营养风险筛查2002对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后评估价值及其干预策略

易 娟,罗 婷

(南华大学附属第二医院呼吸与危重症医学,湖南 衡阳 421001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的一种呼吸系统慢性疾病,患者主要临床表现为进行性加重的呼吸气流受限[1]。随着患者病情的进展以及反复发作,机体肺功能受损,可导致患者出现呼吸衰竭,而COPD并发呼吸衰竭是导致患者死亡的重要原因[2]。相关调查研究显示,COPD合并呼吸衰竭患者合并营养不良的风险较高,主要由于患者长期处于机体缺氧以及慢性炎性反应状态,导致机体能量的消耗增加,营养不良的发生可对患者临床预后造成不利影响[3-4]。营养风险筛查2002(NRS2002)是临床常用的营养风险筛查工具[5],为了进一步改善患者临床预后,为患者临床干预提出科学合理的指导对策。本研究探讨NRS2002对COPD合并呼吸衰竭患者预后评估价值及其干预策略。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年4月～2021年3月南华大学附属第二医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者171例,其中男103例,女68例,平均年龄(64.03±10.27)岁。患者出院后随访,随访时间1年,根据患者随访预后情况分为死亡组41例和存活组130例。纳入标准:①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]中COPD相关诊断标准;②患者入院时动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg;③患者临床资料完整;④住院1 d以上。排除标准:①合并其他呼吸系统疾病患者;②合并恶性肿瘤以及免疫系统疾病患者;③肝肾功能严重异常患者;④合并明显腹水、胸腔积液而影响患者体重指数(BMI);⑤合并精神疾病或认知功能障碍患者。

1.2方法

1.2.1临床资料收集:收集并记录患者一般资料,包括患者性别、年龄、BMI、吸烟、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、PaO2、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)以及是否采取无创正压机械通气、急性加重次数。

1.2.2NRS2002评分:患者入院1 d采用NRS2002进行营养风险评估,NRS2002主要根据患者营养状况、疾病状态以及年龄进行评估。营养状态:正常0分;近1 w内进食量减少20%～50%或3个月内体重减轻5%以上计为1分;近1 w内进食量减少50%～70%或2个月内体重减轻5%以上计为2分;近1 w内进食量减少70%～100%或1个月内体重减轻5%以上计为3分。疾病状态:合并慢性疾病或盆骨骨折患者计为1分;中风、重症肺炎、腹部重大手术以及血液系统肿瘤患者计为2分;骨髓抑制、颅脑损伤患者计为3分。年龄:年龄超过70岁计为1分,否则计0分。NRS2002总分0～2分表示无营养风险,总分3～7分表示有营养风险。

1.3统计学分析:采用统计学软件SPSS25.0进行t检验及χ2检验,对可能影响患者预后的各因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析NRS2002对患者预后预测价值。

2 结果

2.1两组一般资料比较:两组患者在吸烟、ALB、CRP、PCT、COPD急性加重次数比较差异有统计学意义(P<0.05),而在性别、年龄、BMI、Hb、PLT、WBC、SCr、BUN、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2以及无创正压机械通气两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组NRS2002评分及营养风险比较:存活组患者中NRS2002评估有营养风险患者58例(44.62%),死亡组患者中有营养风险患者35例(85.37%),死亡组患者有营养风险比例显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患者NRS2002评分显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NRS2002评分及营养风险比较[n(%)]

2.3预后多因素Logistic回归分析:对上述两组比较差异有统计学意义的各因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示NRS2002评分、吸烟、急性加重次数以及PCT进入回归模型,为影响患者预后的重要因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响预后多因素Logistic回归分析

2.4ROC曲线分析NRS2002对患者预后预测价值:采用ROC曲线分析NRS2002对患者预后预测价值,结果显示,NRS2002对患者死亡预测曲线下面积为0.949(P=0.000,95%CI:0.908～0.990),最佳截断值为3.156。见图1。

图1 ROC曲线分析NRS2002对患者预后预测价值

3 讨论

COPD是一种以不完全可逆性气流受限为主要特征的慢性消耗性疾病,尤其对于并发呼吸衰竭的患者而言,由于机体长期处于缺氧、氧化应激以及炎性反应激活环境下机体处于高分解状态,再加上COPD患者一般以中老年人群居多,机体营养吸收以及储备较青年人群明显减弱,因此更容易出现营养不良[7-8]。NRS2002是目前临床常用的营养风险筛查工具,本研究结果显示,在171例COPD合并呼吸衰竭患者中共筛查出有营养风险患者93例,营养风险占比54.38%,与学者相关报道结果相似[9-10],提示COPD合并呼吸衰竭患者存在营养风险的比例较大。

研究结果显示经多因素Logistic回归分析进一步证实NRS2002评分是影响患者预后的独立危险因素;此外,采用ROC曲线分析NRS2002对患者预后预测价值,NRS2002对患者死亡预测曲线下面积为0.949,最佳截断值为3.156。与侯会娜等[11]研究结果相同,NRS2002营养状况是评估COPD并发呼吸衰竭患者预后的重要指标,可以作为有效评估患者12个月死亡情况的预测工具。

营养状况是影响COPD合并呼吸衰竭患者预后的重要因素,而NRS2002评分可准确评估患者营养状况,从而有效预测患者临床预后。患者入院后及时进行NRS2002营养风险评估,对于评分高于3分的患者其不良预后发生的风险较高,需引起医护人员的重视,在积极治疗原发性疾病的同时关注患者营养状况;向患者及其家属进行相应的营养指导,强调营养状况对疾病预后的影响,明确全天饮食中三大营养素的构成比例,建议患者少食多餐、增加水果蔬菜等维生素含量丰富食物的摄入;根据患者自身的饮食习惯以及实际膳食摄入情况,给予患者个性化的营养干预,必要时采取静脉营养与肠内营养相结合的模式,尽可能改善患者机体营养状况。此外,由于患者普遍缺乏活动锻炼,需要加强对患者肺功能的康复训练,从而提高肺功能以及机体免疫力,有助于机体对营养物质的吸收[12]。

综上,NRS2002评分是影响慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的独立危险因素,重视患者营养筛查,积极提高患者营养状况,是改善患者临床治疗预后的有效策略。