“肠道准备”，你准备好了吗

吴艳萍

患者做结肠镜检查或腹部手术前需要进行肠道准备，即对肠道进行大扫除，保证肠道“一尘不染”—此时，肠道清洁剂就派上用场啦！肠道清洁剂的作用是尽可能地排出消化道内的固体和液体，以便医生可以清楚地看到肠道内的结构和病变情况，同时还可以避免手术污染。

可见，充分的肠道准备是高质量结肠镜检查与腹部手术的前提。所以，了解肠道准备的“重要武器”—肠道清洁剂就变得顺理成章了。

问题一：常见的肠道清洁剂有哪些？

1.聚乙二醇（PEG）电解质散

容积性泻药，临床上常用的是复方聚乙二醇电解质散Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。该药在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势，是目前我国人群使用最普遍的肠道清洁剂。该药口服后在体内不吸收、不代謝，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响，所以，可以通过大量服用液体来冲刷、灌洗肠道，引起水样腹泻，从而达到清洗肠道的目的。方中的无机盐与服药饮用的水，可以保证肠道与体液之间的水、电解质平衡，一般不会引起体内水电解质紊乱。

【使用方法】在结肠镜检查前4～6小时开始服用，并于2小时内服完；服药期间，可以通过适量运动和腹部按摩来加速肠道蠕动，促进排泄。一般来说，服药1小时后肠道运动加快，逐渐开始排便。排便前可能会感到腹胀，此时可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用（总量一般不超过4 L），直至排出清水样便。若无法耐受一次性大剂量服用复方聚乙二醇电解质散，可以考虑分次服用，即一半剂量在肠道检查前一天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天前4～6小时服用。

【特点分析】聚乙二醇电解质散单次服用量较大，且口味、气味不佳，为提高患者耐受性，可以搭配运动饮料调节口味或者咀嚼口香糖改善口感。

2.硫酸盐

复方口服硫酸盐溶液（OSS）是有效的肠道准备药物，主要用于成人的肠道清洁。该药也叫硫酸镁钠钾口服用浓溶液，主要成分为硫酸钠，为渗透性泻药，依靠硫酸根离子提供渗透压，同时补充钠离子和钾离子，降低水电解质紊乱的发生风险。

【使用方法】OSS虽然叫口服用浓溶液，但不能直接口服。一般需要使用两瓶溶液，检查前一天晚上，将一瓶177 mL浓溶液稀释至500 mL，在30～60分钟内喝完，并在接下来的1小时内饮用1 L水或澄清液体；检查当日早上再重复一次上述操作。此时，总体约需饮用两次共3 L的液体量。也可采用单次的方案服用，即首次服药后，间隔2小时再重复一次，但由于服药时间缩短，可能达不到很好的清肠效果，还会增加电解质紊乱和脱水的风险。

【特点分析】OSS为水果味，口感好，全程饮水量也相对较少，有助于增加患者肠道检查的依从性，患者总体满意度更高，再次服用的意愿更强，显著优于聚乙二醇电解质散。但需要注意的是，严重脱水、溃疡性结肠炎、胃排空障碍、肠梗阻、急性阑尾炎及腹水者等禁止使用。而且，由于该药作用猛烈，易引发电解质紊乱，因此不能用于治疗便秘。

3.磷酸钠盐

高渗性导泻药，可作为肠道准备的清洁剂。通过增加肠道内渗透压，将水导入肠道，刺激肠蠕动，从而产生导泄和清肠作用，并在短时间内大量补充磷、钠等离子，对腹泻产生的离子丢失有一定的补充作用。

【使用方法】大多数患者采用分次服用的方案，即第一次服药在检查前10～12小时，使用800 mL的温水溶解药物，检查前3～5小时重复一次，总饮水量约1.6 L。为获得良好的肠道准备效果，建议在可承受范围内多饮水，同时服药期间适当走动，顺时针轻揉腹部以加快排泄，直至排出水样清便。

【特点分析】该药口味佳，全程饮水量较少，服用简便，同时不良反应也小。但是，由于磷酸钠盐制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中，可能诱发癫痫、磷酸盐肾病、与电解质紊乱相关的心律失常等，因此仅用于有特定需求、无法被其他制剂替代者。

4.甘露醇

高渗性导泻药，是有效的肠道准备药物。口服甘露醇后，可在肠腔内形成高渗状态，从而减少肠道内水分吸收并促使液体进入肠腔，进而刺激肠道蠕动和排空，以达到清洁肠道的目的。

【使用方法】将20%甘露醇250 mL加清水250 mL稀释后一次性服用，口服甘露醇约10分钟后饮水1.5～2 L，并适当活动，直至排出水样清便。

【特点分析】甘露醇具有口感好、价廉、使用便捷等优点。但是，由于甘露醇为高渗溶液，使用过程中可能造成水电解质紊乱，且对胃肠道的刺激较大，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。治疗性结肠镜慎用；高频电凝术检查及糖尿病患者禁用。

5.硫酸镁

高渗性导泻药，传统的肠道准备清洁剂。硫酸镁溶液可将水分从肠道组织吸引至肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物，导泻作用强且迅速。

【使用方法】在内镜检查前4～6小时，将硫酸镁50 g溶解后一次性服用，同时饮水约2 L，大多数患者可完成充分的肠道准备。

【特点分析】患者全程饮水量不多，依从性好，且价格低廉，国内应用较为普遍。但是，镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险以及造成黏膜形态改变的可能性，且浓度过高时可能导致脱水、水电解质紊乱，因此，炎症性肠病、可疑炎症性肠病及肾功能异常者避免使用。

问题二：特殊人群如何选择肠道清洁剂？

医生在为患者选择肠道准备方案时，会兼顾各种情况。比如，会考虑到每个人的整体健康状况、病史、服药史、口味偏好、既往肠道准备情况等因素，同时结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制订合适的肠道准备方案，以达到高质量的肠道准备，并提高结肠镜检查或腹部手术的诊断准确性和治疗安全性。

（1）对于老年患者，推荐采用分次给药的肠道准备方案；使用磷酸钠盐制剂前应谨慎评估。

（2）对于年龄＜2岁的幼童，推荐在检查前24小时口服清流质并进行生理盐水灌肠（5 mL/kg）作为肠道准备；此外，还可考虑以小剂量聚乙二醇电解质散或乳果糖替代。对于年龄≥2岁的儿童，推荐使用分次聚乙二醇电解质散进行肠道准备。磷酸盐类制剂不推荐用于12岁以下的儿童患者。

（3）妊娠期女性应尽量避免肠镜检查。若有肠镜检查的强适应证，可采用聚乙二醇电解质散方案进行肠道准备，同时，避免使用磷酸盐制剂。

（4）对于活动性下消化道出血的患者，在评估病情及确认耐受的前提下，可使用聚乙二醇电解质散进行肠道清洁。

问题三：如何提高肠道准备质量？

除了正确使用肠道清洁剂，联合使用一些中草药制剂对于提高肠道准备的质量也很重要。比如，合理应用番泻叶原叶、蓖麻油等可显著提高肠道清洁效果。

进行结肠镜检查或腹部手术时，黏膜上附着的泡沫会影响医生对于黏膜的观察，因此可以适当应用祛泡剂（如西甲硅油或二甲硅油），不仅能减少干扰视觉的气泡数量，还能缓解腹胀和恶心，从而提高肠道准备的质量以及患者以后再进行肠道准备的意愿。

问题四：肠道准备前饮食应注意什么？

一般来说，在结肠镜检查或腹部手术的前一天，患者就应开始低残渣/低纤维饮食，以提高肠道准备的效果。择期进行肠镜检查的患者，推荐提前三天起避免进食纤维含量高的食物（如水果、蔬菜、全麦类食物等），宜选择低渣膳食（如粥、稀饭、面条等）；检查前一日晚餐，清流质饮食（如米汤、豆浆、果汁等），避免饮用红色或紫色液体、牛奶和含酒精饮料。检查前6～8小时禁止经口进食，检查前2小时禁止饮用任何液体。

问题五：怎么判断肠道准备是否合格？

答案很简单：近无色或淡黄色透明样无渣水便（图1），即是成功的肠道准备。

希望通过以上介绍可以让你对肠道准备有所认识，让你的肠道有所准备。