连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法在肺炎支原体肺炎患儿中的应用研究

许飞

MP 肺炎是临床常见的传染性下呼吸道感染, 多见于儿童群体, 约占住院儿童肺炎的10%～40%［1］。MP肺炎具有发病率与复发率高以及病程长等特点, 给儿童的健康及正常学习、生活造成了严重的影响。目前,抗菌药物是治疗MP 肺炎的主要方案, 阿奇霉素作为第2 代大环内酯类药物, 具有较强的抗菌能力, 加之化学结构稳定, 现已在MP 肺炎患儿中得到了广泛的应用［2］。然而, 随着抗菌药物的不合理使用, MP 耐药性随之增加, 极大程度上影响了疾病的治疗效果［3］。因此, 亟需探寻高效且安全的药物保障MP 肺炎患儿的治疗效果。中医认为, MP 肺炎属于“肺热咳嗽”、“温热病”等范畴, 主要与儿童肺脏娇嫩, 风邪侵袭肺脏并于肺内壅遏有关, 故治疗时应取解毒、宣肺、平喘之法。连花清瘟颗粒是一种中成药, 具有泄热宣肺, 解毒清瘟的功效［4］。本研究选择2022 年7 月～2023 年6 月期间金乡县人民医院就诊的90 例MP 肺炎患儿为研究对象, 分析连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法在此类患儿中的获益情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2022 年7 月～2023 年6 月 期间金乡县人民医院就诊的MP 肺炎患儿98 例, 使用随机数字表法分为研究组与对照组, 各49 例。对照组中男患儿25 例, 女患儿24 例；年龄3～12 岁, 平均年龄(6.10±1.97)岁；病程2～12 d, 平均病程(5.48±2.18)d。研究组中男患儿23 例, 女患儿26 例；年龄3～12 岁, 平均年龄(6.12±1.96)岁；病程2～12 d, 平均病程(5.45±2.19)d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较结果未见差异(P>0.05), 具有可比性。此次研究取得了金乡县人民医院伦理委员会的审批。纳入标准：首次发病；MP 肺炎诊断符合《儿科学》第9 版［5］中的诊断标准；患儿生命体征平稳；患儿监护家属对于本次研究知情且同意。排除标准：合并支气管哮喘、肺结核等肺部疾病；肝肾功能不全；近3 个月使用过免疫抑制剂或糖皮质激素；合并其他细菌或病毒感染；血液系统功能异常、免疫功能障碍；对于研究中涉及的药物有过敏情况。

1.2 方法 对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法, 首先选用注射用阿奇霉素(成都通德药业有限公司, 国药准 字H20213445, 规 格：0.5 g)10 mg/(kg·d)+5% 葡 萄糖注射液, 静脉注射, 1 次/d, 治疗5 d；停药2 d, 之后调整为阿奇霉素颗粒(齐鲁制药有限公司, 国药准字H10980198, 规格：0.1 g)10 mg(kg·d), 口服, 1 次/d, 治疗3 d 停药4 d 为1 个疗程, 治疗2 个疗程。在此基础上,研究组采用连花清瘟颗粒(北京以岭药业有限公司, 国药准字Z20100040, 规格：6 g)治疗, 口服, 用量为6 g/次,3 次/d, 持续治疗3 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①参照《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》［6］中的标准对两组MP 肺炎患儿的临床疗效予以评价, 痊愈：咳嗽、发热、气促、肺啰音等症状及体征完全消失, MP 抗体检测呈阴性, 胸部X 线片提示正常；显效：症状及体征明显改善, MP 抗体检测呈阴性, 胸部X 线片提示阴影吸收溶解；有效：症状及体征有所好转, MP 抗体检测呈阴性,胸部X 线片提示阴影有所吸收；无效：症状及体征无变化, MP 体检测呈阳性, 胸部X 线片提示阴影无变化或加重。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。②针对两组患儿症状及体征恢复时间(退热时间、咳嗽缓解时间、啰音消失时间)进行比较。③治疗前后肺功能：使用肺功能检测仪(型号：MasterScreen PFT, 厂家：德国耶格)检测, 检测指标包括FVC、PEF。④治疗前后肺感染情况：使CPIS 评价, 量表包括体温、气道分泌物、氧合、分泌物细胞培养、白细胞数量、胸片等内容, 评分范围为0～12 分, 肺感染情况与分值呈正相关性。⑤治疗前后抽取患儿的静脉血标本3 ml, 高速(3000 r/min)离心, 半径8 cm, 时间10 min, 血清分离后以酶联免疫吸附法检测血清炎症因子IL-6、TNF-α与CRP 水平。⑥治疗前后生活质量：使用儿童生活质量核心量表4.0(PedsQLTM 4.0)评估, 量表共有23 个条目, 分为情感、角色功能、社会功能、生理4 个方面,评分范围为0～100 分, 生活质量与分值呈正相关性。⑦针对用药期间两组患儿的不良反应进行观察, 包括恶心呕吐、皮疹、腹泻、头痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率95.92%高于对照组的81.63%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组症状及体征恢复时间比较 研究组退热、咳嗽缓解、啰音消失时间短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状及体征恢复时间比较( ±s, d)

表2 两组症状及体征恢复时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 退热时间 咳嗽缓解时间 啰音消失时间研究组 49 3.02±1.02a 4.68±1.69a 4.04±0.70a对照组 49 4.41±1.42 6.02±2.02 5.05±0.75 t 5.565 3.561 6.891 P 0.000 0.001 0.000

2.3 两组肺功能与肺感染情况比较 治疗前, 两组FVC、PEF、CPIS 评分比较, 结果无差异性(P>0.05)；治疗后, 研究组FVC、PEF 高于对照组, CPIS 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能与肺感染情况比较( ±s)

表3 两组肺功能与肺感染情况比较( ±s)

注：与对照组同期比较, aP<0.05

组别 例数 FVC(L) PEF(L/min) CPIS 评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 1.56±0.14 2.30±0.24a 144.64±12.02 192.60±17.08a 6.78±1.45 1.45±0.55a对照组 49 1.55±0.15 1.85±0.23 144.97±13.47 169.55±18.20 6.74±1.38 1.87±0.42 t 0.341 9.476 0.128 6.465 0.140 4.248 P 0.734 0.000 0.899 0.000 0.889 0.000

2.4 两组炎症因子比较 治疗前, 两组IL-6、TNF-α、CRP 比较, 结果无差异性(P>0.05)；治疗后,研究组IL-6、TNF-α、CRP 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子比较( ±s)

表4 两组炎症因子比较( ±s)

注：与对照组同期比较, aP<0.05

组别 例数 IL-6(pg/ml) TNF-α(pg/ml) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 49.70±5.49 30.12±5.88a 55.32±5.02 30.45±4.85a 32.35±4.46 10.75±3.82a对照组 49 49.72±5.38 35.24±7.08 55.40±4.98 40.56±5.02 32.34±4.44 14.28±3.70 t 0.018 3.894 0.079 10.139 0.011 4.646 P 0.986 0.000 0.937 0.000 0.991 0.000

2.5 两组生活质量评分比较 治疗前, 两组生活质量评分比较, 结果无差异性(P>0.05)；治疗后, 研究组生活质量评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量评分比较( ±s, 分)

表5 两组生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组同期比较, aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 49 68.65±4.90 88.85±5.45a对照组 49 68.40±4.80 82.65±6.02 t 0.255 5.344 P 0.799 0.000

2.6 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较, 结果无差异性(P>0.05)。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

MP 肺炎是儿童群体的常见病, 主要通过直接接触与飞沫传播, 表现为发热、咳嗽等症状［7］。虽然多数MP 肺炎具有自限性, 但早期治疗能够缓解患儿的症状,缩短病程, 降低疾病影响力［8］。目前, 阿奇霉素作为第2 代大环内酯类药物, 凭借稳定的化学结构与较高的组织浓度, 现已成为MP 肺炎的主要治疗药物。同时,阿奇霉素可以抑制细胞转肽, 促进RNA 蛋白质合成,继而发挥出快速、高效抗感染的功效［9］。阿奇霉素序贯疗法是一种新型的用药方式, 该方式先以静脉途径给药, 之后调整为口服用药, 利于维持组织中的有效抑菌浓度, 保证药效的稳定性。然而, 随着抗菌药物不合理应用的加重, 耐药性随之增加, 在一定程度上降低了阿奇霉素对于MP 肺炎的作用效果［10,11］。

连花清瘟颗粒属于中成药物, 方中连翘、金银花祛邪清瘟、解毒清热；大黄、石膏清热凉血、解毒泻火；炙麻黄、杏仁平喘止咳；板蓝根、薄荷脑、贯众解毒清热、利咽祛风；甘草调和诸药［12,13］。全方共奏解毒清热,止咳化痰, 平喘清肺的功效［14］。现代药理显示, 连花清瘟颗粒中金银花具有抗菌与免疫调节作用, 利于清除肺部病原菌, 缓解炎症状态；杏仁、炙麻黄、石膏等可以提高机体免疫力；贯众、连翘、板蓝根则具有广谱抗菌功效, 能够杀灭或抑制多种病原微生物［15,16］。本文结果发现, 研究组治疗总有效率95.92%高于对照组的81.63%, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组退热、咳嗽缓解、啰音消失时间短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。可见, 阿奇霉素序贯疗法可以发挥出稳定的抗菌功效, 在此基础上应用连花清瘟颗粒通过中医药多途径、多靶点、多环节的治疗优势, 进一步促进了患儿症状与体征的恢复, 保障整体治疗效果。同时, MP 肺炎能够导致肺部不适、气道高反应性与气道损伤, 干扰肺部通气效果, 在一定程度上降低了肺功能［17］。本文结果发现, 治疗后, 研究组FVC、PEF 高于对照组, CPIS 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明, 连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗后能够快速消除患儿的肺部炎症, 改善肺部感染情况, 提高肺部通气效果, 促进肺功能恢复。

MP 肺炎患儿往往存在气道上皮细胞损伤, 促进了炎症细胞、炎症介质及相关细胞因子的释放, 加重气道水肿与狭窄［18-20］。本研究发现, 治疗后, 研究组IL-6、TNF-α、CRP 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明, 连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法协同作用能够有效抑制炎症因子的释放, 减少炎症介质渗出, 改善气管黏膜毛细血管通透性, 为疾病预后提供了有利的支持。同时, MP 肺炎患儿主要表现为剧烈干咳、浓痰等呼吸道症状以及疲乏、发热、厌食、头痛等全身症状, 严重影响了其生活质量［21,22］。本文结果显示, 治疗后, 研究组生活质量评分高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。可见, 连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗能够有效改善MP 肺炎患儿的生活质量, 考虑原因与两种药物联合应用快速缓解了患儿的症状与体征, 保障了疾病的康复效果有关。此外, 两组不良反应发生率比较, 结果无差异性(P>0.05)。在阿奇霉素序贯疗法的基础上联合应用连花清瘟颗粒并未增加用药不良风险, 安全性较为理想。

综上所述, MP 肺炎患儿采用连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗效果确切, 能够促进症状与体征恢复, 改善肺功能、肺部感染情况与炎症因子水平,保障生活质量, 安全性较为理想, 适于临床推广。本次研究观察样本量偏少, 加之未对疾病复发率进行随访,所以连花清瘟颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗儿童MP 肺炎的效果及对复发率的影响仍需要延长观察时间、增加样本量进一步论证。