腹部超声诊断肝脏肿块的价值研究

王倩

肝脏肿块属于常见的肝脏部位囊性或结节性质的包块, 肝脏肿块有良性和恶性之分, 大部分患者都属于良性肿瘤, 但仍然有一部分患者的肿块为恶性, 恶性肿块关乎患者的生命安全, 主要以肝血管瘤和肝囊肿为主［1］。良性肿块如果没有得到及时的诊断与治疗也会逐渐进展成为恶性肿块, 所以尽早对肝脏肿块进行诊断和鉴别, 对于提高患者的治疗效果及预后有重要的意义。腹部超声是目前临床常用的诊断手段, 能了解患者血流的信号和血管空间结构等情况, 其成像相对清晰, 所以在临床上具有较为广泛的适用性［2］。目前临床将腹部超声应用在肝脏肿块的诊断中, 本文为进一步分析腹部超声在肝脏肿块中的诊断和鉴别价值,特选择125 例患者进行调查, 同时以病理诊断结果作为参考, 总结腹部超声诊断肝脏肿块的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2021 年1 月～2022 年12 月到本院治疗的125 例肝脏肿块患者作为研究对象。其中男64 例, 女61 例；年龄24～75 岁, 平均年龄(42.22±15.15)岁；体质量指数(BMI)18.4～36.7 kg/m2,平均BMI(23.16±6.31)kg/m2。患者资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》相符, 所有患者阅读《入院须知》和《知情同意书》并签字。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均存在食欲不振, 因腹胀、恶心呕吐、腹泻、右上腹部持续性刺痛等症状入院检查；②入院初诊均发现肝脏部位存在边界清楚的低密度影病灶、边缘强化或减弱；③所有患者具备开展腹部超声诊断的条件, 具备手术后获得病理组织活检或肝穿刺病理组织活检的条件；④患者有完整的临床资料, 且经过解释说明后愿意配合参与研究。

1.2.2 排除标准 ①机体内存在其他的肝脏疾病或其他的器官障碍；②患者不具备开展腹部超声检查、术后获得病理组织或肝穿刺病理活检的条件；③经过解释说明后患者依然不愿配合参与研究工作或者患者临床资料不完整。

1.3 诊断方法

1.3.1 腹部超声检查 为患者选择彩色多普勒超声诊断仪(西门子ACUSON S2000)行超声检查, 选择腹部超声探头, 超声探头频率设置为3.0～5.0 MHz, 患者在检查之前禁食8 h。二维声像图观察患者病灶形态, 获取内部回声及数目, 关注其肝脏区域的具体情况, 了解肝脏内是否有肿块, 如果存在肝脏内肿块要进一步了解患者病灶的形态、声像图表现, 探测其血流信号、血管情况等。在开展超声检查时叮嘱患者屏气, 能提高检查的准确性。获得的图像需要经过两名至少具有5 年工作经验的影像学医师进行双盲阅片, 若存在意见不统一的情况时需要二人进行协商, 并将最终意见作为检验结果。

1.3.2 病理诊断 对患者经手术治疗后获取的病理组织进行活检, 或者经过肝穿刺获取病理组织进行活检,将活检所得结果作为最终确诊结果。

1.4 观察指标

1.4.1 诊断符合率 根据病理诊断结果, 分析腹部超声诊断肝脏肿块的符合率。

1.4.2 诊断效能 统计腹部超声鉴别肝脏肿块的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率等。

1.4.3 超声参数 主要对比肝脏良性肿块和恶性肿块DPI、PCI、RR、TLBF 等方面的差异性。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声对肝脏肿块的诊断符合率 125 例肝脏肿块患者经过病理诊断检出恶性33 例, 良性92 例, 而经腹部超声检出恶性30 例, 良性95 例。见表1。

表1 腹部超声对肝脏肿块的诊断符合率［n(%), n=125］

2.2 腹部超声对肝脏肿块的诊断效能 腹部超声诊断肝脏肿块的阳性预测值为93.33%［28/(28+2)×100%］、阴性预测值为94.74%［90/(5+90)×100%］、敏感度为84.85%［28/(28+5)×100%］、特异度为97.83%［90/(2+90)×100%］、准确度为94.40%［(28+90)/125×100%］、约登指数为0.8268［(84.85%+97.83%)-100%］、误诊率为2.17%［2/(2+90)×100%］、漏诊率为15.15%［5/(28+5)×100%］。见表2。

表2 腹部超声对肝脏肿块的诊断效能(n)

2.3 肝脏良性和恶性肿块的超声参数对比 良性患者DPI、PCI、RR、TLBF 分别为(0.13±0.03)、(6.32±1.31)、(1.35±0.28)、(1215.59±251.99)ml/min, 均小 于恶性患者的(0.42±0.09)、(8.61±1.80)、(1.49±0.31)、(1345.17±281.66)ml/min, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 腹部超声诊断肝脏良性和恶性肿块的超声参数对比( ±s)

表3 腹部超声诊断肝脏良性和恶性肿块的超声参数对比( ±s)

注：与良性比较, aP<0.05

类型 例数 DPI PCI RR TLBF(ml/min)恶性 33 0.42±0.09a 8.61±1.80a 1.49±0.31a 1345.17±281.66a良性 92 0.13±0.03 6.32±1.31 1.35±0.28 1215.59±251.99 t-27.1397 -7.7647 -2.3948 -2.4559 P 0.0000 0.0000 0.0181 0.0154

3 讨论

近年来人们的生活质量在不断提高, 这也使得人的饮食结构和饮食习惯都发生了改变, 使临床上肿瘤的发病率表现为逐年升高的趋势［3］。肿瘤有良性和恶性之分, 良性肿瘤对患者产生的影响较小, 而恶性肿瘤则会危及到患者生命安全, 需得到临床重视。但是很多良性肿瘤会随着时间的发展, 逐渐演化成为恶性肿瘤, 这样也会对患者生命安全产生威胁［4］。临床尽早的对肿瘤进行诊断鉴别其良恶性对于及早采取措施进行针对性的治疗而言, 有重要的意义。

近年来我国的医疗水平在不断的发展, 所以临床上针对肿瘤进行诊断和治疗的方法也有了进步［5］。比如CT 技术和超声诊断技术都适用于对有肿瘤的诊断和鉴别, 可以分析患者的肿瘤情况和表现, 能在诊治过程中发挥一定的作用［6］。腹部超声是当前对于各类急腹症和腹部病变进行检查的常用诊断手段, 其主要在二维超声的辅助下直观的对患者肝脏的大小和形态进行观察, 分析其血流动力学的表现和血管病变等, 以便于对病变类型进行确定, 可以为治疗方案提供参考。本文主要研究将腹部超声应用在肝脏肿块诊断中, 从结果中可以看出腹部超声诊断的结果与最终的病理诊断结果相比差异并不大, 所以可以说明经腹部超声诊断肝脏肿块具有现实价值。腹部超声诊断肝脏肿块可以了解到肿块周边区域的血流信号等情况, 比如转移性肝癌患者肿块周边区域血流信号明显增多, 而且会表现出微弱的状况, 超声可以观察到具体的流体形态和数量, 而且边界清晰。对良性肿块患者, 可以观察到血流信号缓慢［7］。因肝脏中的血流信号比较丰富,所以可能会出现恶性肿块转移到肝脏部位的表现, 因此在进行腹部超声诊断时要重点关注血流信号的情况［8-10］。腹部超声对原发性肝癌患者检查时可以明确其血管腔团块的具体表现和血流信号的丰富程度、流速等, 这也能为临床的诊断提供一定的参考［11］。因为腹部超声在诊断肝脏肿块时能明确其具体的部位、形态及数量、大小, 还能分析血流信号的具体表现, 这样就能为治疗方案提供参考。经过腹部超声所得的二维图像配合血流信号, 可以满足医生对患者腹部微小血管血流状况的判断, 从而以此了解肝脏肿块血流的情况, 分析组织灌注, 能满足对肝脏肿块的诊断工作［12-15］。所以针对于一些基层医院, 同样可以实现以腹部超声对肝脏肿块进行诊断, 有助于辅助临床治疗。

综上所述, 将腹部超声应用在肝脏肿块的诊断和鉴别中具有较好的价值, 其诊断和鉴别结果与病理诊断结果差异不大, 可以在短时间内为临床工作提供科学性的参考, 值得推荐。