体外冲击波治疗联合关节粘连传统松懈术治疗创伤后肩关节功能障碍的疗效

何 韵,胡结林

(1.萍乡卫生职业学院基础医学院,江西 萍乡 337000;2.萍乡市人民医院)

肩关节功能障碍是临床常见的一种疾病,其原因多由外部创伤引起,临床以肩关节屈曲或伸直僵硬、疼痛及活动受限等为主要表现,不仅对患者生活、劳动造成诸多不利,同时还给患者及家人带来生理、心理及经济负担[1]。近年来,随着体外冲击波治疗在骨科及康复领域中的广泛应用,已成为重要康复治疗手段,在骨肌系统疾病患者的镇痛、松解粘连、促进组织修复等方面具有重要作用[2-3]。关节粘连传统松解术是基于中医“筋归槽”“骨归缝”理论的一种康复治疗措施,通过捏揉肌肉、弹拔肌腱手法纠正筋出槽、骨错缝等,松解关节间的粘连,纠正损伤部位解剖结构,从而发挥镇痛、恢复关节功能的作用[4-5]。目前,临床中尚未见关于体外冲击波治疗联合关节粘连传统松懈术治疗肩关节功能障碍的相关报道。本研究旨在探讨体外冲击波联合关节粘连传统松懈术治疗创伤后肩关节功能障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取萍乡市人民医院2021年6月～2023年6月间收治的85例创伤后肩关节功能障碍患者为研究对象。随机分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组男25例,女17例;年龄22～69岁,平均(42.18±7.82)岁;病程2～5个月,平均(3.02±0.45)个月;创伤位置:左肩22例,右肩18例,双肩2例。观察组男27例,女16例;年龄21～68岁,平均(43.29±8.74)岁;病程2～5个月,平均(2.98±0.53)月;创伤位置:左肩20例,右肩21例,双肩2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:肩关节或其周围创伤史;肩关节发生功能障碍,处于恢复期,表现为屈曲或伸直僵硬、肩关节肿痛、活动受限等,无法满足生活、工作需要;年龄18～75岁,病程<6个月;患者同意并自愿参与研究。排除标准:非外伤所致的肩关节功能障碍者;合并有精神病史者,伤口未愈合或感染者,严重颅脑外伤者,严重肝、肾、心血管疾病者;妊娠或哺乳期妇女。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组:采用Swiss DolorClast Smart体外冲击波治疗仪行体外冲击波治疗,探头频率5.5～10 Hz,压力2.0～2.5 bar、能量密度0.15～0.25 mJ/mm2。患者取坐位,暴露患侧肩部,先用拇指在患侧膝部寻找明显的压痛点,记号笔做好标记,选择2～3处主要痛点进行治疗,治疗时探头均匀涂抹耦合剂,以疼痛点为中心做环形旋转移动冲击波治疗,每个部位冲击1 000次,1次/w,3 w为1个疗程,共2个疗程。

1.2.2观察组:采用体外冲击波治疗结合关节粘连传统松解术治疗,体外冲击波治疗同对照组。关节粘连传统松解术治疗时选择舒适体位,治疗步骤如下:①盂肱关节分离与长轴牵引,治疗者外侧手托住患者上臂远端及肘部,内侧手四指放患侧肩腋窝下肱骨头内侧,拇指放在腋前向外侧并持续推动肱骨,然后放松;②前屈向足侧滑动,治疗者双手分别从内侧和外侧握住患者肱骨近端,向足的方向牵拉肱骨;③外展向足侧滑动,治疗者外侧手握住患者内侧肘关节,内侧手虎口放在患者肱骨近端外侧,四指向足的方向推动肱骨;④由前到后滑动,治疗者一手放在患者肱骨远端内侧,另一手放在肱骨头上,将其肱骨向后推动;⑤由后到前滑动,治疗者双手拇指均放置于患者肱骨头后方,其余四指放在患者肩部,将肱骨头向前方推动;⑥外展摆动,治疗者内侧手固定患者肩胛骨,外侧手托住其肘部,促其肱骨头在外展终点范围内来回摆动;⑦侧方滑动,治疗者外侧手固定患者肘部,内侧手握住其肱骨近端内侧,向外推动肱骨;⑧水平、内收摆动,治疗者一手托住患侧肘部,另一手握住患侧手部,促使患肢在水平方向内收摆动;⑨由后到前转动,治疗者双手拇指放在患者肱骨后方,其余四指放在肩部及肱骨前面并由后向前转动肱骨;⑩内旋摆动,治疗者内侧手握住患者肱骨远端,外侧手握住其前臂远端及腕部,促患者前臂向下后方向摆动,使肩内旋;外旋摆动,治疗者一手固定患者肩部并下压,另一手握住其前臂远端及腕部,促前臂向床面移动,使肩外旋。上述治疗每个步骤重复3～5次,1次/d,每次总体时间控制在30～40 min。持续治疗6 w。

1.3观察指标:①临床疗效,痊愈:治疗后疼痛消失,肩关节运动、活动范围正常;显效:疼痛基本消失,肩关节运动、活动范围基本正常;有效:疼痛及压痛减轻肩关节运动、活动范围有所改进;无效:治疗后疼痛、压痛及活动范围均无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②治疗后疼痛改善情况,采用国际通用视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者治疗前、治疗3 w、6 w后疼痛情况进行评价,评分范围0～10分,疼痛程度与评分高低呈正相关性。③治疗后肩关节功能改善情况,采用肩关节功能评定量表(JOA)[7]对治疗前及治疗6 w肩关节功能进行评价,包括疼痛与功能两项内容,总分范围为0～50分,评分越高患者肩关节功能恢复越好。④治疗后日常生活活动能力改善情况,采用日常生活活动能力评价表(ADL)[8]、Barthel计分法对患者治疗前及治疗6 w日常生活活动能力进行评分,包括10项内容,总分范围为0～100分。评分越高,依赖性越小,日常生活独立性越强。

1.4统计学方法:采用SPSS24.0统计学软件进行t、χ2及秩和检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后疼痛评分比较:两组患者治疗后VAS评分均呈明显下降趋势,观察组治疗3 w、6 w后VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较分)

2.3两组治疗前后肩关节功能及日常生活活动能力评分比较:两组治疗6 w后JOA评分、ADL评分均高于治疗前(P<0.05);观察组治疗6 w后JOA评分、ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肩关节功能及日常生活活动能力评分比较分)

3 讨论

肩关节功能障碍在临床中较为常见,根据原因,分为创伤性肩关节功能障碍与非创伤性肩关节功能障碍。近年来,随着车祸伤、高处坠落伤等发病的升高,由此引发的肩关节周围骨折越来越多,创伤性肩关节功能障碍的发病率也越来越高,对患者日常工作及生活造成严重影响。研究表明,创伤后韧带、肌肉及关节粘连是导致创伤性肩关节功能障碍的主要原因[9]。因此,如何快速、有效松懈关节内韧带、肌肉等粘连是肩关节功能恢复的关键。本研究结果提示,体外冲击波治疗联合关节粘连传统松懈术可对创伤性肩关节功能障碍患者起到良好的治疗效果。

体外冲击波治疗具有松解粘连、促进组织修复以及镇痛的作用。临床研究表明,体外冲击波穿过人体组织时,会对不同组织界面产生不同的机械应力效应,这种机械应力一方面可引起组织间的松解,促进微循环,另一方面还可使对应组织的细胞弹性变形,增加细胞摄氧,起到促进组织修复的作用[10-11]。Ochiai等[12]研究发现,体外冲击波可通过抑制痛觉感受器接收引起疼痛的神经及化学介质,抑制神经末梢细胞的兴奋性,起到缓解疼痛的作用。本研究表明体外冲击波治疗在缓解创伤后肩关节功能障碍疼痛程度,改善肩关节功能及日常生活活动能力方面具有重要的作用。与杜百忍等[13]、朱伟伟等[14]相关报道结果一致。

中医将创伤性肩关节功能障碍归属于“痹症”范畴,认为其发病病因为皮肉损伤后形成气血阻滞,引起气血运行不畅,筋脉受阻,易造成筋脉凝集而发病。关节粘连传统松解术为中医正骨理筋手法,通过捏揉肌肉、弹拔肌腱,纠正筋出槽、骨错缝等,从而恢复损伤部位正常解剖结构,打开关节粘连,增加关节活动范围,促进功能恢复[15]。此外,关节粘连传统松解术还具有改善周围组织血液循环,调节神经系统的作用[16]。本研究在体外冲击波治疗基础上对患者开展了关节粘连传统松解术治疗,通过正骨理筋手法,进一步松懈了肩关节肌肉、韧带粘连,促进了肩关节局部及周围组织血液循环,从而减轻局部疼痛,加速肩关节功能的恢复[17-18]。本研究结果提示,相较于单一采用体外冲击波治疗,体外冲击波联合关节粘连传统松懈术治疗在缓解创伤后肩关节功能障碍患者疼痛程度,改善肩关节功能及日常生活活动能力方面更具优势。

综上,体外冲击波治疗联合关节粘连传统松懈术治疗创伤后肩关节功能障碍,可显著减轻患者疼痛程度,促进患者肩关节功能恢复,提高患者日常生活活动能力,疗效满意。