急性心肌梗死患者支架术后急性期早期心脏康复护理的效果

陈丽娜,林淑敏

(厦门大学附属第一医院心内科,福建 厦门 361000)

急性心肌梗死(AMI)是一类以中老年为主的危重病,发病后使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞坏死,属于冠心病较为严重的亚型。AMI患者在病情发展过程中,易发生心律失常、猝死等并发症[1]。冠状动脉支架植入术(CAS)是当前最常用的一种治疗方法,对改善患者冠脉血液循环和心脏功能有明显作用。如果未做好围术期的护理工作,很可能会导致更严重的并发症,从而影响到患者的术后康复,引发心脏病的二次发作[2]。因此,尽早进行心脏康复护理是提高患者生存质量,促进其心功能恢复的关键。本研究探讨AMI患者在接受支架植入治疗后,进行早期心脏康复护理的效果。

1 材料与方法

1.1一般资料:选取2022年5月～2023年1月在厦门大学附属第一医院接受冠状动脉支架植入术的AMI患者120例作为研究对象。纳入标准:①所有患者符合AMI的诊断标准且符合CAS的手术指征[3],均完成冠状动脉支架植入术,术后未出现严重的不良后果;②患者年龄≥45岁且≤80岁;③意识清楚,能积极配合治疗。排除标准:患有严重的心源性疾病、恶性肿瘤、精神性疾病、脑血管疾病、凝血功能异常、肝肾功能障碍、既往存在心脏手术病史。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组采用常规护理干预。手术前,向患者告知冠状动脉支架植入术的手术流程以及围术期注意事项。预防措施包括手术前对患者进行呼吸、屏气、咳嗽等训练以便于术中顺利配合手术,术后对患者的生命体征进行检测。干预组采用常规护理联合早期心脏康复护理。建立专业的心脏康复团队,团队成员由1名心脏康复主任医师、1名护士长、2名主管护师、5名护士组成,由护士长担任小组组长。心脏主任医师对小组成员进行统一的培训,根据患者的实际情况,对患者的相关风险进行评估,为患者制定针对性、合理性、科学性的心脏康复护理计划方案,具体实施方案:(1)对患者及家属实施手术前的认知干预:首先对患者及家属进行认知评定,再以书写说明及动作图画等方式对患者及家属进行健康教育。向患者发放冠状动脉支架植入术的健康宣传手册,通过PPT讲授心脏康复的好处、AMI的病因及其与饮食和生活方式的关系。为患者更好地坚持康复锻炼奠定基础。(2)心理指导:护士与患者耐心沟通,运用针对性的干预模式,找到患者负面情绪的原因并进行针对性的干预。通过温和的态度与患者进行沟通,消除患者的焦虑情绪,提高患者的心理承受能力,防止冠状动脉支架手术引起其心理压力,通过心理护理技巧与患者建立良好的关系,提高术后护理的配合程度。(3)深呼吸练习:在安静的环境指导患者做深呼吸练习。患者仰卧在床上,轻闭双眼,逐渐放松身体肌肉,慢慢吸气和呼气,先用鼻腔进行吸气,后经口腔将气排出,反复练习5 min,2次/d。(4)音乐干预:了解患者对音乐的喜好,找到合适、具有舒缓和放松音调的音乐。选择安静的房间,播放音乐,让患者闭目冥想,回忆美好的经历,尽可能让自己沉浸在冥想中,大约15 min,1次/d。(5)运动锻炼:主要是以八段锦、七步法为主。患者家属应陪同、支持和配合患者的锻炼计划,监测生命征,如出现生命征异常或胸痛、胸闷、心悸、头晕等症状,应立即停止锻炼。锻炼的阶段如下:①七步法:首先卧床休息和被动仰卧肢体运动,各做5组动作,早晚各1次;床上坐起后进行床边运动,要求患者在床边用双足做摇动运动,15 min/次;在床边引导患者行走或原地踏步,练习20 min,之后进行上床、下床练习并指导患者在床边进行坐便;进行站立热身运动后进行慢步行走,距离控制在50 m,2次/d,指导患者在卫生间自主如厕;将第4步中的步行运动从50 m扩展到150 m,2次/d,并指导患者进行自身清洁;将步行运动延长至200 m,并指导患者进行上下楼梯的练习,距离为半层,2次/d。允许患者上下楼行走,在这个阶段,让患者热身,然后以正常的速度走150 m,上下楼梯运动从半层扩展至一层,2次/d。②八段锦法:参照省内中医建立的立式和卧式的八段锦练习法,1次/d。立式的八段锦运动需要10～30 min。卧式八段锦运动需要4～15 min。③监测患者对用药的依从性,通过提供最佳指导避免漏服药物,对患者的用药理念进行教育。通过有针对性的用药教育干预来支持患者的用药行为,以防止出现自我用药剂量改变等不良反应。

1.3观察指标及判定标准:①心功能指标:主要对患者的Tei指数、6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数进行评估。②焦虑评分:采用焦虑自评量表评估患者的焦虑状态,满分为100分,分值越高,说明患者的焦虑状态越高。③睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对患者的睡眠质量进行评估,满分21分,分数越高,睡眠质量越低。④生活质量:采用世界卫生组织(WHO)制订的生活质量测定简表(WHOQOL)-BREF对患者的生活质量进行评估,主要从心理、生理、环境、社会等方面,满分100分,分数越高,代表患者的生活质量越高。

1.4统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1两组一般资料比较:两组在性别、年龄、病程上比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组心功能指标比较:两组干预前,Tei指数、左室射血分数、6MWT比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组Tei指数与干预前比较有所降低,左室射血分数、6MWT有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组Tei指数低于对照组,左室射血分数、6MWT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3两组焦虑、睡眠质量评分比较:两组干预前,焦虑、睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组焦虑、睡眠质量评分均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),且干预组焦虑、睡眠质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组焦虑、睡眠质量评分比较分,n=60)

2.4两组生活质量评分比较:两组干预前,生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组生活质量各项评分均有所升高,差异有统计学意义(P<0.05),且干预组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较分,n=60)

3 讨论

AMI属于一种因冠状动脉完全闭塞而导致心脏失去血流灌注而引起的急性心肌缺血性坏死病变,通常发病急,并伴有心绞痛的反复发作,给患者的身体和精神带来了很大的伤害[4-5]。当病情发展到一定程度时,就会发生心脏骤停,从而导致心源性猝死,威胁患者生命安全[6]。为了改善AMI患者的预后,改善其生活质量,需要对其进行积极而有效的干预,CAS可以有效缓解冠状动脉的狭窄,保持管腔内血流通畅,从而控制疾病的进展[7]。然而,在CAS围术期,因对疾病认识不足,导致护理风险较大,严重影响了心脏功能的恢复和预后,亟需通过有效的围术期护理来改善预后[8-9]。传统的AMI 患者CAS术后护理干预多以生命体征监测、日常教育为主,缺乏针对性、综合性,无法从根本上解决AMI后的护理难题,尤其是AMI后的心功能恢复效果差。针对AMI患者在CAS后进行心脏康复的研究已成为当前亟待解决的问题[10-11]。

本研究结果表明,在CAS术后早期实施心脏康复可以提高疗效,改善患者的心功能,提高患者的睡眠及生活质量,分析原因为:在心脏康复项目中,通过对患者进行心理辅导,可以有效地缓解患者存在的或潜存在的消极心理问题,帮助患者解除心理困扰,减轻其消极情绪[12]。深呼吸训练与音乐介入有助于患者摆脱紧张的情绪,进入一种放松的状态;运动训练(如七步法、八段锦等)可增强患者的运动耐力、心肺功能、改善心脏供血,减少术后再发AMI的发生,进而改善患者的康复状况[13]。

因此,对AMI患者进行早期心脏康复护理,可明显改善患者的心功能,减轻患者的焦虑,提高其睡眠和生活质量。