病史；④以往有食管、胃切除病史；⑤疑似或诊断肠梗阻及消化道穿孔患者；⑥重症肌无力患者；⑦肝功能异常(胆红素升高3 倍, 转氨酶升高2 倍)；⑧治疗未超过24 h 死亡或出院者。

1.3 方法

1.3.1 胃复安组 每隔6小时口服10 mg胃复安片(研磨成粉并加温开水50 ml 胃管入)。

1.3.2 四磨汤组 四磨汤方剂：人参6 g, 槟榔9 g, 沉香6 g, 天台乌药6 g, 1 剂/d, 兑水煎至200 ml, 每隔6 小时给予50 ml(胃管入)。

两组患者给药后继续予以肠内营养, 40 ml/h。每隔6 小时监测胃残余量。如患者胃残余量≤250 ml, 即予以每次增加20 ml/h, 直到目标喂养量(60～100 ml/h),持续7 d 或患者转出ICU、出院等。如患者给药2 次后胃残余量>250 ml, 则予以四磨汤+胃复安联合治疗,并继续监测胃残余量, 如再次胃残余量>250 ml, 则开放给予目前指南推荐的其他治疗方案(如留置鼻肠管、红霉素等)。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的疗效 效果判定标准［10］：显效：每天鼻饲量≥目标喂养量［目标喂养量为25 kcal/(kg·d)］；有效：每天鼻饲量≥75%目标喂养量；无效：每天鼻饲量<75%目标喂养量, 胃肠道蠕动次数<2 次/min。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA 评分、ICU 住院时间、机械通气时间、并发症发生率 并发症发生包括腹泻、心律失常、椎体外系反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 胃复安组患者的总有效率为80.00%, 与四磨汤组的87.50%比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA 评分、ICU 住院时间、机械通气时间、并发症发生率比较 胃复安组患者的入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA 评分、ICU 住院时间、机械通气时间、并发症 发 生 率 分 别 为(23.65±5.62) 分、(9.87±1.23) 分、(10.02±4.40)d、(70.68±6.72)h、22.50%, 与 四 磨 汤 组的(24.18±6.07) 分、(9.62±1.98) 分、(11.90±4.84)d、(72.37±6.53)h、15.00% 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA 评分、ICU 住院时间、机械通气时间、并发症发生率比较［ ±s, n(%)］

表2 两组患者入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA 评分、ICU 住院时间、机械通气时间、并发症发生率比较［ ±s, n(%)］

注：两组比较, P>0.05

并发症腹泻 心律失常 椎体外系反应 总计胃复安组 40 23.65±5.62 9.87±1.23 10.02±4.40 70.68±6.72 4(10.00) 3(7.50) 2(5.00) 9(22.50)四磨汤组 40 24.18±6.07 9.62±1.98 11.90±4.84 72.37±6.53 3(7.50) 2(5.00) 1(2.50) 6(15.00)t/χ2 0.405 0.678 1.818 1.141 0.738 P 0.686 0.500 0.073 0.257 0.390组别 例数 入院APACHE-Ⅱ评分(分)入院SOFA评分(分)ICU 住院时间(d)机械通气时间(h)

3 讨论

尽早且适量的肠内营养对于危重症患者在控制感染及缩短ICU 住院时间方面有帮助, 但危重症患者常合并肠内营养不耐受。目前临床上建议可行胃残余量监测。对于胃潴留指南推荐胃复安、红霉素及幽门后喂养等处理方案。但胃复安与QT 间期延长相关且可导致心律失常, 并偶有报道严重的椎体外系反应、甚至诱发癫痫。红霉素则可能存在药物间相互作用及多重耐药菌感染等不良反应。中医药治疗有悠久的历史。2018 年中国专家共识建议：为了提高肠内营养的耐受性, 建议考虑包括中药内服、灌肠、外敷及针灸穴位等治疗［11］。四磨汤最早记于《济生方》［12］, 书中记载：人参, 槟榔, 沉香, 天台乌药, 四味各浓磨水, 和作七分盏, 煎三五沸, 放温服, 其主治七情所伤, 肝气郁结症, 如患者主要表现为胸膈烦闷, 上气喘急, 心下痞满,不思饮食。有研究证实四磨汤可增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能, 以增强肠蠕动幅度和肌张力,国内多项研究表明其对胰腺炎、腹部外科术后患者肠道功能恢复有促进作用。

本研究选取ICU 收治的有创机械通气合并胃潴留患者作为研究对象, 研究发现两组患者在目标热量达成总有效率比较, 差异无统计学意义, 提示四磨汤与胃复安具有类似的临床效果。四磨汤由人参、槟榔、沉香、天台乌药4 味药物组成, 具有顺气降逆, 消积止痛的功效, 其中人参和沉香具有疏肝顺气、健脾消食的功效；天台乌药可止痛行气, 散寒温肾；槟榔可以消积导滞,破气散结；沉香可以降气温中, 暖肾纳气；天台乌药中的乌药总生物碱不仅可以抑制巨噬细胞释放炎性因子, 同时还可以增强胃肠运动节律。槟榔属于类M 受体激动剂, 可以促使胃肠道平滑肌张力增大, 胃肠道蠕动能力增强, 利于消化, 从而获得和胃复安一样较好的临床疗效。另外四磨汤还可以中和及稀释食管中的反流物, 保持食管中pH 值处于稳定状态, 从而修复受损的食管黏膜。两组患者入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA 评分、ICU 住院时间、机械通气时间、并发症发生率比较, 差异无统计学意义, 提示有针对性的应用四磨汤可以有效的缩短患者治疗时间, 提高临床治疗效率, 并且在控制并发症发生率方面也有比较理想的效果, 因而安全性和应用胃复安治疗中出现的并发症比例无明显差异。

综上所述, 四磨汤与胃复安在危重症患者胃潴留中应用, 具有较好的临床效果, 其安全性和有效性好。