血清人绒毛膜促性腺激素联合彩色多普勒超声对孕早期异位妊娠的诊断价值

陈 敏,黄晓英,高明照,林小惠

(三明市沙县区总医院超声科,福建 三明 365500)

异位妊娠(EP)又称为宫外孕,是指受精卵未在子宫宫腔内顺利着床,为在子宫以外着床并生长发育,是临床常见疾病,属于妇产科内的急腹症类型,对孕妇具有非常严重的负面影响,其类型取决于受精卵的着床位置,有宫外和宫内之分,宫外主要有输卵管内、卵巢内、腹腔或盆腔内,宫内,即非子宫体内膜腔内,有宫角妊娠、宫颈妊娠、手术瘢痕切口处妊娠等。异位妊娠发生率约占全部妊娠患者的0.5～1.0%,约95%的患者异位妊娠情况出现在输卵管[1]。临床治疗异位妊娠以“早发现早治疗”为主要理念,如果异位妊娠得不到及时、有效的治疗可能会引起患者输卵破裂,并导致子宫大出血,致使患者出现失血性休克,严重者会致死[2]。所以在临床治疗中诊断方法和诊断结果对异位妊娠治疗中具有极其重要的作用。但当前临床尚未统一异位妊娠的诊断方式,随着超声造影技术的发展,为异位妊娠的早期诊断提供了新的途径[3],经阴道彩色多普勒超声成像技术(TVCDS)已经能够对早期异位妊娠进行有效的诊断,并且具有较高的准确率和特异性[4]。联合血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)可以进一步提升异位妊娠的诊断准确率以及可诊断时间,进一步优化诊断方案,提升治疗效果,降低漏诊率和误诊率[4],保证患者的健康甚至挽救患者生命。本研究对β-HCG联合彩色多普勒超声在孕早期异位妊娠诊断中的价值进行分析和说明。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年2月～2022年2月三明市沙县区总医院收入的异位妊娠孕妇102例,将其作为研究组,经过病理诊断已经确诊,并按照1∶1比例选取同期宫内孕的孕妇102例,将其作为对照组。对照组年龄24～38岁,平均(27.19±2.33)岁;孕次2～4次,平均(2.73±0.38)次;停经时间37～51 d,平均(44.18±1.78)d。研究组年龄23～37岁,平均(26.59±2.41)岁;孕次2～5次,平均(2.86±0.42)次;停经时间39～50 d,平均(44.81±1.49)d,异位妊娠孕妇类型:94例为输卵管妊娠、2例为宫颈妊娠、6例为宫角妊娠。本次入选实验研究的孕妇均已获得知情权,并获得医院伦理委员会批准。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2入选与排除标准

1.2.1纳入标准:①本次入选研究组的孕妇经过病理诊断已经确诊为异位妊娠[5];②孕妇因停经前往医院就诊,在此期间临床病症表现为腹痛、不规则出血等;③孕妇同意使用经腹部或经阴道超声诊断;④孕妇的个人资料齐全。

1.2.2排除标准:①孕妇伴有急性病症,或伴有肿瘤或其他严重疾病;②孕妇伴有全身脏器疾病,或传染性疾病,或伴有精神问题;③孕妇伴有血液疾病或免疫系统疾病;④孕妇在此次研究之前有过子宫附件手术史;⑤孕妇伴有超声检查禁忌证;⑥孕妇的依从性较差,在诊断期间容易产生抵触情绪。

1.3诊断方法

1.3.1血清β-HCG:本次入选研究的孕妇,均于清晨在空腹状态下,抽取静脉血5 ml,将其置于试管内,等待自然凝固后,采用离心分离技术,选择上层清液,使用放射免疫法测定孕妇的血清人绒毛膜促性腺激素,将血清β-HCG≥1 303 U/L判定为异位妊娠。

1.3.2彩色多普勒超声:为本次入选研究孕妇提供经阴道超声检查:检查前让孕妇将膀胱完全排空,取孕妇仰卧位,或视患者具体体质、体征、原发疾病、病情等调整诊断身体姿态。选择GE LOGIQ E9,GE voluson E8,PHILIPS Affiniti 70 W,进行检查。检查部位为膀胱截石位,扫描探头频率设定为7 MHz。使用一次性安全套包裹住扫描探头,根据受检者具体情况和要求使用耦合液。将扫描探头缓慢、轻柔地置入受检者阴道内,直至穹窿内侧。轻柔、缓慢地转动探头,对受检者子宫体积、大小、内膜厚度、宫腔内是否存在孕囊等内容进行影像绘制。医生需根据检测影像确定患者附件区域是否存在包块,如果存在包块做包括的体积、大小、形状、边界、回声等信息做详细记录,并对受检者盆腔内积液情况进行检查和判断,并对受检者盆腔内积液情况进行详细说明和记录。在检查结束后帮助患者擦去耦合剂,并根据检查结果给出诊断报告。

1.4观察指标:观察并对比不同组间孕妇血清β-HCG水平,单独使用血清β-HCG、单独使用彩色多普勒超声以及联合检查的诊断效果。

1.5统计学分析:采用SPSS18.0统计软件进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1病理诊断结果:经过手术治疗,本次选取的102例孕妇均为异位妊娠,其中94例患者为输卵管妊娠、2例患者为宫颈妊娠、6例患者为宫角妊娠。所有孕妇的血清β-HCG均呈阳性,彩色多普勒超声结果显示,102例异位妊娠的孕妇可在子宫或附件区看到妊娠包块。

2.2比较不同组间β-HCG水平:研究组孕妇的β-HCG水平为(2 749.25±329.57) IU/L,对照组为(5 794.62±611.73)IU/L,研究组β-HCG水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=44.263,P<0.05)。

2.3不同检查方式的诊断结果比较:血清β-HCG检测出真阳性53例,真阴性67例;经阴道超声检查出真阳性79例,真阴性84例;血清β-HCG联合经阴道超声检查出真阳性98例,真阴性96例。联合检查的准确度、敏感度、特异度均明显高于单一诊断方式,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方式的诊断结果比较[n(%)]

2.4影像学特征:经阴道超声检查,诊断出早期异位妊娠流产破裂型56例,未破裂型23例。未破裂型中,输卵管妊娠20例,宫角妊娠3例。其中输卵管妊娠孕妇的影像资料显示,附件存在1～2 cm包块,伴有内部稍高回声,边界模糊,存在0.2～0.5 cm液性区。流产破裂型孕妇均为输卵管妊娠,附件可见1～3 cm包块,盆腔有大量积液。

3 讨论

异位妊娠是临床常见疾病之一,在世界范围内都拥有较高的发病率,造成异位妊娠的原因非常复杂,根据相关医疗研究报道指出长期口服避孕药、有吸烟习惯、有剖宫产史、有异位妊娠史、患有不孕症等群体其异位妊娠的患病风险会显著增加[5-6]。异位妊娠对女性身体具有非常严重的负面影响,可造成大出血、输卵管堵塞、不孕症等严重疾病,甚至可威胁到患者生命。因此,对于妊娠期患者、特别是对于为生育患者要及早受精卵着床情况进行检测,防止异位妊娠的发生。无论是生物检测还是医学影像检测对于异位妊娠的诊断都存在一定概率的漏诊和误诊[7-8]。联合使用医学影像检测和生物检测已经成为当前主流的异位妊娠诊断方式,可以有效提升对异位妊娠的误诊率、漏诊率[9]。

β-HCG是诊断孕妇妊娠状态的重要指标,健康孕妇在妊娠早期其体内β-HCG数据的倍增时间约为2.5 d,而如果患者出现异位妊娠这一数值会显著增加,达到6 d左右[10]。当前临床无法依据患者β-HCG数据指标对异位妊娠情况进行确诊,但β-HCG指标数据及其变化情况则能够成为诊断的异位妊娠的重要指向性内容[11]。彩色多普勒是一种常见的医学影像技术,极少对患者身体带来明显的负面影响,可多次、连续使用[12]。并且当前国内各地区的医院、医疗机构对彩色多普勒诊断仪的配备率较高,并且相关仪器操作理念和手段较为成熟、完善,相关医疗费用较低[13]。彩色多普勒超声诊断传统采用TAS(非经阴道)方式,而现代采用TVCDS(经阴道)[14]。TAS在腹部皮肤、肌肉、脂肪组织的影响下,与病灶区域仍然存在一定的距离,一些情况下其绘影效果并不理想,容易出现误诊和漏诊的情况[15]。而TVCDS探头距离病灶区域更近,绘像效果更好,与CT诊断结果几乎相同。并且TVCDS具有图像清晰、噪点少、可以清楚显示输卵管血流状态和血管位置,对治疗方案的确定具有积极而且重要的帮助作用,是临床治疗异位妊娠的必要辅助手段和重要参数指标。

当前在世界范围之内多采用β-HCG生物指标联合彩色多普勒超声诊断的方式对异位妊娠进行确诊,其拥有良好的应用前景和医患口碑,其几乎成为异位妊娠的首选诊断途径。彩色多普勒联合β-HCG生物指标检测可以较早地确诊异位妊娠情况,并且准确率接近100%。本研究结果显示联合检查的准确度、敏感度、特异度均明显高于单一诊断方式。当超声显示盆腔出现大量积液时,会对检查准确率造成影响,此时,可联合检测β-HCG,根据HCG值,判断是否存在异位妊娠情况,为异位妊娠诊断提供重要信息。本次研究结果表明,虽然血清β-HCG在早期异位妊娠诊断中的敏感度较高,但特异度较低,需要联合其他检查方法。本次研究,联合使用血清β-HC与彩色多普勒超声检查,其准确度、敏感度、特异度均明显高于单一检查方法,能够为临床诊断提供更丰富的阳性信息。

综上,在早期异位妊娠临床诊断中,联合使用β-HCG与彩色多普勒超声,能够有效提高诊断正确率,有助于降低漏诊、误诊情况的发生。