血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 联合检测对心力衰竭的诊断价值研究

李进红 汤冬静

HF 是各种原因(心肌炎、心肌病、心肌梗死等)造成心脏泵血功能损伤, 心排血量难以满足全身组织正常代谢需求的综合征, 主要表现为活动受限、呼吸困难、体液潴留等。目前, 早期诊断与及时治疗是改善HF 患者预后, 降低死亡率的关键［1］。影像学技术是诊断HF的重要手段, 虽然可以评估心脏功能与结构,但具有一定的局限性, 易发生漏诊与误诊［2］。HF 是一组复杂的症候群, 其发病、病情进展与多种细胞因子、神经内分泌因子有关［3］。生化标志物检验具有操作简便、敏感性高、重复性佳等特点, 利于诊断及评估HF病情。为了进一步完善HF 患者的诊疗方案, 本研究回顾性分析了2022 年2 月～2023 年1 月本院103 例HF患者的资料, 分析血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 在HF患者中的表达情况以及联合诊断效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022 年2 月～2023 年1 月本院103 例HF 患者的资料, 将其作为研究组, 其中 男 性53 例, 女 性50 例；年 龄30～78 岁, 平 均 年龄(60.56±10.19)岁；病程1～9 年, 平均病程(2.52±2.16)年；病因包括扩张性心肌病18 例, 高血压心脏病29 例, 冠状动脉样硬化心脏病48 例, 风湿性心脏病8 例；NYHA 分 级 为Ⅰ级11 例, Ⅱ级36 例, Ⅲ级38 例, Ⅳ级18 例。另回顾性分析同期于本院进行体检的98 例健康者的资料, 将其作为对照组, 其中男性50 例, 女性48 例；年龄35～79 岁, 平均年龄(60.50±8.50)岁。两组研究对象性别与年龄比较, 结果未见差异性(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］HF 患者符合诊断标准；所有研究对象均自愿接受本次检查；资料完整。排除标准：重度心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、酒精性心肌病；近1 个月内接受过心脏手术；严重脑血管疾病；血液系统疾病；肝肾功能不全；恶性肿瘤；急性或慢性感染性疾病；自身免疫类疾病。

1.2 方法 两组研究对象均接受血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 检测, 具体方法：抽取患者晨起空腹状态下静脉血5 ml, 以3500 r/min 的速度离心, 时间为10 min, 留取上清液。采用罗氏全自动生化分析仪进行检测, hs-CRP 以散射免疫比浊法检测, UA 以尿酸酶-过氧化物酶偶联法检测；采用罗氏电化学发光分析仪,以化学发光法检测BNP、cTnT, 具体操作严格按照说明书执行。参考值：BNP<125 pg/ml；hs-CRP 0～5 mg/L；UA 142～339 μmol/L；cTnT 0～14 pg/ml。

1.3 观察指标 ①比较两组研究对象血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平。②比较NYHA 分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级HF患者的血清BNP、hs-CRP、UA与cTnT水平。③比较单独血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 检测与四项指标联合检测对HF 的检出率。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平比较研究组血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平比较( ±s)

表1 两组血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) UA(μmol/L) cTnT(pg/ml)研究组 103 290.95±45.68a 5.12±1.02a 432.26±30.58a 17.03±3.52a对照组 98 47.56±15.00 1.36±0.46 285.65±35.44 6.45±2.02 t 50.227 33.400 31.447 25.962 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同NYHA 分级HF 患者的血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平比较 NYHA 分级Ⅲ～Ⅳ级HF 患者血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ级患者(P<0.05)。见表2。

表2 不同NYHA 分级HF 患者的血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平比较( ±s)

表2 不同NYHA 分级HF 患者的血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平比较( ±s)

注：与Ⅰ～Ⅱ级比较, aP<0.05

分级 例数 BNP(pg/ml) hs-CRP(mg/L) UA(μmol/L) cTnT(pg/ml)Ⅰ～Ⅱ级 47 236.65±45.88 4.05±1.00 398.65±35.45 14.02±3.02Ⅲ～Ⅳ级 56 336.52±50.66a 6.02±0.98a 460.46±40.49a 19.56±3.00a t 10.400 10.068 8.163 9.307 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 单独血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 检测与四项指标联合检测对HF 的检出率比较 血清四项指标联合检测对HF 的检出率高于单独血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 检 测(χ2=7.942、12.539、21.365、26.414,P=0.005、0.000、0.000、0.000<0.05)。见表3。

表3 单独血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 检测与四项指标联合检测对HF 的检出率比较(n, %, n=103)

3 讨论

HF 是多数心血管疾病的终末阶段, 预后较差, 严重危及患者的健康与生命安全。目前, 影像学是诊断HF 的重要手段, 但单纯应用的敏感度较低, 难以保证临床诊断效果［5］。因此, 探寻高效的生化标志物提高HF 患者的诊断准确率十分必要。

BNP 是一种由心室分泌的神经激素, 含有多种氨基酸, 当心肌细胞损伤时心腔内压、心室壁张力与心室负荷明显增加, 降低了左心室射血水平, 减慢血液循环, 导致肺静脉血液淤积, 继而促进了BNP 分泌。有研究发现, 心功能显著下降与水钠潴留患者能够分泌大量BNP 有关。hs-CRP 属于特异性炎性反应指标, 提示机体感染程度, 且参与了HF 病变过程, 通过激活凝血系统, 加重血管内皮细胞、心功能与心肌缺氧缺血损伤［6］。UA 是一种嘌呤代谢终产物, 主要由心血管血管壁产生, 当心肌细胞、血管内皮细胞损伤时可以促进UA 分泌、合成、释放［7］。同时, UA 通过介导促炎反应、内皮损伤与氧化应激影响机体能量代谢, 加重左心室重构, 继而诱发HF 或加重HF 症状。cTnT 是一种心肌肌钙蛋白, 常用于诊断心肌梗死, 其表达异常升高说明患者存在心肌损伤。有研究发现, 95%的cTnT 与心肌细胞结合, 其余5%呈游离状态, 一旦心肌损伤, 心肌细胞膜便会发生破裂并将cTnT 释放入血, 且血清cTnT异常状态可以持续3 周［8］。然而, 急性脑血管病患者cTnT 亦呈上升趋势, 所以单独应用cTnT 检测诊断HF 的特异性不高［9］。本文研究结果发现, 研究组血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平均高于对照组(P<0.05),NYHA 分级Ⅲ～Ⅳ级HF 患者血清BNP、hs-CRP、UA与cTnT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ级患者(P<0.05)。可见, HF患者的血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平明显升高, 且病情越重, 表达的水平越高, 在一定程度上反映了病情进展情况, 为后续诊疗工作提供了可靠的参考指标［10］。此外, 血清四项指标联合检测对HF 的检出率高于单独血清BNP、hs-CRP、UA、cTnT 检测(P<0.05)。结果说明, 四项指标联合检测可以有效避免单项指标存在的漏诊情况, 提高诊断准确率。

综上所述, 血清BNP、hs-CRP、UA 与cTnT 水平在HF 检测中具有一定的应用价值, 且联合检测有效提高了HF 检出率, 适于临床推广。